Choroba pnia lewej tętnicy wieńcowej: poprawa wczesnych wyników leczenia po pomostowaniu tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka

Background: Left main coronary artery (LMCA) stenosis is a risk factor in coronary artery bypass grafting (CABG). Although improved outcomes of off-pump CABG have been well documented, LMCA stenosis is often perceived as a contraindicationfor off-pump CABG. In this study, we compared on-pump and off-pump techniques in high-risk patients with LMCA disease.Aim: Documentation of safety and feasibility of off-pump CABG in patients with LMCA disease.Methods: One hundred ninty nine patients with LMCA disease and a EuroScore ≥ 5 were operated upon between 2007 and 2010. One hundred patients (Group I) were operated upon using off-pump techniques, while 99 (Group II) were operated upon using conventional on-pump techniques. Perioperative variables and outcomes at first six months were compared.Results: Despite higher mean age and EuroScore (70.9 ± 4.8 vs. 65.6 ± 7.9, p < 0.001, and 6.09 ± 0.8 vs. 5.31 ± 0.68,p < 0.001, respectively), and lower ejection fraction (41.4 ± 7.3 vs. 49.0 ± 6.2, p < 0.001), hospital mortality (1% vs. 6.1%,p = 0.065), postoperative inotropic support (9% vs. 48.4%, p < 0.001), blood loss (680.6 ± 265.0 vs. 847.2 ± 382, p < 0.001) and transfusions of blood (0.57 ± 0.79 U vs. 1.49 ± 0.82 U, p < 0.001), and hospital stay (6.57 ± 2.04 vs. 7.68 ± 3.44,p = 0.006) were lower in Group I. In both groups, mean number of distal anastomoses and completeness of revascularisation were similar.Conclusions: Using the off-pump technique is safe and improves postoperative early outcomes in high-risk patients with LMCA disease.Wstęp: Zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej (LMCA) jest czynnikiem ryzyka w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). Mimo że istnieje wiele danych potwierdzających, iż zabiegi CABG bez użycia krążenia pozaustrojowego (off-pomp CABG) wiążą się z lepszymi wynikami leczenia, zwężenie LMCA jest często uważane za przeciwwskazanie do wykonaniatego zabiegu. W niniejszym badaniu porównano CABG z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego i bez użycia krążenia pozaustrojowego u pacjentów z chorobą LMCA.Cel: Celem badania było udowodnienie, że zabieg CABG bez krążenia pozaustrojowego jest bezpieczny i możliwy do wykonaniau pacjentów z chorobą LMCA.Metody: Do badania włączono 199 osób z chorobą LMCA z punktacją EuroScore ≥ 5, operowanych w latach 2007–2010. U 100 pacjentów (grupa I) przeprowadzono zabieg bez użycia krążenia pozaustrojowego, natomiast u 99 (grupa II) zastosowano konwencjonalną metodę z krążeniem pozaustrojowym. Porównano zmienne okołooperacyjne i wyniki leczenia w ciągu 6 miesięcy po zabiegu.Wyniki: Mimo wyższych średnich wieku i punktacji EuroScore (odpowiednio 70,9 ± 4,8 vs. 65,6 ± 7,9;p < 0,001 i 6,09 ± 0,8 vs. 5,31 ± 0,68; p < 0,001) oraz mniejszej frakcji wyrzutowej (41,4 ± 7,3 vs. 49,0 ± 6,2; p < 0,001) w grupie I śmiertelność wewnątrzszpitalna (1% vs. 6,1%; p = 0,065), odsetek pacjentów wymagających podawania leków inotropowych (9% vs. 48,4%; p < 0,001), utrata krwi (680,6 ± 265,0 vs. 847,2 ± 382; p < 0,001) i ilość przetoczonej krwi (0,57 ± 0,79 j. vs. 1,49 ± 0,82 j.; p < 0,001) były mniejsze, a czas pobytu w szpitalu krótszy (6,57 ± 2,04 vs. 7,68 ± 3,44;p = 0,006). W obu grupach średnia liczba zespoleń dystalnych i odsetek całkowitych rewaskularyzacji były podobne.Wnioski: Stosowanie metody off-pump (bez użycia krążenia pozaustrojowego) jest bezpieczne i wiąże się z poprawą wyników leczenia we wczesnym okresie pooperacyjnym u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka z chorobą LMCA

The Effects Of Levosimendan And Sodium Nitroprusside Combination On Left Ventricular Functions After Surgical Ventricular Reconstruction In Coronary Artery Bypass Grafting Patients

Objective: The aim of our study was to research the effects of levosimendan (LS) and sodium nitroprusside (SNP) combination on systolic and diastolic ventricular function after coronary artery bypass grafting (CABG) who required endoventricular patch repair (EVPR). Patients and Methods: We studied 70 patients with ischemic dilated cardiomyopathy. LS and SNP combination was administered in 35 patients (study group, SG). In the remaining patients, normal saline solution was given (placebo group, PG). Levosimendan (10µgr/kg) started 4 h prior to operation and we stopped LS before the initiation of extracorporeal circulation (ECC). During the rewarming period, we started again levosimendan (10µgr/kg) in combination with SNP (0.1-0.2 µgr/kg/min). If mean blood pressure decreased by more than 25% compared with pre-infusion values, for corrected of mean arterial pressure, the volume loading was performed using a 500 ml ringer lactate. Hemodynamic variables, inotrophyc requirement, and laboratory values were recorded. Results: Five patients died (7.14%) post-surgery (one from SG and 4 from PG) due to low cardiac out-put syndrome (LOS). At the postoperative period, cardiac output and stroke volume index was higher in SG (mean±sd;29.1±6.3 vs. 18.4±4.9 mL/min−1/m−2 (P<0.0001)). Stroke volume index (SVI) decreased from 29±10mL/m2 preoperatively to 22±14mL/m2 in the early postoperative period in group 1. This difference was statistically significant (P=0.002). Cardiac index was higher in SG (320.7±37.5 vs. 283.0±83.9 mL/min−1/m−2 (P=0.009)). The postoperative inotrophyc requirement was less in SG (5.6±2.7 vs. 10.4±2.0 mg/kg, P< 0.008), and postoperative cardiac enzyme levels were less in SG (P< 0.01). Ten patients (28.5%) in SG and 21 patients (60%) in PG required inotrophyc support (P<0.001). We used IABP in eight patients (22.8%) in SG and 17 patients (48.5%) in CG (P=0.0001). Conclusion: This study showed that LS and SNP combination impressive increase in left ventricular systolic and diastolic functions including LVEF. The use of this combination achieved more less inotrophics and IABP requirement. We therefore suggest preoperative and peroperative levosimendan and SNP combination.PubMe