Heart rate variability in hypothyroid patients:a systematic review and meta-analysis

INTRODUCTION: Hypothyroidism may be associated with changes in the autonomic regulation of the cardiovascular system, which may have clinical implications. OBJECTIVE: To conduct a systematic review and meta-analysis on the impact of hypothyroidism on HRV. MATERIALS AND METHODS: PubMed, Cochrane, Embase and Google Scholar were searched until 20 August 2021 for articles reporting HRV parameters in untreated hypothyroidism and healthy controls. Random-effects meta-analysis were stratified by degree of hypothyroidism for each HRV parameters: RR intervals (or normal to normal-NN intervals), SDNN (standard deviation of RR intervals), RMSSD (square root of the mean difference of successive RR intervals), pNN50 (percentage of RR intervals with >50ms variation), total power (TP), LFnu (low-frequency normalized unit), HFnu (high-frequency), VLF (very low frequency), and LF/HF ratio. RESULTS: We included 17 studies with 11438 patients: 1163 hypothyroid patients and 10275 healthy controls. There was a decrease in SDNN (effect size = -1.27, 95% CI -1.72 to -0.83), RMSSD (-1.66, -2.32 to -1.00), pNN50 (-1.41, -1.98 to -0.84), TP (-1.55, -2.1 to -1.00), HFnu (-1.21, -1.78 to -0.63) with an increase in LFnu (1.14, 0.63 to 1.66) and LF/HF ratio (1.26, 0.71 to 1.81) (p <0.001). HRV alteration increased with severity of hypothyroidism. CONCLUSIONS: Hypothyroidism is associated with a decreased HRV, that may be explained by molecular mechanisms involving catecholamines and by the effect of TSH on HRV. The increased sympathetic and decreased parasympathetic activity may have clinical implications

Les phéochromocytomes et paragangliomes compliqués de cardiomyopathies aux catécholamines (à propos de deux observations et revue de la littérature)

Les phéochromocytomes et les paragangliomes sécrétants sont des tumeurs rares dérivées des cellules chromaffines pouvant produire des catécholamines. Les présentations cliniques sont variables, traditionnellement paroxystiques. Ces tumeurs peuvent être à l'origine de manifestations cardiaques rares, souvent ignorées, mais dont les conséquences sont parfois dramatiques. Après une revue de la littérature sur les phéochromocytomes et les paragangliomes puis de leurs répercussions cardiovasculaires, nous détaillerons ensuite 2 observations de cardiomyopathies aux catécholamines : le 1er cas a présenté initialement des troubles du rythme puis rapidement une insuffisance cardiaque gauche par cardiomyopathie dilatée hypokinétique ayant nécessité une prise en charge chirurgicale sous assistance circulatoire. La récupération est complète en moins d'un mois. Le second cas, initialement admis pour une poussée hypertensive, a rapidement degradé sa fraction d'éjection sur une cardiomyopathie dilatée hypokinétique et hypertrophiée ayant pu être opéré après un traitement médical intensif. La récupération est partielle à 2 ans postopératoire. Enfin, nous discuterons nos 2 observations avec les autres recueillies dans la littérature afin d'évaluer les facteurs pronostics des cardiomyopathies aux catécholamines.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Complications diabétiques (intérêt du dépistage des populations précaires par le score EPICES)

Le repérage des patients diabétiques en situation de précarité permettrait une action de prévention plus ciblée et d'intensifier leur suivi. Le score EPICES validé comme score de précarité pourrait permettre de repérer ces patients à risque. Il s'agit d'une étude monocentrique descriptive réalisée au CHU de Clermont-Ferrand dans le service d'endocrinologie de novembre 2006 à juillet 2007. Les patients diabétiques ont été répartis en 2 groupes selon leur statut de précarité (score EPICES > 30.17) ou non. L'équilibre du diabète ainsi que les différentes complications ont été ensuite comparées dans les 2 groupes. La qualité de vie de ces 2 groupes de patients a également été étudiée grâce au questionnaire SF-36. 102 patients ont rempli le questionnaire. 97 patients ont été inclus : 18 porteurs d'un diabète de type 1 et 79 d'un diabète de type 2. Aucun lien statistique n'a pu être mis en évidence entre score EPICES et valeur de l'HbA1c. Concernant les complications, la néphropathie est statistiquement reliée au seuil de précarité tandis que la neuropathie tend à l'être sans être significative. Aucun lien n'apparaît avec les autres complications. Les patients diabétiques précaires présentent par contre plus de comorbidités : surpoids et dyslipidémie. La qualité de vie des patients diabétiques précaires est bien moindre dans tous les aspects de la vie quotidienne étudiés. Alors que précarité et équilibre glycémique ne sont pas corrélées, les sujets diabétiques précaires dépistés grâce au score EPICES sont exposés à un plus haut risque rénal et cardio-vasculaire. La qualité de vie de ces patients est corrélée à leur score EPICES de précarité.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Cancers indifférenciés de la thyroïde (à propos de 26 cas)

Le cancer thyroïdien indifférencié est une tumeur rare, dont l'évolution est brutale et le pouvoir métastatique explosif. Le pronostic à court terme est très sombre en raison des mauvais résultats des modaltés thérapeutiques conventionnelles que sont la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Les progrès de la biologie moléculaire et de la génétique ont permis de mieux comprendre la tumorogenèse de ce cancer, et son lien avec les tumeurs différenciées de la thyroïde, reposant sur le principe de la dédifférenciation cellulaire. Nous avons réalisé une étude à partir des 26 cas de cancers anaplasiques recensés par le Groupe Thyroïde Auvergne. Celle-ci porte sur les caractéristiques de cette population, les traitements utilisés et la survie des patients. Notre série montre des résultats globalement superposables à ceux présentés par les autres études traitant de ce sujet. Des facteurs de meilleur pronostic ont été identifiés, laissant entrevoir pour certains patients, une opportunité de survie plus longue, sans toutefois permettre une guérison définitive. Les espoirs vont maintenant reposer sur l'avènement de nouveaux traitements issus de la thérapie génique, qui sont encore du domaine de la recherche.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La réouverture du foramen ovale dans les tumeurs carcinoïdes (à propos d'un cas)

La cardiopathie carcinoïde est une complication du syndrome carcinoïde qui transforme le pronostic des patients atteints, entraînant une amputation des capacités fonctionnelles et une diminution de la survie. Elle est due à une infiltration des valves et de l'endocarde par des substances vasoactives libérées par la tumeur neuroendocrine, souvent d'origine digestive. La prise en charge est alors complexe, comprenant un versant anti-tumoral et anti-sécrétoire de la tumeur fréquemment métastatique, et un versant cardiologique avec une atteinte cardiaque pouvant être rapidement progressive et évoluant volontiers vers l'insuffisance cardiaque. La réouverture du foramen ovale est une conséquence directe de l'hyperpression intra-auriculaire due à la cardiopathie carcinoïde et complique l'évolution de la maladie. Elle survient chez moins de 25% des patients présentant une cardiopathie carcinoïde et moins de 0.5 pour 100 000 patients atteints de tumeurs neuroendocrines. Nous présentons dans ce travail le cas d'une patiente suivie dans le service, dont la tumeur neuroendocrine d'origine iléale d'emblée métastatique a été révélée par un syndrome carcinoïde bruyant. Le diagnostic de cardiopathie carcinoïde a été posé presque 4 ans plus tard, suivi rapidement par la réouverture du foramen ovale diagnostiquée sur un tableau clinique typique de désaturation. La patiente a bénéficié d'une prise en charge médicale avec une issue malheureusement fatale 4 ans et 7 mois après l'apparition du syndrome carcinoïde. Ce travail souligne l'importance de l'évaluation cardiologique dans le syndrome carcinoïde, afin de permettre une prise en charge chirurgicale précoce et d'améliorer ainsi la survie de ces patients.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Acromégalie et grossesse (revue de la littérature, à propos d'un cas)

CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Once and for all, LXRalpha and LXRbeta are gatekeepers of the endocrine system.

International audienceLiver X receptors (LXRs) alpha and beta are nuclear receptors whose transcriptional activity is regulated by oxysterols, the oxidized forms of cholesterol. Described in the late 1990s as lipid sensors, both LXRs regulate cholesterol and fatty acid homeostasis. Over the years, deep phenotypic analyses of mouse models deficient for LXRalpha and/or LXRbeta have pointed out various other physiological functions including glucose homeostasis, immunology, and neuroprotection. This review enlightens the "endocrine" functions of LXRs; they deeply impact plasma glucose directly and by modulating insulin signaling, renin-angiotensin-aldosterone axis, thyroid and pituitary hormone levels, and bone homeostasis. Besides, LXR signaling is also involved in adrenal physiology, steroid synthesis, and male and female reproduction. Hence, LXRs are definitely involved in the endocrine system and could thus be considered as endocrine receptors, even though oxysterols do not fully correspond to the definition of hormones. Finally, because they are ligand-regulated transcription factors, LXRs are potential pharmacological targets with promising beneficial metabolic effects

Common sense model of self-regulation for understanding adherence and quality of life in type 2 diabetes with structural equation modeling

International audienceObjectives The objective of the present study was to test the Common Sense Model of self-regulation (CSM) for its relevance for improving adherence and quality of life in type 2 diabetes. Methods A sample of 253 patients with type 2 diabetes was recruited. They completed questionnaires about their perceptions regarding diabetes, coping strategies, therapeutic adherence and quality of life. Their HbA1c levels were also collected. Structural equation modeling (SEM) was used to check the adequacy of our theoretical model (CSM) with the patient data. Results The final model indicated that perceptions were directly and indirectly related to health outcomes through coping strategies and adequately matched the data (χ2 / df = 561/ 220 = 2.55; RMSEA = 0.08; PCFI = 0.66; PGFI = 0.70). Moreover, the model appeared to be identical for both types of treatment (oral and injectable). Conclusions Illness perceptions and coping strategies, or, more specifically, how patients accept disease and think they are able to manage it, significantly affect therapeutic adherence and quality of life in type 2 diabetes. Practice implications These results pave the way for developing psychological treatments aimed at improving patient acceptance and internal resources (e.g. use of autobiographical memory, Acceptance and Commitment Therapy)