Mecanismos de ocorrência de dor

Physiopatology of nociception and supression of pain is very complex. Pain is the result of activation or sensitization of the peripheral receptors by physical or chemical stimuli in the tissues. The excitation and sensitization of central nervous system units in the spinal cord and brain is involved in the sensitive-discriminative, affective-motivacional and quantitative-evaluative dimensions of pain. The discriminative afferences induces thesynthesis and activation of suppressive neurotransmitters. Pain is the product of the disbalance between the excitatory and inhibitory systems.Vários mecanismos estão envolvidos na ativação e supressão das unidades nociceptivas. Traumatismos físicos e químicos ambientais ativam e sensibilizam os nociceptores nos tecidos. Disto resulta liberação tecidual de neurotransmissores excitatórios que sensibilizam e ativam as vias nociceptivas no sistema nervoso periférico e central. No sistema nervoso central das unidades envolvidas nos mecanismos sensitivo-discriminativos, afetivomotivacionais e quantitativo-avaliativos da sensibilidade. Nas unidades nervosas periféricas, nos gânglios sensitivos e nas unidades neuronais da medula espinal e encefálica há mecanismos supressores de dor; são ativados pela liberação de neurotransmissores inibitóriosquando da apresentação de estímulos discriminativos. Do desbalanço da atividade das vias excitatórias e da vias supressoras ocorre a dor.

Mecanismos de ocorrência de dor

Physiopatology of nociception and supression of pain is very complex. Pain is the result of activation or sensitizationof the peripheral receptors by physical or chemical stimuli in the tissues. The excitation and sensitization of central nervous system units in the spinal cord and brain sensitive-discriminative, affective-motivacional and quantitative-evaluative dimensions is involved in the of pain. The discriminative afferences induces the synthesis and activation of suppressive neurotransmitters. Pain is the product of the disbalance between the excitatory and inhibitory systems.Vários mecanismos estão envolvidos na ativação e supressão das unidades nociceptivas. Traumatismos físicos e químicosambientais ativam e sensibilizam os nociceptores nos tecidos. Disto resulta liberação tecidual de neurotransmissores excitatórios que sensibilizam e ativam as vias nociceptivas no sistema nervoso periférico e central. No ístmo nervoso central, unidades envolvidas nos mecanismos sensitivo-discriminativos, afetivo-motivacionais e quantitativo-avaliativos da sensibilidade. Nas unidades nervosas periféricas, nos gânglios sensitivos e nas unidades neuronais da medula espinal e encefálica há mecanismos supressores de dor; são ativados pela liberação de neurotransmissores inibitórios quando da apresentação de estímulos discriminativos. Do balanço da atividade das vias excitatórias e da vias supressoras ocorre a dor

Tratamento cirúrgico funcional da dor

Many functional neurocirurgical procedures are useful in patients with muscleskeletal pains. The surgical descompression of roots or nerve trunks are indicated in cases of stenosis of the pathways of these structures due to inflammatory, degenerative or oncologic lesions fractures or bone deformities or oncologic lesions. Sympatectomies are not very effective in cases of tipe II complex regional pain syndromes; facet rhyzotomies are efficient in cases of cervicalgia, dorsalgia and lombalgia due to myofascial pain syndromes, thermal disc nucleolysis are efficient in cases of lombalgia due to discal pains; DREZ is usefful in the treatment of neuropathic pain and spasticity; esencephalotomies, thalamotomies and psychosurgeries are efficient in difficult cases. Endocrinological ablative procedures including hypophisectomies are efficient in cases of bone pains resulting from secondaries of prostate, breast and endometrium. Except for post-laminectomy or neuropatic pain, the stimulation of the central nervous stystem is not appropriate for the treatment of muscleskeletal pain. The infusion of morphine is a very effective method for the treatment of the majority of muscle skeletal conditions.Vários são os procedimentos cirúrgicos funcionais destinados ao tratamento da dor resultante de afecções músculoesqueléticas. A descompressão de estruturas nervosas tronculares ou radiculares angustiadas em decorrência de afecções inflamatórias, degenerativas, oncológicas, deformidades ósseas ou fraturas do aparelho locomotor pode proporcionar alívio de dores neuropáticas. Os procedimentos neurocirúrgicos funcionais ablativos são indicados em casos de dor por nocicepção, cuja indicação é restrita a doentes que apresentem perspectivas de sobrevida prolongada. A simpatectomia é pouco eficaz em casos de síndrome complexa de dor regional do tipo II; as neurotomias dos ramos recorrentes posteriores das raízes espinais são úteis no tratamento da cervicalgia, dorsalgia elombalgia de natureza miofascial; a lesão do trato de Lissauer é indicada em casos de dor neruropática e de espasticidade; a mesencefalotomia, as talamotomias e a psicocirurgia são indicadas em casos rebeldes aos tratamentos convencionais. As cordotomias, as rizotomias e as mielopatias não são indicadas em doentes com dor músculo-esquelética. Os procedimentos endocrinológicos incluindo a hipofisectomia são úteis no tratamento da dor decorrente de metástases ósseas especialmente do carcinoma de mama, próstata ou endométrio. A estimulação elétrica do sistema nervoso central geralmente não proporciona alívio nos doentes que apresentam dormúsculo-esquelética, exceto, em casos de síndrome pós-laminectomia. A infusão de fármacos analgésicos no compartimento espinal ou no compartimento ventricular é eficaz no tratamento da maioria dos casos

Breve história da estereotaxia

Este é um artigo ilustrativo sobre o desenvolvimento dos aparelhos estereotáxicos desde os modelos aplicados a pesquisa anatômicas em animais até os dias de hoje. Houveuma evolução extraordinária com simplificação dos aparelhos para aumentar a praticidade dos procedimentos, no entanto manteve-se o conceito inicial da localização milimétricatridimensional no encéfalo. Os referenciais deixaram de ser as proeminências ósseas cranianas e passaram a ser estruturas encefálicas que podiam ser correlacionadas aos atlas encefálicos, aumentando a precisão dos procedimentos. Atualmente técnicas de neuroimagem como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética trazem características tridimensionais do encéfalo de cada indivíduo e podem ser fundidas aos atlas conformacionais com auxílio da computação gráfica, aumentando a segurança e a melhoria dos resultados de forma menos invasiva.This article illustrates the development of the stereotactic apparatus since the early prototypes used in anatomical studies. There have been many changes since the first apparatus towards the functionality and simplicity; however the core concept of milimetric spatial localization on three dimension basis has been kept. Currently the development of brain atlases and their fusion to neuroimage techniques have improved the accuracy of spatial localization for the surgical approach making the proceduresreliable and the functional results, constant with less invasive techniques

Princípios gerais de tratamento da dor músculo-esquelética

The many dimentions of pain should be evaluated and treated. The treatment of pain is based in the elimination ofits causes, and in the use of pharmacological agents, physical medicine, psychotherapy, anesthetic blocks and functional neurosurgical procedures. The methods should be safe, low cost and efficacious. The pharmachological treatment is based in the use of antiinflammatory drugs, opioids, psychotropics, miorrelaxants, anticonvulsants or noradrenergic and serotoninergic modulators. Physical medicine is necessary in almost all cases of muscle skeletal pain patienrts. Trigger points infiltration is an important adjuvant procedure for physical medicine treatment. The coagulation of the recurrent branches of spinal roots by radiofrequency and of the intervertebral disks are efficient in the treatment of low back pain and the implantation of pumps for spinal infusion ofanalgesics is efficient in the treatment of many muscle skeletal pains.A dor apresenta várias dimensões que devem ser avaliadas e normalizadas quando se objetiva seu controle. O tratamento da dor deve ser fundamentado na eliminação dos fatores causais e, quando necessário, no uso de procedimentos analgésicos farmacológicos, medicina física, procedimentos psicocomportamentais, procedimentos neuroanestésicos e ou neurocirúrgicos funcionais. As medidas devem ser simples, seguras, de baixo custo operacional e accessíveis. O tratamento farmacológico consiste no uso de analgésicos antiinflamatórios não hormonais, analgésicos opióides e medicação adjuvantes representada por antidepressivos tricíclicos, neurolépticos, anticonvulsivantes, corticosteróides, moduladores da atividade adrenérgica e serotoninérgica, miorrelaxantes etc. Dentre esses, os agentes analgésicos antiinflamatórios e os opióides associados aos psicotrópicos e miorrelaxantes são os mais empregados no tratamento da dor músculo-esquelética. Procedimentos de medicina física são necessários no tratamento da grande maioria das afecções álgicas músculo-esqueléticas. As infiltrações dos pontos gatilhos são procedimentos bastante úteis no tratamento da síndrome dolorosa miofascial. A descompressão de estruturas neurais, o implante de sistemas para a infusão de medicação analgésica no sistema nervoso central, a lesão por radiofreqüência, dos nervos recorrentes posteriores e a coagulação do disco intervertebral são indicados em casos rebeldes

Tratamento cirúrgico funcional da dor

Many functional neurocirurgical procedures are useful in patients with muscleskeletal pains. The surgical descompression of roots or nerve trunks are indicated incases of stenosis of the pathways of these structures due to inflammatory, degenerative or oncologic lesions fractures or bone deformities or oncologic lesions. Sympatectomies are not very effective in cases of tipe II complex regional pain syndromes; facet rhyzotomies are efficient in cases of cervicalgia, dorsalgia and lombalgia due to myofascial pain syndromes, thermal disc nucleolysis are efficient in cases of lombalgia due to discal pains; DREZ is usefful in the treatment of neuropathic pains and spasticity; mesencephalotomies, thalamotomies and psychosurgeriesare efficient in difficult cases. Endocrinological ablative procedures including hypofisectomies are efficient in cases of bone pains resulting from secondaries of prostate, breast andendometrium. Except for post-laminectomies pains or neuropatic pains, the stimulation of the central nervous stystem are not appropriate for treatment of muscleskeletal pains. The infusion of morphine is a very effective method for treatment of the majority of muscle skeletal pain.Vários são os procedimentos cirúrgicos funcionais destinados ao tratamento da dor resultante de afecções músculo-esqueléticas. A descompressão de estruturas nervosastronculares ou radiculares angustiadas em decorrência de afecções inflamatórias, degenerativas, oncológicas, deformidades ósseas ou fraturas ou oncológicas do aparelholocomotor pode proporcionar alívio da dor mononeuropática. Os procedimentos neurocirúrgicos funcionais ablativos são indicados em casos de dor por nocicepção; sua indicação é restrita em doente que apresentam perspectivas de sobrevida prolongada. A simpatectomia é pouco eficaz em casos de síndrome complexa de dor regional do tipo II; as neurotomias dos ramos recorrentes posteriores das raízes espinais são úteis no tratamento da cervicalgia, dorsalgiae lombalgia de natureza miofascial; a coagulação, por radiofreqüência, dos discos intervertebrais é indicada em doentes que apresentam lombalgia decorrente de discopatias; a lesão do trato de Lissauer é indicada em casos de dor neruropática e de espasticidade; a mesencefalotomia, as talamotomias e a psicocirurgia são indicadas em casos rebeldes aos tratamentos convencionais. As cordotomias, as rizotomias e as mielopatias não são indicadas em doentes com dor músculo-esquelética. Os procedimentos endocrinológicos incluindo a hipofisectomia são úteis no tratamento da dor decorrente de metástases ósseas especialmente do carcinoma de mama, próstata ou endométrio. A estimulação elétrica do sistema nervoso central geralmente não proporcionam alívio nos doente que apresentam dor músculo-esquelética, exceto, em casos de síndrome pós-laminectomia. A infusão de fármacos analgésicos no compartimento espinal ou no compartimento ventricular é eficaz no tratamento da maioria dos casos

Dor central em acidente vascular encefálico: representação cognitiva e \ud enfrentamento conforme o gênero

Objective: To identify and compare perceptions of pain and how it is faced between men and women with central post-stroke pain. Methods: The participants were 25 men and 25 women of minimum age 30 years-old and minimum schooling level of four years, presenting central post-stroke pain for at least three months. The instruments used were: Mini-Mental State Examination; structured interview for the Brief Psychiatric Scale; Survey of Sociodemographic and Clinical Data; Visual Analogue Scale (VAS); Ways of Coping with Problems Scale (WCPS) in Scale; Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ-R); and Beck Depression Inventory (BD). Results: A significantly greater number of women used the coping strategy "Turn to spiritual and religious activities" in WCPS. They associated their emotional state with the cause of pain in IPQ-R. "Distraction of attention" was the strategy most used by the subjects. Conclusion: Women used spiritual and religious activities more as a coping strategy and perceived their emotional state as the cause of pain.Objetivo: Identificar e comparar a percepção e o enfrentamento da dor entre homens e mulheres com dor central por acidente vascular \ud cerebral (AVC). Métodos: Participaram do estudo 25 homens e 25 mulheres com dor central por AVC há pelo menos três meses, maiores de \ud 30 anos, escolaridade mínima de 4ª série. Os instrumentos utilizados foram: Mini-exame do Estado Mental; Entrevista Estruturada para \ud Escala Psiquiátrica Breve; Inquérito de Dados Sociodemográficos e Clínicos; Escala Visual Analógica (EVA); Escala dos Modos de Enfrentamento de Problemas (EMEP); Questionário de Percepção da Doença Revisado (QPD-R) e Inventário de Depressão de Beck (IDB). Resultados:\ud Um número significativamente maior de mulheres revelou usar a estratégia de enfrentamento “Realizar atividades espirituais e religiosas” \ud na EMEP e associou o estado emocional à causa de suas dores no QPD-R. “Distração da atenção” foi a estratégia mais utilizada pelos sujeitos. Conclusão: As mulheres utilizaram mais atividades espirituais e religiosas como estratégia de enfrentamento e perceberam mais o \ud estado emocional como causa da dor.Fundacao de Ampere a Pesquisa do Estado de Sao Paulo FAPESP, BrazilFundacao de Ampere a Pesquisa do Estado de Sao Paulo FAPESP, Brazi

Tratamento cirúrgico da doença de Parkinson

In this chapter the authors present a historical background of surgical treatment for Parkinson disease, its main indications, considering since the classical neuroablative procedures (palidotomy and talamotomy), modern techniques of deep brain stimulation and, more recently, perspectives about neural transplantation and the protocols of stem celltransplantation.Neste capítulo são abordados o histórico do tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, as principais indicações e contra-indicações dos diversos tipos de procedimentos,considerando as cirurgias clássicas de neuroablação (palidotomias e talamotomias), modernas técnicas de neuroestimulação cerebral profunda e, mais recentemente, perspectivas de abordagens relacionadas a transplantes neurais, particularmente protocolos atuais de transplante de células tronco

Dor músculo-esquelética do segmento cefálico

Temporomandibular dysfunctions are one of the most commom cause of the craniofacial pains. The complexity of the sensory innervation and the relevace of the mastigatory apparatus in the dayly activities of the human being justify the high frequence of functional and or anatomical abnormalities of the mastigatory apparatus as cause of craniofacial pains. The data collected from history and the clinical examination are more important tham and the complementary exams for the diagnosis. Treatment is based in the elimination of the causal factors and in the prescription analgesic symptomatic agents of physical and psychosocial rehabilitative procedures.As disfunções têmporo-mandibulares, são uma das mais importantes razões músculo-esquelética de dor crânio-facial.Devido à complexidade do aparelho mastigatório, à rica inervação das estruturas que o compõem e à sua marcante participação na vida de relação dos indivíduos, anormalidades funcionais ou estruturais que o acometem podem primária ou secundariamente acarretar dor, freqüentemente, incapacitante. O histórico detalhado, os dados de semiologia clínica são mais importantes que os exames complementares para o diagnóstico. O tratamento das afecções músculo-esqueléticas dolorosas fundamenta-se na remoçãodos fatores causais, no controle sintomático da dor e nos procedimentos de reabilitação física e mental. Quando adequadamente aplicados, tais intervenções resultam em melhora da maioria dos doentes