Этические и правовые вопросы использования гемотрансфузий в хирургической практике

The article presents the ethical, legal and health problems associated with blood transfusion in surgical practice. The authors believe that practical solutions of the ethical and legal conflicts between patient and physician related to blood transfusion, is the organization of bloodless surgery centers.В статье представлены этические, юридические и медицинские проблемы, связанные с гемотрансфузией в хирургической практике. Авторы считают, что практическим решением устранения этических и юридических конфликтов между пациентом и врачом, связанных с гемотрансфузией, является организация центров бескровной хирургии

Протезирование клапанов сердца и необходимость в интраоперационном ультразвуковом мониторинге операций

This article focuses on the necessity of use Intraoperative Transesophageal Echocardiography (IOTEE) in valve replacement surgery. The authors present comparative estimation of IOTEE and the method of visual surgical revision in the intraoperative detection of paravalvular leaks.Статья отражает данные о целесообразности применения метода интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии при протезировании клапанов сердца. Приведена сравнительная оценка метода интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии и метода визуальной хирургической контрольной ревизии в интраоперационной диагностике парапротезных сообщений

Результаты эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением коронарных артерий в зависимости от вида имплантируемых стентов

Long-term results of endovascular treatment of multivessel coronary artery disease by using different revascularization strategies were analyzed in 171 patients. Duration of follow up ranged from 12 to 18 months. Complete revascularization of the myocardium was performed in 63, culprit vessel revascularization - in 86 and incomplete revascularization - in 22 patients. Patients received different types of stents: bare metal stents and drug eluting stents. The results of this study showed that drug eluting stents has low incidence of repeat PCI procedures and major adverse cardiac events in the long term follow up period regardless the strategy of revascularization had been used.Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения 171 пациента с многососудистым поражением коронарного русла с использованием различных тактик эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Сроки наблюдения составили от 12 до 18 месяцев. Полная реваскуляризация миокарда выполнена у 63, функционально адекватная реваскуляризация миокарда - у 86 и неполная реваскуляризация миокарда - у 22 пациентов. Больным имплантировались различные виды стентов: голометаллические стенты и стенты с лекарственным покрытием. Результаты исследования показали, что использование стентов с лекарственным покрытием независимо от выбранной тактики реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла способствует достоверному снижению частоты наступления основных сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде за счет меньшей частоты проведения повторных процедур ЧКВ

Кровесберегающие технологии в кардиохирургии

According to the program of blooding surgery 297 patients were operated with coronary heart disease, acquired and congenital cardiac diseases and others. The introduction of principles of bloodless surgery is favoured by not only risk from donor transfusion, but also by the results of the reserchers dealing with the body's adaptation to acute anemia. The present study was undertaken to make a scientific-and-practical assessment of actual own blood funds and their introduction in order to decrease or refuse to use donor blood at cardiac surgery under extracorporeal circulation. Own blood saving methods, such as acute normovolemic hemodilution, washed autoerythrocytic reinfusion, autoplasma reinfusion, become affective in reducing hemorrhage after extracorporeal circulation. This method is safe, simple in organization, and permitted to avoid allogeneic blood transfusion and its complications.В статье представлены результаты лечения 292 больных с заболеваниями сердца, включая ишемическую болезнь сердца, приобретенные пороки и другие. Разработана концепция «бескровной» программы при выполнении операций на сердце. При этом отмечается достоверное уменьшение периоперационной кровопотери. Отказ от аллогемотрансфузий способствовал снижению количества послеоперационных инфекционных осложнений

Постоянная электрокардиостимуляция при хирургических операциях

Paper is devoted to the safety rules during surgical interventions on patients with permanent pacemaker. Data of 123 operated patients with intraoperative pacemaker instability were analyzed; possible causes of these complications were discussed. The use of monopolar electrocoagulation proved to be the most frequent cause of pacemaker failure. Strong correlation between rhythm failure and duration of the single electrocautery exposure was revealed.Статья посвящена вопросам безопасности выполнения различных хирургических вмешательств у больных с ранее имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС). Проведен анализ наиболее частых причин, приводящих к нарушениям в работе ЭКС во время операций у 123 пациентов, которым в различные сроки после имплантации ЭКС были выполнены хирургические вмешательства в отделениях кардиохирургии, хирургии, урологии, офтальмологии, травматологии, онкологии, челюстно-лицевой хирургии, сосудистой хирургии ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко, а также предложены меры по их профилактике. Показано, что использование электрокоагуляции в монополярном режиме является наиболее частой причиной интраоперационных осложнений, связанных с работой ЭКС. Выявлена четкая взаимосвязь между нарушениями в работе ЭКС и длительностью однократного воздействия электрокоагулятора при различных операциях

Different tactics of single-stent endovascular treatment among coronary heart disease patients with coronary artery bifurcation lesions

Aim. To analyze the results of different tactics of single-stent endovascular treatment among patients with coronary heart disease (CHD) and coronary artery bifurcation lesions (CABL). Material and methods. The study included 135 CHD patients with CABL. All participants were divided into 2 groups: Group I (n=77; 58,3%) consisted of patients who underwent coronary artery (CA) main branch (MB) stenting and subsequent kissing balloon angioplasty of a CA side branch (SB). Group II (n=55) included patients with "genuine" CABL, who underwent only MB stenting with SB protection, but without SB balloon angioplasty. Results. In all 132 CABL patients, drug-eluting stents were successfully implanted, with technical effectiveness of 100% and in-hospital survival of 100%. Clinical outcomes were similar in both groups, with no major cardiovascular events registered. At the same time, such an important angiographic index as SB diameter was significantly higher in Group I, compared to Group II. At later stages, Group II patients required SB angioplasty and demonstrated habitual angina symptoms, ischemic electrocardiographic (ECG) changes, and slow SB blood flow (TIMI grade <III) after CA MB stenting. Conclusion. MB stenting of CA bifurcation without SB kissing balloon angioplasty cannot be recommended to all CABL patients. Development of habitual angina symptoms, ischemic ECG changes, and slow SB blood flow (TIMI grade <III) often requires subsequent SB kissing balloon angioplasty

Different tactics of single-stent endovascular treatment among coronary heart disease patients with coronary artery bifurcation lesions

Aim. To analyze the results of different tactics of single-stent endovascular treatment among patients with coronary heart disease (CHD) and coronary artery bifurcation lesions (CABL). Material and methods. The study included 135 CHD patients with CABL. All participants were divided into 2 groups: Group I (n=77; 58,3%) consisted of patients who underwent coronary artery (CA) main branch (MB) stenting and subsequent kissing balloon angioplasty of a CA side branch (SB). Group II (n=55) included patients with "genuine" CABL, who underwent only MB stenting with SB protection, but without SB balloon angioplasty. Results. In all 132 CABL patients, drug-eluting stents were successfully implanted, with technical effectiveness of 100% and in-hospital survival of 100%. Clinical outcomes were similar in both groups, with no major cardiovascular events registered. At the same time, such an important angiographic index as SB diameter was significantly higher in Group I, compared to Group II. At later stages, Group II patients required SB angioplasty and demonstrated habitual angina symptoms, ischemic electrocardiographic (ECG) changes, and slow SB blood flow (TIMI grade <III) after CA MB stenting. Conclusion. MB stenting of CA bifurcation without SB kissing balloon angioplasty cannot be recommended to all CABL patients. Development of habitual angina symptoms, ischemic ECG changes, and slow SB blood flow (TIMI grade <III) often requires subsequent SB kissing balloon angioplasty