Chipkarten im Gesundheitswesen: Nutzungsmöglichkeiten für Prävention und Gesundheitsförderung

Das Papier basiert auf einem für die Senatsverwaltung für Gesundheit Berlin erstellten Gutachten. Ihm lagen als Fragestellungen zugrunde, ob eine elektronische Gesundheitskarte (Gesundheitspaß) auch für die Bereiche Prävention und Gesundheitsförderung anwend- und nutzbar sei und welche erwünschten oder auch unerwünschten Wirkungen hierbei anzunehmen wären. Es werden im Anschluß an eine allgemeinere Einleitung zunächst Ergebnisse einer Kurzrecherche zum gegenwärtigen Stand und den bestehenden Problemen von Chipkarten als Patientenkarten dargelegt (Kap. 2). Im folgenden Kapitel werden die acht für die Untersuchung entwickelten Prüfkriterien Verfügbarkeit von Indikatoren, Konsensfähigkeit von Indikatoren, Individuelle Zuschreibbarkeit von Indikatoren, Individuelle Erhebbarkeit von Indikatoren, Organisatorischer, politischer, finanzieller und rechtlicher Regelungsbedarf, Abschätzung von Nutzenpotentialen für die individuelle Prävention, Abschätzung von Nutzenpotentialen für die bevölkerungsbezogene Prävention sowie Ethische Aspekte begründet. Diese Prüfkriterien werden in Kap. 4 auf die erfragten Indikatorenbereiche Angeborene Risiken, Erworbene Risiken, Risiken des Lebensstils, Risiken der Arbeitswelt, Risiken der natürlichen und technischen Umwelt, Soziale Risiken, Ressourcen, Teilnahme an Gesundheitsförderung sowie Gesundheitszustand bezogen, indem der diesbezügliche Wissenstand dargelegt wird. Aus einer Perspektive bevölkerungs-bezogenen Nutzens, welche die Autoren einnehmen, müßte gefordert werden, daß jeweils alle acht Kriterien ein positives Urteil nahelegen. Dem steht meist bereits ein Fehlen standardisierter, konsensfähiger und individuell zuschreibbarer Indikatoren entgegen (Kap. 5). Individuelle Zuschreibmöglichkeiten gibt es jedoch bei präventivmedizinischen Daten; etliche davon fallen heute bereits in der medizinischen bzw. der präventivmedizinischen Versorgung an. Für sie gilt wie für die Versorgungsdaten, daß sie oft nicht (rechtzeitig) verfügbar sind. Ein diesbezüglich erwarteter Nutzen von Patientenkarten müßte auch für präventivmedizinische Daten gelten. Erweiterungsoptionen von Patientenkarten in den präventiven Bereich hinein werden daher für Indikatoren aus solchen Versorgungsprogrammen prinzipiell unterstützt, für die grundsätzlich eine Effektivität des Programms anzunehmen ist (wenngleich die Programme oft Inanspruchnahmeprobleme haben, bei denen die Autoren skeptisch sind, ob sich diese durch einen Gesundheitspaß würden verringern lassen). In diesem Sinne wird empfohlen, modellhaft den Aufbau einer Kinder(vorsorge)karte, die Einbeziehung des Mutterpasses sowie des öffentlichen Gesundheitsdienstes in nähere Erwägung zu ziehen (Kap. 6). Auch zur Dokumentation eines Teils der arbeitsbedingten Gesundheitsrisiken könnte ein individuelles Informationssystem nutzbar sein, wobei im Vorfeld von Modellversuchen allerdings Akzeptanzprobleme zu lösen wären, die sich bei bisherigen Modellversuchen in Papierform aus der Befürchtung des Datenmißbrauchs durch die Unternehmen ergeben haben. --

Erwerbsverläufe und gesundheitsbezogene Statuspassagen

Tätigkeiten, die aus gesundheitlichen Gründen nur zeitlich befristet ausgeübt werden können, führen für eine Vielzahl von auf solchen Arbeitsplätzen Beschäftigten lange vor Erreichen des gesetzlichen Rentenalters zu Statuspassagen im Erwerbsverlauf. Vielmehr von der Art der erreichbaren Arbeitsplätze als von der psycho-physischen Leistungsfähigkeit ist abhängig, ob eine Person relativ gesund am Erwerbsleben partizipieren kann oder relativ krank von ihm ausgeschlossen wird. Der Beitrag stellt auf der Basis zweier repräsentativer Datenkörper empirische Identifizierungsstrategien für die soziodemographischen, arbeitsplatz- und berufsbezogenen Determinanten begrenzter Tätigkeitsdauer vor (Sozio-ökonomisches Panel, SOEP, Gesundheitssurveys der Deutschen Herz-Kreislauf-Präventionsstudie, DHP). Die Wirkung des sozioökonomischen Status hängt mit bestimmten Arbeitsbelastungen am letzten Arbeitsplatz zusammen. Die beste Bewältigung des Problems, bestimmte Tätigkeiten nur begrenzte Zeit und nicht bis ins gesetzliche Rentenalter ausüben zu können, ist der Wechsel im Rahmen von Karrieren oder Laufbahnen. Stellenwechsel aus gesundheitlichen Gründen haben jedoch häufig ungünstige Folgen für den weiteren Erwerbsverlauf und deuten auf Abwärtsspiralen bis hin zur vermutlich endgültigen Beendigung der Erwerbstätigkeit hin. Gegenüber einer solchen Externalisierung des Problems begrenzter Tätigkeitsdauer sind alternative betriebliche Strategien zu stärken.Work activities which for health reasons can only be performed for a limited time lead for many persons engaged in such work-places to occupational status passages long before normal retirement age. Whether a person can participate in occupational life as 'relatively healthy' or is excluded due to being 'relatively ill' depends much more on the type of obtainable work-places than on his/her psychophysical abilities. On the basis of two representative data sets, the article presents empirical identification strategies for socio-demographic, work-place and job-related determinants of limited work-time (German Socio-economic Panel, National and Regional Health Surveys of the German Cardiovascular Prevention Study). The effect of socioeconomic status was interrelated with certain working conditions at the last work place. The best way of coping with the problem that certain work activities can only be performed for a limited time and not until normal retirement age are changes within careers. However, changing the job because of health-related reasons often had unfavourable effects for the further occupational course and referred to down-spirals until the presumably final finishing of occupation. Instead of such an externalization of the problem of limited work-time the alternative strategies of employers should be strengthened

Health care in and outside a DMP for type 2 diabetes mellitus in Germany: results of an insurance customer survey focussing on differences in general education status

Aim: The Disease Management Programmes (DMPs) introduced in Germany since 2003 are intended to improve health care for the chronically ill. Whether they do this is currently being investigated in various evaluation settings. In order to assess possible changes in the process quality from the point of view of patients, the BARMER health insurance company conducted a national postal survey in Germany in 2007 of its customers with diabetes mellitus type 2 in order to compare programme participants and non-participants. This evaluation is a sub-analysis intended to clarify whether the utilisation, acceptability and perceived benefits of the programme differ as a result of educational status. Subjects and Methods: A nationally representative random sample was drawn from BARMER insurance customers with type 2 diabetes, aged 45–79 years. Questionnaires were evaluated from 38.5% of the sample (DMP-participant respondents: n = 2,158; non-participant respondents: n = 2,182). Results: A lower educational status was related among other things with increased morbidity, a poorer level of information and also a less well-developed “preventive attitude” to the disease. The finding that 49% of participants had a higher school qualification compared with 45% of non-participants, although significant, is less pronounced than the differences found between DMP participants and non-participants for other values analysed. A social influence could be found concerning the differences in treatment provided within the programme. A multivariate analysis shows that both the participation in the programme and higher levels of education have independent positive effects on the satisfaction with health status, with the effect of programme participation being stronger. Conclusions: It can be assumed that the clear differences established between the groups of DMP participants and non-participants can in no way be explained solely by the comparatively small difference related to school education. Patients obviously appreciate the fact that the health personnel and the insurance company are paying increased interest to their disease, and this is true to an increased degree for participants with only basic schooling. Although overall this group is significantly under-represented among the participants, they reported to an increased degree that they were profiting from the programme

Ionizing radiation modulates human macrophages towards a pro-inflammatory phenotype preserving their pro-invasive and pro-angiogenic capacities

In order to improve the efficacy of conventional radiotherapy, attention has been paid to immune cells, which not only modulate cancer cell response to therapy but are also highly recruited to tumours after irradiation. Particularly, the effect of ionizing radiation on macrophages, using therapeutically relevant doses, is not well understood. To evaluate how radiotherapy affects macrophage behaviour and macrophage-mediated cancer cell activity, human monocyte derived-macrophages were subjected, for a week, to cumulative ionizing radiation doses, as used during cancer treatment (2Gy/fraction/day). Irradiated macrophages remained viable and metabolically active, despite DNA damage. NF-kappaB transcription activation and increased Bcl-xL expression evidenced the promotion of pro-survival activity. A significant increase of pro-inflammatory macrophage markers CD80, CD86 and HLA-DR, but not CCR7, TNF and IL1B was observed after 10Gy cumulative doses, while anti-inflammatory markers CD163, MRC1, VCAN and IL-10 expression decreased, suggesting the modulation towards a more proinflammatory phenotype. Moreover, ionizing radiation induced macrophage morphological alterations and increased their phagocytic rate, without affecting matrix metalloproteases (MMP)2 and MMP9 activity. Importantly, irradiated macrophages promoted cancer cell-invasion and cancer cell-induced angiogenesis. Our work highlights macrophage ability to sustain cancer cell activities as a major concern that needs to be addressed to improve radiotherapy efficacy

Non-invasive cardiac imaging techniques and vascular tools for the assessment of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus

Cardiovascular disease is the major cause of mortality in type 2 diabetes mellitus. The criteria for the selection of those asymptomatic patients with type 2 diabetes who should undergo cardiac screening and the therapeutic consequences of screening remain controversial. Non-invasive techniques as markers of atherosclerosis and myocardial ischaemia may aid risk stratification and the implementation of tailored therapy for the patient with type 2 diabetes. In the present article we review the literature on the implementation of non-invasive vascular tools and cardiac imaging techniques in this patient group. The value of these techniques as endpoints in clinical trials and as risk estimators in asymptomatic diabetic patients is discussed. Carotid intima–media thickness, arterial stiffness and flow-mediated dilation are abnormal long before the onset of type 2 diabetes. These vascular tools are therefore most likely to be useful for the identification of ‘at risk’ patients during the early stages of atherosclerotic disease. The additional value of these tools in risk stratification and tailored therapy in type 2 diabetes remains to be proven. Cardiac imaging techniques are more justified in individuals with a strong clinical suspicion of advanced coronary heart disease (CHD). Asymptomatic myocardial ischaemia can be detected by stress echocardiography and myocardial perfusion imaging. The more recently developed non-invasive multi-slice computed tomography angiography is recommended for exclusion of CHD, and can therefore be used to screen asymptomatic patients with type 2 diabetes, but has the associated disadvantages of high radiation exposure and costs. Therefore, we propose an algorithm for the screening of asymptomatic diabetic patients, the first step of which consists of coronary artery calcium score assessment and exercise ECG

The Tumor-Immune Microenvironment and Response to Radiation Therapy

Chemotherapy and radiation therapy (RT) are standard therapeutic modalities for patients with cancer, including breast cancer. Historic studies examining tissue and cellular responses to RT have predominantly focused on damage caused to proliferating malignant cells leading to their death. However, there is increasing evidence that RT also leads to significant alterations in the tumor microenvironment, particularly with respect to effects on immune cells infiltrating tumors. This review focuses on tumor-associated immune cell responses following RT and discusses how immune responses may be modified to enhance durability and efficacy of RT

Chipkarten im Gesundheitswesen: Nutzungsmöglichkeiten für Prävention und Gesundheitsförderung

Das Papier basiert auf einem für die Senatsverwaltung für Gesundheit Berlin erstellten Gutachten. Ihm lagen als Fragestellungen zugrunde, ob eine elektronische Gesundheitskarte (Gesundheitspaß) auch für die Bereiche Prävention und Gesundheitsförderung anwend- und nutzbar sei und welche erwünschten oder auch unerwünschten Wirkungen hierbei anzunehmen wären. Es werden im Anschluß an eine allgemeinere Einleitung zunächst Ergebnisse einer Kurzrecherche zum gegenwärtigen Stand und den bestehenden Problemen von Chipkarten als Patientenkarten dargelegt (Kap. 2). Im folgenden Kapitel werden die acht für die Untersuchung entwickelten Prüfkriterien Verfügbarkeit von Indikatoren, Konsensfähigkeit von Indikatoren, Individuelle Zuschreibbarkeit von Indikatoren, Individuelle Erhebbarkeit von Indikatoren, Organisatorischer, politischer, finanzieller und rechtlicher Regelungsbedarf, Abschätzung von Nutzenpotentialen für die individuelle Prävention, Abschätzung von Nutzenpotentialen für die bevölkerungsbezogene Prävention sowie Ethische Aspekte begründet. Diese Prüfkriterien werden in Kap. 4 auf die erfragten Indikatorenbereiche Angeborene Risiken, Erworbene Risiken, Risiken des Lebensstils, Risiken der Arbeitswelt, Risiken der natürlichen und technischen Umwelt, Soziale Risiken, Ressourcen, Teilnahme an Gesundheitsförderung sowie Gesundheitszustand bezogen, indem der diesbezügliche Wissenstand dargelegt wird. Aus einer Perspektive bevölkerungs-bezogenen Nutzens, welche die Autoren einnehmen, müßte gefordert werden, daß jeweils alle acht Kriterien ein positives Urteil nahelegen. Dem steht meist bereits ein Fehlen standardisierter, konsensfähiger und individuell zuschreibbarer Indikatoren entgegen (Kap. 5). Individuelle Zuschreibmöglichkeiten gibt es jedoch bei präventivmedizinischen Daten; etliche davon fallen heute bereits in der medizinischen bzw. der präventivmedizinischen Versorgung an. Für sie gilt wie für die Versorgungsdaten, daß sie oft nicht (rechtzeitig) verfügbar sind. Ein diesbezüglich erwarteter Nutzen von Patientenkarten müßte auch für präventivmedizinische Daten gelten. Erweiterungsoptionen von Patientenkarten in den präventiven Bereich hinein werden daher für Indikatoren aus solchen Versorgungsprogrammen prinzipiell unterstützt, für die grundsätzlich eine Effektivität des Programms anzunehmen ist (wenngleich die Programme oft Inanspruchnahmeprobleme haben, bei denen die Autoren skeptisch sind, ob sich diese durch einen Gesundheitspaß würden verringern lassen). In diesem Sinne wird empfohlen, modellhaft den Aufbau einer Kinder(vorsorge)karte, die Einbeziehung des Mutterpasses sowie des öffentlichen Gesundheitsdienstes in nähere Erwägung zu ziehen (Kap. 6). Auch zur Dokumentation eines Teils der arbeitsbedingten Gesundheitsrisiken könnte ein individuelles Informationssystem nutzbar sein, wobei im Vorfeld von Modellversuchen allerdings Akzeptanzprobleme zu lösen wären, die sich bei bisherigen Modellversuchen in Papierform aus der Befürchtung des Datenmißbrauchs durch die Unternehmen ergeben haben

Verteilung und Bedeutung beruflicher Gratifikationskrisen von Erwerbstätigen in nordostdeutschen Landgemeinden

Auf Basis einer Befragung von 534 Erwerbstätigen aus 14 nordostdeutschen ländlichen Orten wird die Verteilung von Gratifikationskrisen über Alter, Geschlecht und Beschäftigungssektor sowie die Bedeutung der Belastung durch berufliche Gratifikationskrisen für die Gesundheit und Zufriedenheit untersucht. Erwartungsgemäß wurden starke alters- und geschlechtskontrollierte Zusammenhänge zwischen Gratifikationskrisen und diversen Maßen für Gesundheit und Zufriedenheit ermittelt. Der Vergleich mit einer bundesrepräsentativen Untersuchung weist zudem auf deutliche spezifische regionale Besonderheiten in der Verteilung hoch belasteter Beschäftigtengruppen sowie auf eine insgesamt deutlich höhere Prävalenz von Gratifikationskrisen in unserer Untersuchungsregion hin. Die Ergebnisse werden als ein Beispiel dafür gewertet, dass regional differenzierte Untersuchungen zum Zusammenhang zwischen Arbeit und Gesundheit ggü. solchen, die sich auf überregionale Durchschnittswerte beziehen, einen Erkenntniszugewinn bringen können

Immigrants and health: Unemployment and health-risks of labour migrants in the Federal Republic of Germany, 1984-1992

This article presents a longitudinal study of employment, unemployment and health of migrant workers in Germany. The analyses were conducted with longitudinal samples of the waves 1-6 (1984-1989) and the waves 6-9 (1989-1992) of the German Socio-Economic Panel (GSOEP). German and migrant workers did not differ with respect to their health satisfaction but unemployed foreign workers were quite less satisfied with their health than unemployed Germans. This corresponded with a high percentage of foreign unemployed (30-50%) who felt chronically ill. A further examination of two (dichotomously formulated) principal investigation hypotheses could not show that the data support the explanation that the poorer health of unemployed migrants was caused by the unemployment situation. The results are interpreted in the way that the unemployed migrants' poorer health can be explained with (health) selection processes in the labour market.migration health unemployment Germany