Versatilidad del clavo endomedular retrógrado largo de tibia para artrodesis tibio-talo-calcánea en pacientes con lesiones asociadas en el mismo segmento

Introducción: La afección articular que lleva a la necesidad de una artrodesis tibio-calcánea puede estar acompañada de una segunda lesión en el mismo segmento óseo, y los clavos de diseño para artrodesis no tienen la longitud adecuada para cubrir ambas lesiones. No hallamos opciones terapéuticas para este tipo de lesiones en la bibliografía. Objetivo: Presentar una serie de casos en los que se utilizó un único clavo de tibia (de colocación anterógrada) de forma retrógrada, con el doble objetivo de efectuar una artrodesis tibio-talo-calcánea, sumada al tratamiento de una lesión asociada en un mismo tiempo quirúrgico. Materiales y Métodos: Se evaluó, en forma retrospectiva, desde septiembre de 2009 hasta junio de 2019, a un grupo de 12 pacientes que requirió una artrodesis tibio-talo-calcánea sumada a la necesidad de resolver simultáneamente un defecto secundario local. La edad promedio fue de 43.7 años, y el seguimiento global fue de 43.9 meses. Resultados: Todos los pacientes lograron una artrodesis tibio-calcánea constatada en radiografías de frente y de perfil, y el 83,3% recuperó el stock óseo de manera completa. Conclusión: Ante la ausencia en el mercado de osteosíntesis para resolver las patologías asociadas en un mismo paciente, proponemos el uso del clavo endomedular largo de tibia colocado de manera retrógrada como una opción de tratamiento, porque se ha demostrado que es eficaz para lograr la artrodesis tibio-calcánea. Además, se lo pudo utilizar como guía en el alargamiento y el transporte óseo, y como estabilización para tratar lesiones simultáneas

Variantes quirúrgicas en el tratamiento de la desinserción proximal de isquiotibiales. Reporte de cuatro casos tratados con cirugía

Las lesiones por avulsión isquiática o rotura tendinosa en la inserción proximal de los isquiotibiales son infrecuentes. El abordaje terapéutico es diferente del de los desgarros. Se ha comprobado ampliamente un mayor beneficio con el tratamiento quirúrgico y, dada la baja frecuencia de este tipo de lesiones, son pocos los cirujanos ortopédicos habituados tanto al diagnóstico como al procedimiento quirúrgico. El objetivo de este estudio es reportar cuatro casos de pacientes con rotura insercional de isquiotibiales y describir la técnica quirúrgica utilizada. Asimismo, se detallan las variantes quirúrgicas y sus resultados

Enclavado endomedular suprarrotuliano vs. infrarrotuliano en el tratamiento de fracturas diafisarias y distales de tibia: análisis comparativo y técnica quirúrgica

Introducción: Las fracturas diafisarias y distales de tibia son lesiones frecuentes en personas jóvenes que sufren un trauma de alta energía y en ancianos por un trauma de baja energía. El objetivo de este estudio fue comparar el tiempo quirúrgico, el uso de radioscopia, la evaluación funcional y el dolor en el tratamiento de fracturas diafisarias y distales de tibia mediante una técnica suprarrotuliana y una infrarrotuliana. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre marzo de 2018 y octubre de 2019. La información de los pacientes se obtuvo de la historia clínica electrónica. Se incluyó a pacientes con fracturas diafisarias y distales de tibia. Se estudiaron y compararon los tiempos de radioscopia y de cirugía. El dolor posoperatorio se evaluó mediante la escala analógica visual y la función, con el puntaje de Lysholm. Resultados: Ochenta pacientes cumplían con los criterios de inclusión. Sus datos sociodemográficos fueron pareados en dos grupos similares. Treinta y seis pacientes fueron tratados con la técnica infrarrotuliana y 44, con la técnica suprarrotuliana. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de cirugía, el tiempo de radioscopia y en el puntaje de la escala analógica visual para dolor al año. Conclusiones: Los resultados mostraron un menor tiempo de cirugía y de radioscopia, y mejores resultados en la escala analógica visual para dolor con la técnica suprarrotuliana para el tratamiento de las fracturas mediodiafisarias y distales de tibia

Fractura de Tillaux en adultos. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía

Introducción: La fractura de la región anterolateral de la epífisis distal de la tibia, o tubérculo de Tillaux-Chaput, es conocida como fractura de Tillaux. Se trata de una fractura extremadamente rara en los adultos, pero tiene una importancia fundamental, porque compromete la superficie articular tibio-astragalina, la estabilidad de la sindesmosis y, en algunos casos, la incisura peronea. Se presenta el caso de una mujer de 45 años con un traumatismo rotatorio del tobillo izquierdo e impotencia funcional y dolor en la región anterolateral del tobillo. Las radiografías generaron la sospecha de un trazo de fractura correspondiente al tubérculo de Tillaux-Chaput. Por lo tanto, se realizó una tomografía computarizada que confirmó una fractura de Tillaux, que tenía un desplazamiento >2 mm y compromiso de la incisura peronea. La paciente fue sometida a reducción abierta y fijación interna. La fractura consolidó a los 3 meses. Al año de la cirugía, su estado clínico y funcional es excelente. Conclusión: La sospecha diagnóstica que surge de una completa anamnesis y un meticuloso examen físico, y la confirmación mediante estudios por imágenes son esenciales para abordar correctamente patrones de fracturas raros, como la fractura de Tillaux

Soporte circunferencial posterior en fracturas de platillo tibial

Las técnicas quirúrgicas que más se utilizan en la actualidad para fracturas de platillo tibial no contemplan correctamente la conminución ósea multiplanar ni la presencia de fragmentos óseos posteriores. Nos hemos enfrentado con esta problemática al tratar a un paciente con fractura de platillo tibial tipo Schatzker VI, en la cual se suplementó la osteosíntesis habitualmente utilizada con una placa horizontal circunferencial posterior. Se logró la consolidación ósea y los resultados funcionales a corto plazo fueron buenos. Del análisis de la bibliografía citada, se concluye en que se han desarrollado varias técnicas de contención posterior de los platillos tibiales, y la osteosíntesis circunferencial es una técnica por considerar

Diagnóstico del mercado externo que demanda Tuna industrializada en conserva de almibar producida en la Región Moquegua, año 2017

TesisEl objetivo del presente trabajo de investigación es analizar la demanda externa de la Tuna industrializada en conserva de almíbar producida en la región Moquegua años 2017 y su posibilidad de comercialización en mercados del extranjero especialmente el de Estados Unidos de Norteamérica, quien se califica como uno de los más grandes consumidores de Tuna industrializada en conserva. La investigación es de tipo aplicada, descriptiva, diseño no experimental, cualitativa. Se realizó un estudio del mercado y los pasos a ser aplicados para la comercialización conserva de tuna industrializada en conserva de almíbar en el extranjero; para ello se optó por instrumentos de recolección de datos a través de consulta de expertos e entrevista de profundidad. La técnica de trabajo empleada fue mediante la obtención de datos secundarios de importación y exportación de la Tuna en entidades del Estado y privadas en el Perú y extranjero. Aplicación de encuestas, así como entrevistas a los encargados de la cartera de negocios con el exterior, del ministerio de producción y a los presidentes de las cámaras de comercio de la ciudad del Perú. Al final de nuestro trabajo se concluye en la factibilidad de la relación entre la producción de la tuna en la región Moquegua 2017 y su comercialización externa, específicamente al mercado Norteamericano de la Tuna industrializada en conserva de almíbar

Colgajo fasciocutáneo sural para la cobertura del tercio distal de pierna y pie.

BackgroundThe objective of this paper is to evaluate the results after the use of distally-based reverse fasciocutaneous sural flap in the reconstruction of soft-tissue loss around the distal tibia, ankle and foot. Methods37 fasciocutaneous pedicled reverse sural flaps performed between 2008 and 2016 were retrospectively evaluated. Average age of the patients: 49 years (range 8-90). Soft-tissue loss was post-traumatic in 27 cases, 7 cases presented soft tissue defect after pressure sores  (two bilateral) and three patients presented skin necrosis secondary to surgical procedure. Defect size averaged 9,6 x 6,7 (15 x 9) cm. ResultsFollow-up averaged 18 months. Complete softtissue defect coverage was achieved in 29 cases. Three flaps had partial necrosis and five suffered completed necrosis, four of them had history of vascular disease.ConclusionsAlthough multiple coverage options have been described for soft-tissue coverage around the distal tibia, ankle and foot, the reverse sural flap is one of the most frequently used procedures to cover these defects. We evaluated 37 reverse sural flaps, achieving good results with low percentage of complications and morbidity.IntroducciónLos traumatismos de alta energía en miembros inferiores se asocian con frecuencia a defectos de partes blandas, y su reconstrucción puede presentarse como una tarea desafiante, siendo en el extremo dista de la pierna y el pie los colgajo de perforantes la mejor opción de cobertura.El motivo de este trabajo es presentar el  resultado del tratamiento de lesiones de partes blandas de pierna distal, tobillo y talón utilizando exclusivamente el colgajo de perfotantes fasciocutáneo sural.Material y métodosEntre marzo de 2008 y febrero de 2016 se realizaron en nuestro hospital 37 colgajos fasciocutáneos surales en 35 pacientes. El criterio de inclusión fue todo paciente con defecto tegumentario en tercio distal de tibia y talón con exposición ósea, tendinosa o defecto de la almohadilla plantar.La edad promedio fue de 49,6 años (8-90) con un seguimiento promedio de 18 meses  (1-60 meses).ResultadosDe los 37 colgajos realizados 29, incluyendo a aquellos realizados en dos tiempos, no tuvieron complicaciones con buena adaptación local y sin necrosis, 3 presentaron necrosis parcial que fue mejorada con el avance del colgajo o injerto de piel parcial sin mayor necesidad de procedimientos y 5 colgajos presentaron necrosis completa. El tamaño del defecto fue de 9,6 x 6,7 (15 x 9) cm.ConclusiónAunque nuestra serie no es extensa, nuestros resultados son coincidentes con la literatura. Creemos  que este colgajo es una alternativa viable para lesiones distales de pierna y pie con un bajo porcentaje de complicaciones y morbilidad en el miembro afectado, y con resultados satisfactorios

Evaluación intra e interobservador en el diagnóstico radiográfico de fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos

ObjetiveEvaluate the utility of radiography for diagnosing bisphosphonate-related atypical fractures. MethodsPatients with a subtrochanteric and diaphyseal femur fracture, admitted to the institution from 2006 to 2011, have been retrospectively reviewed. Exclusion criteria included neck, intertrochanteric and supracondylar femoral fractures, pathological fractures and paediatric patients. All clinical data of 167 patients were reviewed from case records of which 29 had a bisphosphonate-related atypical femoral fractures.Out of 169 fractures classified (including 2 bilateral patients), 109 were diaphyseal and 60 subtrochanteric.Seven MD orthopaedics divided in 3 groups reviewed all radiographs of the 169 fractures retrospectively, independently and twice. The three groups readers were different expertise levels (group 1: 3 residents in the third year; group 2: one fellowship in knee and the other one in shoulder; group 3: one expertise in hip prothesis and another in foot and ankle).The following information has been included in the readers’ data collection sheets: focal lateral cortical thickening, transverse orientation of fracture and medial spike.The three fracture characteristics were assessed as present or absent and were recorded as: YES for three criteria present,  DON´T KNOW  for two criteria present and NO for 0 criteria present. The intraobserver agreement was calculated with  kappa coefficients  while the interobserver agreement was calculated with the G-string program. The statistical analysis applied was YES for data with 3 criteria. ResultThe intraobserver agreement was kappa = 0.2 to 0.5. The Interobserver agreement was 54 % average.  ConclusionRadiographs alone are not reliable enough for distinguishing complete femoral fractures related to bisphosphonate.ObjetivoDeterminar la utilidad de la evaluación radiográfica, como único elemento, en el diagnóstico de las fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos. Material y métodoDel año 2006 al 2011, se evaluaron las radiografías de pacientes con fracturas subtrocantéricas y diafisarias de fémur, excluyendo fracturas de fémur proximal, distal, patológicas y  pacientes pediátricos.Se obtuvieron radiografías de 167 pacientes con 169 fracturas (2 bilaterales), siendo 109 mediodiafisaria y 60 subtrocantéricas.De las 169 fracturas, 29  de ellas eran fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos.Se utilizaron 7 evaluadores traumatólogos con distintos años de experiencia, teniendo:- 3, 3 años de formación (3er año de residencia)- 2, 6 años de formación ( fellowships en hombro y rodilla respectivamente)- 2, 15 años de formación ( especialistas en pie y cadera respectivamente).Los evaluadores, en forma independiente, realizaron la observación de las radiografías de los 169 casos, en 2 opotunidades.Durante la evaluación se registró en una grilla los resutados según:- Si: presentaban 3 criterios- No se: presentaban 1 o 2 criterios- No: no presentaban criteriosSe utilizo el índice kappa para evaluar acuerdo  intraobservador y el programa G-string para la confiabilidad interobservador. La evaluación fue realizada sobre el resultado SI, con la presencia de los 3 criterios radiográficos.ResultadosEl acuerdo intraobservador evidenció, un valor de kappa de 0,2-0,5 y la confiabilidad interobservador fue del 54% en promedio.ConclusionLa evaluación radiográfica no ha demostrado ser suficiente para arribar al diagnóstico de fractura atípica por ingesta de bifosfonatos

Evaluación intra e interobservador en el diagnóstico radiográfico de fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos [Intraobserver and interobserver evaluation in the radiological diagnosis of bisphosphonate-related fractures]

Objetivo Determinar la utilidad de la evaluación radiográfica, como único elemento, en el diagnóstico de las fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos.  Material y método Del año 2006 al 2011, se evaluaron las radiografías de pacientes con fracturas subtrocantéricas y diafisarias de fémur, excluyendo fracturas de fémur proximal, distal, patológicas y  pacientes pediátricos. Se obtuvieron radiografías de 167 pacientes con 169 fracturas (2 bilaterales), siendo 109 mediodiafisaria y 60 subtrocantéricas. De las 169 fracturas, 29  de ellas eran fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos. Se utilizaron 7 evaluadores traumatólogos con distintos años de experiencia, teniendo: - 3, 3 años de formación (3er año de residencia) - 2, 6 años de formación ( fellowships en hombro y rodilla respectivamente) - 2, 15 años de formación ( especialistas en pie y cadera respectivamente). Los evaluadores, en forma independiente, realizaron la observación de las radiografías de los 169 casos, en 2 opotunidades. Durante la evaluación se registró en una grilla los resutados según: - Si: presentaban 3 criterios - No se: presentaban 1 o 2 criterios - No: no presentaban criterios Se utilizo el índice kappa para evaluar acuerdo  intraobservador y el programa G-string para la confiabilidad interobservador. La evaluación fue realizada sobre el resultado SI, con la presencia de los 3 criterios radiográficos. Resultados El acuerdo intraobservador evidenció, un valor de kappa de 0,2-0,5 y la confiabilidad interobservador fue del 54% en promedio. Conclusion La evaluación radiográfica no ha demostrado ser suficiente para arribar al diagnóstico de fractura atípica por ingesta de bifosfonatos

Fasciocutaneous sural flap for softtissue coverage in the third distal leg, ankle and foot.

Background The objective of this paper is to evaluate the results after the use of distally-based reverse fasciocutaneous sural flap in the reconstruction of soft-tissue loss around the distal tibia, ankle and foot.  Methods 37 fasciocutaneous pedicled reverse sural flaps performed between 2008 and 2016 were retrospectively evaluated. Average age of the patients: 49 years (range 8-90). Soft-tissue loss was post-traumatic in 27 cases, 7 cases presented soft tissue defect after pressure sores  (two bilateral) and three patients presented skin necrosis secondary to surgical procedure. Defect size averaged 9,6 x 6,7 (15 x 9) cm.  Results Follow-up averaged 18 months. Complete softtissue defect coverage was achieved in 29 cases. Three flaps had partial necrosis and five suffered completed necrosis, four of them had history of vascular disease. Conclusions Although multiple coverage options have been described for soft-tissue coverage around the distal tibia, ankle and foot, the reverse sural flap is one of the most frequently used procedures to cover these defects. We evaluated 37 reverse sural flaps, achieving good results with low percentage of complications and morbidity