Open study to evaluate etidronate influence on bone markers, inflammation and RANKL/OPG system in ankylosing spondylitis (AS) patients with active inflammation : effect of etidronate on number and metabolic activity of proinflammatory subpopulation of blood monocytes CD14+CD16+ in AS patients - a pilot study

Cel pracy: Ocena wpływu 3-miesięcznego cyklicznego leczenia etydronianem (bisfosfonianem) na markery kostne, wskaźniki zapalne i układ RANKL/osteoprotegeryna (RANKL/OPG) u pacjentów z aktywnym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (ZZSK). Ocena wpływu etydronianu na liczbę prozapalnych monocytów CD14+CD16+ i ich aktywność metaboliczną u pacjentów z aktywnym ZZSK. Materiał i metody: Etydronian podawano (w dwóch 14-dniowych cyklach) 25 mężczyznom spełniającym nowojorskie kryteria rozpoznania ZZSK, u których stwierdzono zwiększone stężenia wskaźników zapalnych (OB i/lub CRP). Przed podaniem leku i po kolejnych cyklach oznaczano osteokalcynę (OC, marker kościotworzenia), telopeptyd β-CTx (CTX, marker resorpcji), rozpuszczalny ligand receptora aktywującego czynnik jądrowy κB (receptor activator of nuclear factor κB ligand – sRANKL) i osteoprotegerynę (OPG). Wyniki: Po leczeniu etydronianem stwierdzono istotne statystycznie zmniejszenie się stężeń CTX, OC i CRP oraz nieistotne statystycznie zmniejszenie stężenia sRANKL, natomiast zwiększenie stężenia OPG. Nie stwierdzono korelacji pomiędzy markerami kostnymi a CRP, sRANKL i OPG, a także pomiędzy CRP a sRANKL i OPG. Wykazano dodatnią korelację pomiędzy wskaźnikiem sRANKL/OPG wyjściowym i po 1. cyklu oraz wyjściowym i po 2. cyklu. Nie stwierdzono różnic w bezwzględnej liczbie subpopulacji monocytów, tj. prozapalnej (CD14+CD16+) i klasycznej (CD14++CD16–) przed 1. cyklem i po 1. cyklu etydronianu. Po stymulacji PHA uzyskano średnio ok. 80-krotny wzrost wydzielania immunosupresyjnej cytokiny IL-10 i ok. 40-krotny wzrost wydzielania TNF-α przez izolowane komórki jednojądrowe krwi obwodowej po 1. cyklu etydronianu. Wnioski: 1. Etydronian wykazuje działanie antyresorpcyjne i przeciwzapalne u mężczyzn chorych na ZZSK. 2. Nie stwierdzono korelacji pomiędzy CRP a markerami kostnymi, sRANKL, OPG i sRANKL/OPG, co sugeruje brak sprzężenia procesu zapalenia z remodelacją tkanki kostnej w ZZSK. 3. Etydronian nie wpływa na liczbę prozapalnych monocytów CD14+CD16+ we krwi obwodowej oraz zwiększa stymulowaną PHA syntezę cytokin przez jednojądrowe komórki krwi obwodowej, z przewagą wydzielania immunosupresyjnej IL-10.Objective: The aim of the study was to assess the effect of etidronate (bisphosphonate) on bone markers, inflammatory markers and RANKL/OPG in male subjects with active ankylosing spondylitis (AS). To explore the influence of etidronate on number and metabolic activity of proinflammatory subpopulation of blood monocytes CD14+CD16+ in AS patients. Material and methods: Etidronate (two 14-days cycles) was administered in a group of 25 men fulfiling New York AS criteria and having elevated ESR and/or CRP values. Osteocalcin (OC, formation marker), telopeptid β-CTx (CTX, resorption marker), soluble receptor activator of nuclear factor κB ligand (sRANKL) and osteoprotegerin (OPG) were assayed before and after each cycle of treatment. Results: The statistically significant decrease of CTX, OC and CRP, a non statistically significant elevation of OPG and reduction of sRANKL after etidronate treatment were observed. There were no correlation between bone markers and CRP, sRANKL and OPG as well as between CRP and sRANKL and OPG. Statistically significant correlation between sRANKL/OPG ratio before treatment and after 1st and 2nd cycle were found. No difference between number of proinflammatory monocytes (CD14+ CD16+) and classic monocytes (CD14++CD16–) were found before and after etidronate treatment with regard to the true number of cells in blood. Following PHA stimulation the avarage 80-fold increase in IL-10 production and only 40-fold rise in TNF-α were observed after 1. cycle of etidronate in PHA-stimulated peripheral blood mononuclear cells of patients, in comparison to cytokine production straight before the first run of etidronate. Conclusions: 1. Etidronate has anti-resorptive and anti-inflammatory properties in men with AS. 2. There was no correlation between CRP and bone markers, sRANKL, OPG and sRANKL/OPG ratio which may suggest a lack of relationship between inflammation and bone remodeling in AS. 3. Etidronate treatment does not influence the number of proinflammatory monocytes CD14+CD16+ in peripheral blood and increases the PHA-stimulated cytokine production by peripheral blood mononuclear cells, with prevalent immunosuppressive IL-10 synthesis

Patient-related reasons of uncontrolled arterial hypertension in the hospital admission department

Wstęp Celem pracy było określenie zależnych od pacjenta przyczyn niedostatecznej kontroli nadciśnienia oraz ocena terapii hipotensyjnej chorych z wysokimi wartościami ciśnienia w szpitalnej izbie przyjęć. Materiał i metody Badaną grupę stanowiły osoby, które w okresie od października do grudnia 2002 roku były poddane obserwacji w Izbie Przyjęć Kliniki Chorób Wewnętrznych i Geriatrii w Krakowie, wyłącznie z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego [nNT]. Grupę kontrolną stanowili pacjenci ze skutecznie leczonym nadciśnieniem tętniczym (BP z ostatniej wizyty: < 140/90 mm Hg), pozostający pod opieką przychodni przyklinicznej [kNT]. Pomiarów ciśnienia dokonywano po około 5-minutowym odpoczynku. Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu wypełnili ankietę, obejmującą dane społeczno- demograficzne oraz dotyczące przebiegu nadciśnienia, zażywanych leków hipotensyjnych i stosowania się do zaleceń leczenia. Wyniki Porównywane grupy nie różniły się pod względem wieku (nNT: 59,2 ± 13,6 vs. kNT: 62,0 ± ± 11,4 roku) i płci (% mężczyzn: 42,3% — nNT i 38,9% — kNT). W grupie kNT więcej było osób z wyższym wykształceniem (27,8%) niż w grupie nNT (19,2%). Wartości zmierzonego ciśnienia wynosiły odpowiednio: 179,8 ± 7,1/103,6 ± 6,8 mm Hg dla grupy nNT i 130,4 ± 7,1/80,9 ± 6,8 mm Hg dla grupy kNT. Codzienny pomiar ciśnienia tętniczego w domu deklarowało odpowiednio: 34,0% i 52,9%, a systematyczne zażywanie leków: 85,0% vs. 92,9% badanych. Stwierdzono, że około 1/3 badanych z grupy kNT i jedynie 15% osób z grupy nNT stosowało trzy i więcej leków przeciwnadciśnieniowych. Osoby z tej drugiej grupy częściej stosowały dodatkową podaż soli (36,6% vs. 11,8%). Czynnikami sprzyjającymi dobrej kontroli nadciśnienia w analizie regresji logistycznej okazały się: codzienne samodzielne pomiary ciśnienia tętniczego w domu, wyższe wykształcenie, aktywność zawodowa oraz ograniczenie soli w diecie. Wnioski Mimo zbliżonego modelu leczenia farmakologicznego, pacjenci lepiej wykształceni charakteryzowali się lepszą kontrolą nadciśnienia. Programy edukacyjne powinny uczyć właściwej techniki pomiaru ciśnienia tętniczego i konieczności częstej samokontroli oraz docierać przede wszystkim do pacjentów o niższym poziomie wykształcenia.Background The aim of the study was to assess the patientrelated reasons of uncontrolled hypertension in the hospital admission department and to analyse the model of treatment. Material and methods Studied subjects were the patients treated in Admission Department of Internal and Geriatric Clinic because of high level of blood pressure [nNT] in three months period. The control group consisted of the treated hypertensive patients with normal values of blood pressure (BP < 140/90 mm Hg) [kNT]. All patients filled out the questionnaire form. Questions were related to the history of hypertension, taken medicines, level of education, life style habits, over-the-counter medications and compliance with the treatment regimen. Results The studied group did not differ according to the age (for nNT: 59.2 ± 13.6 years vs. 62.0 ± 11.4 years for kNT) and gender (% men in uncontrolled and controlled hypertensive group: 42.3% and 38.9% respectively). The higher education was more prevalent among controlled hypertensives subjects (27.8%) than in patients with poor control of hypertension (19.2%). The blood pressure values were 179.8 ± 7.1/103.6 ± 6.8 mm Hg for uncontrolled hypertensives and 130.4 ± 7.1/80.9 ± 6.8 mm Hg for control group. The everyday home blood pressure measurements declared 34.0% nNT i 52.9% kNT, and respectively: 85.0% vs. 92.9% of subjects during antihypertensive therapy in 2 weeks before office-visits, declared regular drug taking. Subjects with controlled hypertension were taking more drugs — three and more medications took almost 1/3 of subjects, and only 15% of uncontrolled hypertensives. Uncontrolled patients significantly more frequently owned up to additional salting of meals (nNT: 36.6% vs. kNT: 11.8%). In logistic model of regression the factors which determined a better hypertension control were: everyday home blood pressure measurement, higher education level, professional activity and salt reduction (no additional salting). Conclusion Better blood pressure control was observed among higher educated patients in spite of similar medicines used in their treatment regimes. Education programs should be aimed especially at lower educated patients and at teaching them proper rules of home blood pressure measurements

Patient-Related Reasons of Uncontrolled Arterial Hypertension in the Hospital Admission Department

Wstęp Celem pracy było określenie zależnych od pacjenta przyczyn niedostatecznej kontroli nadciśnienia oraz ocena terapii hipotensyjnej chorych z wysokimi wartościami ciśnienia w szpitalnej izbie przyjęć. Materiał i metody Badaną grupę stanowiły osoby, które w okresie od października do grudnia 2002 roku były poddane obserwacji w Izbie Przyjęć Kliniki Chorób Wewnętrznych i Geriatrii w Krakowie, wyłącznie z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego [nNT]. Grupę kontrolną stanowili pacjenci ze skutecznie leczonym nadciśnieniem tętniczym (BP z ostatniej wizyty: < 140/90 mm Hg), pozostający pod opieką przychodni przyklinicznej [kNT]. Pomiarów ciśnienia dokonywano po około 5-minutowym odpoczynku. Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu wypełnili ankietę, obejmującą dane społeczno-demograficzne oraz dotyczące przebiegu nadciśnienia, zażywanych leków hipotensyjnych i stosowania się do zaleceń leczenia. Wyniki Porównywane grupy nie różniły się pod względem wieku (nNT: 59,2 &plusmn; 13,6 vs. kNT: 62,0 &plusmn; 11,4 roku) i płci (% mężczyzn: 42,3% - nNT i 38,9% - kNT). W grupie kNT więcej było osób z wyższym wykształceniem (27,8%) niż w grupie nNT (19,2%). Wartości zmierzonego ciśnienia wynosiły odpowiednio: 179,8 &plusmn; 7,1/103,6 &plusmn; 6,8 mm Hg dla grupy nNT i 130,4 &plusmn; 7,1/80,9 &plusmn; 6,8 mm Hg dla grupy kNT. Codzienny pomiar ciśnienia tętniczego w domu deklarowało odpowiednio: 34,0% i 52,9%, a systematyczne zażywanie leków: 85,0% vs. 92,9% badanych. Stwierdzono, że około 1/3 badanych z grupy kNT i jedynie 15% osób z grupy nNT stosowało trzy i więcej leków przeciwnadciśnieniowych. Osoby z tej drugiej grupy częściej stosowały dodatkową podaż soli (36,6% vs. 11,8%). Czynnikami sprzyjającymi dobrej kontroli nadciśnienia w analizie regresji logistycznej okazały się: codzienne samodzielne pomiary ciśnienia tętniczego w domu, wyższe wykształcenie, aktywność zawodowa oraz ograniczenie soli w diecie. Wnioski Mimo zbliżonego modelu leczenia farmakologicznego, pacjenci lepiej wykształceni charakteryzowali się lepszą kontrolą nadciśnienia. Programy edukacyjne powinny uczyć właściwej techniki pomiaru ciśnienia tętniczego i konieczności częstej samokontroli oraz docierać przede wszystkim do pacjentów o niższym poziomie wykształcenia.Background The aim of the study was to assess the patient-related reasons of uncontrolled hypertension in the hospital admission department and to analyse the model of treatment. Material and methods Studied subjects were the patients treated in Admission Department of Internal and Geriatric Clinic because of high level of blood pressure [nNT] in three months period. The control group consisted of the treated hypertensive patients with normal values of blood pressure (BP < 140/90 mm Hg) [kNT]. All patients filled out the questionnaire form. Questions were related to the history of hypertension, taken medicines, level of education, life style habits, over-the-counter medications and compliance with the treatment regimen. Results The studied group did not differ according to the age (for nNT: 59.2 &plusmn; 13.6 years vs. 62.0 &plusmn; 11.4 years for kNT) and gender (% men in uncontrolled and controlled hypertensive group: 42.3% and 38.9% respectively). The higher education was more prevalent among controlled hypertensives subjects (27.8%) than in patients with poor control of hypertension (19.2%). The blood pressure values were 179.8 &plusmn; 7.1/103.6 &plusmn; 6.8 mm Hg for uncontrolled hypertensives and 130.4 &plusmn; 7.1/80.9 &plusmn; 6.8 mm Hg for control group. The everyday home blood pressure measurements declared 34.0% nNT i 52.9% kNT, and respectively: 85.0% vs. 92.9% of subjects during antihypertensive therapy in 2 weeks before office-visits, declared regular drug taking. Subjects with controlled hypertension were taking more drugs - three and more medications took almost 1/3 of subjects, and only 15% of uncontrolled hypertensives. Uncontrolled patients significantly more frequently owned up to additional salting of meals (nNT: 36.6% vs. kNT: 11.8%). In logistic model of regression the factors which determined a better hypertension control were: everyday home blood pressure measurement, higher education level, professional activity and salt reduction (no additional salting). Conclusion Better blood pressure control was observed among higher educated patients in spite of similar medicines used in their treatment regimes. Education programs should be aimed especially at lower educated patients and at teaching them proper rules of home blood pressure measurements

The use of radiosynovectomy in the rheumatologic practice

Radiosynovectomy is a noninvasive method of local treatment of the joint synovitis using radioisotope. The radiation emitted by the radioisotope placed in the joint, causes fibrosis of the inflamed synovium and then its restoration and the return of its physi­ological properties. This method is widely used in rheumatology, bringing benefits to patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, haemophilic arthropathy, pigmented villonodular synovitis and other diseases. The relatively uncomplicated tech­nique of injection of the radioisotope into the joint, the rare occurrence of side effects and a good response to the treatment make this method an alternative to surgical and chemical synovectomy as well as an useful addition to the pharmacologic treatment

Nitrendipine and nitroglicerine efficacy and safety in reducing unexpected high blood pressure in hypertensive outpatients

Wstęp Celem pracy było porównanie efektów działania nitrendipiny (NTD) i nitrogliceryny (NTG) lub połączenia obu tych leków u pacjentów nadciśnieniem tętniczym z nagłym wzrostem wartości ciśnienia. Oceniano skuteczność hipotensyjną oraz bezpieczeństwo. Materiał i metody Do badania kwalifikowano dorosłe osoby z nagłym wzrostem ciśnienia skurczowego (SBP) do wartości 180-240 mm Hg i/lub rozkurczowego (DBP) 110-130 mm Hg, którzy zgłosili się do izby przyjęć. W doraźnym leczeniu nadciśnienia stosowano preparat nitrendipiny oraz nitroglicerynę w aerozolu lub ich kombinację. Pomiary ciśnienia i tętna wykonywano początkowo po 2 i 5 minutach, a następnie co 15 minut przez 3 godziny. W analizie statystycznej wykorzystywano test &#967;2, analizę wariancji z testem F Snedecora oraz test post-hoc Duncana. Wyniki Objęto badaniem 83 chorych. Stwierdzono, że oba badane leki NTG i NTD i ich kombinacja powodowały istotny spadek zarówno SBP, jak i DBP. W czasie leczenia NTG obserwowano nieco większy wzrost częstości tętna na początku obserwacji. Przy skojarzeniu NTG i NTD spadek ciśnienia był wolniejszy i nie obserwowano wzrostu tętna. Nie zanotowano poważnych działań niepożądanych w trakcie obserwacji. Wnioski Leczenie NTG, NTD lub kombinacją leków w stanach pilnych jest skuteczne, bezpieczne i dobrze tolerowane. Najsłabszy efekt występował po NTG. Leczenie skojarzone NTG i NTD wiąże się z korzystniejszym działaniem hemodynamicznym, co może być przydatne w leczeniu pacjentów z chorobą wieńcową.Background The purpose of this work was to assess the hypotensive effect of nitrendipine (NTD), nitroglicerine (NTG) or combination of those two drugs in hypertensive patients with unexpected increase of blood pressure. This work evaluated hypotensive efficacy and safety of these drugs. Material and methods Enrolled were adults admitted to Emergency Department with unexpected increase of systolic blood pressure (SBP) ranging 180-240 mm Hg and/or diastolic blood pressure (DBP) ranging 110-130 mm Hg. Urgent treatment of the hypertension with NTD, NTG or their combination were started. At the beginning measurement of the blood pressure and pulse rate were taken after 2 and 5 minutes and later after each 15 minutes in 3 hour observation period. In statistical analysis &#967;2 test, variation analysis with F Snedecor test and posthoc Duncan test were used. Results Eighty three patients were enrolled in the study. The analysis confirmed that both drugs (NTG and NTD) and their combination caused relevant decrease in SBP and DBP. An increase in pulse rate at the beginning of the NTG treatment was observed. In combined treatment with NTG and NTD blood pressure decreased slowly and pulse rate did not increase. There was not serious side-effects during the observation. Conclusions Treatment by NTG, NTD or combination of these drugs in urgent hypertensive cases was effective, save and well-tolerated. The weakest effect was after using NTG. Combined treatment with NTG and NTD was more advantageous with regard to hemodynamic effects what could be helpful in treatment of the coronary ischemic disease patients

Nitrendipine and nitroglicerine efficacy and safety in reducing unexpected high blood pressure in hypertensive outpatients

Wstęp Celem pracy było porównanie efektów działania nitrendipiny (NTD) i nitrogliceryny (NTG) lub połączenia obu tych leków u pacjentów nadciśnieniem tętniczym z nagłym wzrostem wartości ciśnienia. Oceniano skuteczność hipotensyjną oraz bezpieczeństwo. Materiał i metody Do badania kwalifikowano dorosłe osoby z nagłym wzrostem ciśnienia skurczowego (SBP) do wartości 180–240 mm Hg i/lub rozkurczowego (DBP) 110–130 mm Hg, którzy zgłosili się do izby przyjęć. W doraźnym leczeniu nadciśnienia stosowano preparat nitrendipiny oraz nitroglicerynę w aerozolu lub ich kombinację. Pomiary ciśnienia i tętna wykonywano początkowo po 2 i 5 minutach, a następnie co 15 minut przez 3 godziny. W analizie statystycznej wykorzystywano test c2, analizę wariancji z testem F Snedecora oraz test post-hoc Duncana. Wyniki Objęto badaniem 83 chorych. Stwierdzono, że oba badane leki NTG i NTD i ich kombinacja powodowały istotny spadek zarówno SBP, jak i DBP. W czasie leczenia NTG obserwowano nieco większy wzrost częstości tętna na początku obserwacji. Przy skojarzeniu NTG i NTD spadek ciśnienia byłwolniejszy i nie obserwowano wzrostu tętna. Nie zanotowano poważnych działań niepożądanych w trakcie obserwacji. Wnioski Leczenie NTG, NTD lub kombinacją leków w stanach pilnych jest skuteczne, bezpieczne i dobrze tolerowane. Najsłabszy efekt występował po NTG. Leczenie skojarzone NTG i NTD wiąże się z korzystniejszym działaniem hemodynamicznym, co może być przydatne w leczeniu pacjentów z chorobą wieńcową.Background The purpose of this work was to assess the hypotensive effect of nitrendipine (NTD), nitroglicerine (NTG) or combination of those two drugs in hypertensive patients with unexpected increase of blood pressure. This work evaluated hypotensive efficacy and safety of these drugs. Material and methods Enrolled were adults admitted to Emergency Department with unexpected increase of systolic blood pressure (SBP) ranging 180–240 mm Hg and/or diastolic blood pressure (DBP) ranging 110–130 mm Hg. Urgent treatment of the hypertension with NTD, NTG or their combination were started. At the beginning measurement of the blood pressure and pulse rate were taken after 2 and 5 minutes and later after each 15 minutes in 3 hour observation period. In statistical analysis c2 test, variation analysis with F Snedecor test and posthoc Duncan test were used. Results Eighty three patients were enrolled in the study. The analysis confirmed that both drugs (NTG and NTD) and theirc ombination caused relevant decrease in SBP and DBP. An increase in pulse rate at the beginning of the NTG treatment was observed. In combined treatment with NTG and NTD blood pressure decreased slowly and pulse rate did not increase. There was not serious side-effects during the observation. Conclusions Treatment by NTG, NTD or combination of these drugs in urgent hypertensive cases was effective, save and well-tolerated. The weakest effect was after using NTG. Combined treatment with NTG and NTD was more advantageous with regard to hemodynamic effects what could be helpful in treatment of the coronary ischemic disease patients

Polymyalgia rheumatica - current challenges and future directions

Polimialgia reumatyczna (PMR) jest częstą chorobą zapalną osób w podeszłym wieku. Charakteryzuje się bólem i sztywnością mięśni obręczy barkowej i/lub biodrowej, niekiedy również szyi i karku, z towarzyszącymi nieswoistymi objawami ogólnymi. Zazwyczaj nie występuje osłabienie siły i zanik mięśni. Szczyt zachorowań obserwuje się pomiędzy 70. a 80. rokiem życia; kobiety chorują 2-krotnie częściej niż mężczyźni. W badaniach laboratoryjnych najbardziej charakterystyczne są: znaczne podwyższenie wartości OB, zwiększone stężenie białek ostrej fazy w surowicy (białka C-reaktywnego, fibrynogenu i innych), niedokrwistość normobarwliwa, nadpłytkowość i zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej w surowicy. Do leków z wyboru w PMR należą glikokortykosteroidy (GKS; steroid-sparing agents). W pracy przedstawiono osiągnięcia i propozycje, które są efektem badań ostatnich 5 lat. W badaniach skupiono się na nowych danych epidemiologicznych, rewizji kryteriów klasyfikacyjnych, opracowaniu kryteriów odpowiedzi na leczenie, aktywności choroby i jej remisji, stosowaniu leków antycytokinowych (głównie anty-TNF&#945;), które potencjalnie mogą zmniejszyć zapotrzebowanie na GKS lub je zastąpić, i powikłaniach długotrwałego leczenia GKS w układzie sercowo-naczyniowym pacjentów z PMR.Polymyalgia rheumatica (PMR) is a common inflammatory disease of elderly persons. It is characterized by pain and stiffness in the shoulder girdle and (or) pelvic girdle, and occasionally neck with concomitant nonspecific systemic features. Muscle atrophy and weakness are usually absent. The peak incidence occurs between the ages 70-80; female to male ratio is approximately 2:1. Laboratory abnormalities are as follows: high ESR and elevated acute phase reactants (C-reactive protein, fibrinogen etc.), normochromic anemia, elevated platelets count and alkaline phosphatase. Steroids are the drugs of choice in treatment of PMR. Current challenges and future directions for clinical practice and research considering PMR are presented, including new epidemiologic data, proposals for classification criteria, disease activity score, remission criteria, potential steroid-sparing effect of TNF&#945; inhibitors and cardiovascular events during steroid therapy of PMR