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Diferencias relacionadas con el sexo en pacientes con IAMCEST: an谩lisis por puntuaci贸n de propensi贸n
Introduction and objectives: Female sex is believed to be a significant risk factor for mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary interventions (pPCI).
Methods: We collected data on all consecutive STEMI patients treated with pPCI within 12 hours and compared the males vs the females. The primary endpoint was long-term mortality one month after hospital discharge. The secondary endpoint was 30-days mortality.
Results: From March 2006 to December 2016, 1981 patients underwent pPCI at our hospital, 484 (24.4%) were females. Compared with men, women were older (mean age 71.3 卤 11.6 vs 62.9 卤 11.8 years, P < .001), less smokers (26.7% vs 72.7%; P < .001), more diabetic (28.0% vs 22.3%; P < .002), more hypertensive (69.6% vs 61.3%; P < .001), presented more often with shock at baseline (13.2% vs 9.0%; P = .006), had longer symptoms-to-balloon time frames (5.36 卤 3.97 vs 4.47 卤 3.67 hours; P < .001). Also, women were less likely to receive glycoprotein IIb-IIIa inhibitors (59.5% vs 71.4%; P < .001) and stents (79.5% vs 86.6%; P = .01). During the 30-day and long-term follow-up (mean 4.9 卤 3.2 years) the female sex was associated with a higher mortality rate (8.9% vs 4.0%, P < .001 and 23.8% vs 18.4%, P = .01, respectively). After propensity score matching, 379 men and 379 women were selected. Female sex continued to be associated with a higher death rate at 30 days (9.5% vs 5.5%; P = .039) but not in the long term among survivors (25.6% vs 21.4%; P = .170).
Conclusions: Compared to men, women with STEMI undergoing pPCI had higher 30-day mortality rates. However, among survivors, the long-term mortality rate was similar. Even if residual confounding cannot be ruled out, this difference in the outcomes may be partially explained by biological sex-related differences.Introducci贸n y objetivos: El sexo femenino se considera un importante factor de riesgo de mortalidad en el infarto agudo de miocardio con elevaci贸n del segmento ST (IAMCEST) tratado con intervenci贸n coronaria percut谩nea primaria (ICPp).
M茅todos: Se analiz贸 a todos los pacientes consecutivos con IAMCEST tratados con ICPp dentro de las primeras 12 horas, y se compararon varones y mujeres. El objetivo principal fue la mortalidad a largo plazo en los supervivientes despu茅s del primer mes del alta, y el objetivo secundario fue la mortalidad a los 30 d铆as.
Resultados: Desde marzo de 2006 hasta diciembre de 2016 se trat贸 con ICPp a 1.981 pacientes, de los cuales 484 (24,4%) eran mujeres. En comparaci贸n con los varones, las mujeres ten铆an mayor edad (edad media 71,3 卤 11,6 frente a 62,9 卤 11,8 a帽os, p < 0,001) y la frecuencia de fumadoras era m谩s baja (26,7 frente a 72,7%; p < 0,001), mientras que era m谩s alta la frecuencia de diabetes (28,0 frente a 22,3%; p < 0,002), hipertensi贸n arterial (69.6 frente a 61,3%, p < 0,001) y shock al ingreso (13,2 frente a 9,0%; p = 0,006), y m谩s largo el tiempo desde el comienzo de los s铆ntomas hasta la intervenci贸n con bal贸n (5,36 卤 3,97 fren- te a 4,47 卤 3,67 horas; p < 0,001). Adem谩s, la frecuencia de tratamiento con inhibidores de la glucoprote铆na IIb-IIIa (59,5 frente a 71,4%; p < 0,001) y stent (79,5 frente a 86,6%, p = 0,01) fue inferior. Tanto a los 30 d铆as como a largo plazo (media 4,9 卤 3,2 a帽os), el sexo femenino se asoci贸 con una mortalidad m谩s alta (8,9 frente a 4,0%, p < 0,001, y 23,8 frente a 18,4%, p = 0,01, respectivamente). Se seleccionaron 379 mujeres y 379 varones emparejados por puntuaci贸n de propensi贸n. Se mantuvo la asociaci贸n entre sexo femenino y mayor mortalidad a los 30 d铆as (9,5 frente a 5,5%; p = 0,039), pero no a largo plazo (25,6 frente a 21,4%; p = 0,170).
Conclusiones: En comparaci贸n con los varones, las mujeres con IAMCEST tratadas con ICPp tuvieron mayor mortalidad a los 30 d铆as. Sin embargo, entre los supervivientes, la mortalidad a largo plazo fue similar. Aunque no puede descartarse el efecto de variables residuales de confusi贸n, las diferencias en el pron贸stico podr铆an explicarse en parte por diferencias biol贸gicas relacionadas con el sexo