Socioeconomic Status and Its Relationship to Chronic Respiratory Disease

Socioeconomic status (SES) is defined as an individual’s social or economic standing, and is a measure of an individual’s or family’s social or economic position or rank in a social group. It is a composite of several measures including income, education, occupation, location of residence or housing. Studies have found a lower SES has been linked to disproportionate access to health care in many diseases. There is emerging data in pulmonary diseases such as COPD, asthma, cystic fibrosis, pulmonary hypertension and other chronic respiratory conditions that allude to a similar observation noted in other chronic diseases. In the setting of COPD, SES has an inverse relationship with COPD prevalence, mortality, health utilization costs and HRQoL. Asthma and cystic fibrosis show an increased severity and hospitalizations in relationship to a lower SES. Similar observations were seen in sarcoidosis, PHTN and obstructive sleep apnea. There remains a limited data on non-CF bronchiectasis and interstitial lung diseases. Population SES may be gauged by various measures such as education, occupation, marital status but no value is more indicative than income. Currently guidelines and management algorithms do not factor the effect of SES in the disease process. Despite the great amount of data available, a standardized method must be created to include SES in the prognostic calculations and management of chronic pulmonary diseases

Socioeconomic status and its relationship to chronic respiratory disease

  Socioeconomic status (SES) is defined as an individual’s social or economic standing, and is a measure of an individual’s or family’s social or economic position or rank in a social group. It is a composite of several measures including income, education, occupation, location of residence or housing. Studies have found a lower SES has been linked to disproportionate access to health care in many diseases. There is emerging data in pulmonary diseases such as COPD, asthma, cystic fibrosis, pulmonary hypertension and other chronic respiratory conditions that allude to a similar observation noted in other chronic diseases. In the setting of COPD, SES has an inverse relationship with COPD prevalence, mortality, health utilization costs and HRQoL. Asthma and cystic fibrosis show an increased severity and hospitalizations in relationship to a lower SES. Similar observations were seen in sarcoidosis, PHTN and obstructive sleep apnea. There remains a limited data on non-CF bronchiectasis and interstitial lung diseases. Population SES may be gauged by various measures such as education, occupation, marital status but no value is more indicative than income. Currently guidelines and management algorithms do not factor the effect of SES in the disease process. Despite the great amount of data available, a standardized method must be created to include SES in the prognostic calculations and management of chronic pulmonary diseases.

“Saw-Tooth Sign” in upper airway disorders — a case report

Pomiar spirometryczny pętli przepływ−objętość jest powszechnym badaniem umożliwiającym wykluczenie obturacyjnych chorób układu oddechowego. Pętle przepływ−objętość pokazują przepływ powietrza, odnosząc się do objętości płuc podczas maksymalnego wdechu i maksymalnego wydechu. Uważa się, że widoczne sporadycznie na pętlach przepływ-objętość wahania przepływu, nazywane „zębami piły”, są spowodowane obturacyjnymi procesami zachodzącymi w górnych drogach oddechowych, związanymi z ich zapadaniem się. Obszernie opisane w związku z powstawaniem obturacyjnego bezdechu sennego, wahania przepływu są związane także z innymi chorobami. Uważa się, że objaw „zębów piły” powstaje na skutek nagłych zmian ciśnienia wewnątrz światła przewodu. Pętle przepływ−objętość dostarczają istotnych informacji dotyczących wzorów wentylacji, ponadto, mogą wskazywać na ukryte choroby górnych dróg oddechowych. W pracy opisano przypadek pacjenta, u którego wystąpił objaw „zębów piły” na pętli przepływ−objętość.Spirometry flow-volume loop measurement is the screening test of choice to rule out obstructive lung diseases. Flow oscillations occasionally seen on flow volume loops, referred to as a “saw-tooth” sign, are thought to be due to an upper airway obstructive processes associated with upper airway collapsibility. Widely described in obstructive sleep apnea syndrome, flow oscillations have also been linked to many other upper airway pathologies. The mechanism by which flow oscillations occur is centered on the inspiratory and expiratory flow of air. It has been theorized that the mechanism of flow oscillations result from rapid intermittent changes in driving pressure or airway resistance. Since visual inspection of the flow volume loop can reveal presence of flow oscillations clinicians should be aware of this phenomenon and the presence of flow loop oscillations should clue physicians to rule out upper airway pathology

Pulmonary arterial hypertension: a current review of pharmacological management

Pulmonary hypertension (PHTN) is a rare and devastating disease characterized by progressive increases in pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance, which eventually leads to right ventricular failure and death. At present there is no cure for pulmonary arterial hypertension (PAH); however over the past decade targeted pharmaceutical options have become available for the treatment of PAH. Prior to evaluation for therapeutic options a definitive diagnosis of pulmonary arterial hypertension must be made via comprehensive physical exam and definitive diagnostic testing. Screening test of choice remains echocardiography and gold standard for definitive diagnosis is right heart catheterization. Once the establishment of a diagnosis of PAH is made therapeutic options may be a possibility based on a diagnostic algorithm and disease severity of the PAH patient. There are different classes of medications available with different mechanisms of actions which net a vasodilatory effect and improve exercise tolerance, quality of life as well and survival

Status socjoekonomiczny i jego związek z przewlekłymi chorobami układu oddechowego

Status socjoekonomiczny (SES — socioeconomic status) jest definiowany jako pozycja społeczna i ekonomiczna i stanowi miarę sytuacji czy też pozycji danej osoby lub też rodziny w grupie społecznej. To wypadkowa kilku pomiarów, uwzględniająca dochody, wykształcenie, zawód, miejsce zamieszkania. W badaniach wykazano, że niższy SES był w przypadku wielu chorób związany z ograniczonym dostępem do opieki zdrowotnej. Pojawiają się dane dotyczące chorób układu oddechowego, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), astma oskrzelowa, mukowiscydoza, nadciśnienie płucne i inne przewlekłe schorzenia układu oddechowego, które nawiązują do podobnych obserwacji dotyczących innych chorób przewlekłych. W populacji pacjentów z POChP SES pozostaje w odwrotnej zależności z częstością jej występowania, śmiertelnością, wykorzystaniem środków na opiekę zdrowotną oraz zależnym od zdrowia współczynnikiem jakości życia (health related quality of life). W grupie pacjentów z astmą i mukowiscydozą obserwowano większe nasilenie choroby i częstość hospitalizacji przy niższym SES. Podobne obserwacje udokumentowano w przypadku sarkoidozy, nadciśnienia płucnego i obturacyjnego bezdechu sennego. Nadal dostępne są jedynie nieliczne dane dotyczące rozstrzeni oskrzeli (innych niż związanych z mukowiscydozą) oraz śródmiąższowych chorób płuc. Status socjoekonomiczny dla danej populacji można obliczyć na podstawie różnych mierników, takich jak wykształcenie, zatrudnienie, stan cywilny, ale żaden wskaźnik nie oddaje SES lepiej niż wysokość dochodów. Obecne wytyczne i algorytmy postępowania nie uwzględniają wpływu SES na przebieg choroby. Mimo dostępności znacznej liczby danych, konieczne jest tworzenie wystandaryzowanej metody uwzględniającej SES w ocenie rokowania i sposobu postępowania w przewlekłych chorobach płuc.Status socjoekonomiczny (SES — socioeconomic status) jest definiowany jako pozycja społeczna i ekonomiczna i stanowi miarę sytuacji czy też pozycji danej osoby lub też rodziny w grupie społecznej. To wypadkowa kilku pomiarów, uwzględniająca dochody, wykształcenie, zawód, miejsce zamieszkania. W badaniach wykazano, że niższy SES był w przypadku wielu chorób związany z ograniczonym dostępem do opieki zdrowotnej. Pojawiają się dane dotyczące chorób układu oddechowego, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), astma oskrzelowa, mukowiscydoza, nadciśnienie płucne i inne przewlekłe schorzenia układu oddechowego, które nawiązują do podobnych obserwacji dotyczących innych chorób przewlekłych. W populacji pacjentów z POChP SES pozostaje w odwrotnej zależności z częstością jej występowania, śmiertelnością, wykorzystaniem środków na opiekę zdrowotną oraz zależnym od zdrowia współczynnikiem jakości życia (health related quality of life). W grupie pacjentów z astmą i mukowiscydozą obserwowano większe nasilenie choroby i częstość hospitalizacji przy niższym SES. Podobne obserwacje udokumentowano w przypadku sarkoidozy, nadciśnienia płucnego i obturacyjnego bezdechu sennego. Nadal dostępne są jedynie nieliczne dane dotyczące rozstrzeni oskrzeli (innych niż związanych z mukowiscydozą) oraz śródmiąższowych chorób płuc. Status socjoekonomiczny dla danej populacji można obliczyć na podstawie różnych mierników, takich jak wykształcenie, zatrudnienie, stan cywilny, ale żaden wskaźnik nie oddaje SES lepiej niż wysokość dochodów. Obecne wytyczne i algorytmy postępowania nie uwzględniają wpływu SES na przebieg choroby. Mimo dostępności znacznej liczby danych, konieczne jest tworzenie wystandaryzowanej metody uwzględniającej SES w ocenie rokowania i sposobu postępowania w przewlekłych chorobach płuc

Pulmonary arterial hypertension in the elderly: Clinical perspectives

Pulmonary hypertension (PH) is a rare and devastating disease characterized by progressive increases in pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance, which eventually leads to right ventric­ular failure and death. Pulmonary arterial hypertension (PAH) (World Health Organization Group I), a subset of PH, and may be idiopathic in nature or associated with other systemic conditions and is thought to most commonly effect women, the majority of whom are of childbearing age. However, PAH in the elderly population is being increasingly diagnosed creating clinical considerations that had once not been considered. Often in an elderly population the diagnosis of PAH may be delayed due to chronic comorbid conditions such as coronary artery disease or other dyspneic conditions. Though survival and clinical outcomes have improved, the elderly population continues to have disproportionately lower survival rates. High clinical suspicion of PAH warrants a complete diagnostic workup with right heart catheterization. Upon diagnosis, PAH specific therapy should be initiated with possible drug interactions in mind. Adjuvant pulmonary rehabilitation should be considered as a conservative measure with definitive results. Finally, psychosomatic aspects of the disease should also be considered in elderly populations

Clinical Relevance of the Incidentaloma: A Clinician’s Viewpoint

Background: CT scanning remains one of the most routinely used diagnostic tools in a setting of InterstitialLung Disease (ILD). New and improved technologies, such as High Resolution Computer Tomography (HRCT) have revolutionized the quality of imaging, leading to a prominent increase in number of incidental findings that may or may not be of any clinical significance. The aim of this study was to evaluate the prevalence of incidental findings on thoracic CT and their clinical significance. Methods: Retrospective analysis was conducted on a cohort of 84 patients referred to our academic center as cases of ILD. Patients were referred for further evaluation between January 2000 and January 2014 and were followed over the disease course. CT scans were done annually as part of clinical management and patients were screened for any incidental findings. All incidental findings were reviewed, recorded in a clinical database and followed up on subsequent visits. Results: 25 (30%) patients were found to have incidental findings. Liver abnormalities were found in 12 (14.29 %) patients. 11(13.10 %) patients were reported to have coronary artery calcifications. 5 (5.95 %) and 3 (3.57%) patients had thyroid abnormalities and renal cysts, respectively. A malignant lesion was found in 1 patient each in liver and thyroid abnormality subgroup. Conclusion: Incidental findings are common on thoracic CT scans providing valuable and unexpected findings which warrant investigation by health care providers to exclude malignant processes

Pulmonary Rehabilitation and Exercise in Pulmonary Arterial Hypertension: An Underutilized Intervention

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a rare and devastating disease characterized by progressive increases in pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance which eventually leads to right ventricular failure and death. Early thought process was that exercise and increased physical activity may be detrimental to PAH patients however many small cohort trials have proven otherwise. In addition to the many pharmaceutical options, exercise and pulmonary rehabilitation have also been shown to increase exercise capacity as well as various aspects of psychosomatic health. As pulmonary and exercise rehabilitation become more widely used as an adjuvant therapy patient outcomes improve and physicians should consider this in the therapeutic algorithm along with pharmacotherapy

Exercise Tolerance Improves After Pulmonary Rehabilitation in Pulmonary Hypertension Patients

Pulmonary rehabilitation (PR) is part of the recommended management plan of pulmonary hypertension (PHTN) and is important to better quality of life and exercise tolerance. This study aimed at determining effectiveness of PR on exercise capacity. Retrospective chart analysis was conducted on patients referred to our PHTN clinic for PR. Patients who had PHTN diagnosed on right heart catheterization (defined by mean pulmonary artery pressure\u3e25 mmHg) and completed a standardized 12-week PR program were considered for the study. Patients’ baseline exercise tolerance was recorded as speed attainable on a treadmill and duration of exercise in minutes. Demographics, age, sex, and oxygen use were obtained from chart review. Eighteen PHTN patients (5 male, 13 female; mean age 67.7±11.6 years) were considered for the study (six World Health Organization [WHO] group 1 pulmonary arterial hypertension [33.33%], eight WHO group III PHTH [44.44%], two WHO group IV and two WHO V PHTN [11.11%]). Treadmill speed improved following rehabilitation (1.3 mph [interquartile range {IQR}, 1.0–1.8 mph] to 2.2 mph [IQR, 1.3–2.8 mph]; P\u3c0.0001, Wilcoxon signed rank test). Median exercise time improved (27 min (IQR, 22–30 min) to 30 min (IQR, 24–30 min); not significant. Improvement was defined only as an increase in speed or duration, or both. Sixteen of 18 participants improved (88.9% [95% exact binomial confidence interval, 65.3%–98.6%). Patients with PHTN benefit from a structured PR program to improve their exercise capacity and should be enrolled in PR programs as part of their management

Pseudomembranous Tracheitis Caused by Aspergillus Fumigatus in the Setting of High Grade T-Cell Lymphoma

Pseudomembranous tracheitis (PMT) is a rare condition most commonly caused by fungal or bacterial infection that is characterized by a pseudomembrane that partially or completely covers the tracheobronchial tree. PMT is most commonly found in immunocompromised patient populations, such as post-chemotherapy, AIDS, post-transplant and hematological malignancies. Due to its rarity, PMT is often not included in the differential diagnosis. This case describes a 65 year old male with persistent fever and refractory cough despite high dose empiric antibiotics. Subsequent bronchoscopy with biopsy revealed pseudomembranous tracheitis due to Aspergillus fumigatus in the setting of T-cell lymphoma. PMT should be considered in the differential diagnosis of refractory cough in the immunocompromised population. However, it has been described in patients with nonspecific respiratory symptoms such as dyspnea, cough, and other airway issues