АРТРОПЛАСТИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Introduction. Hip arthroplasty is considered to be the most effective method providing social and household reintegration for destructive-dystrophic lesions. Goal of the study is to improve the results of surgical treatment using the technology of arthroplasty in patients with decompensated forms of destructive-dystrophic hip joint lesions. Material and methods. It was an open prospective, randomized study carried out on the base of traumatology and ortopaedics department of the Bashkir State Medical University including 710 patients with decompensated destructivedystrophic hip joint lesions. All patients (n=710, of which 6.1% were female) depending on the diacritic approach were divided into groups: the control group included (n=406) patients with hip joint trauma who were provided a conventional range of diagnostic and treatment procedures; the experimental group (n=304) included patients who had a range of diagnostics and treatment of destructive-dystrophic lesions of hip joints based on assessment of the connective tissue phase state. Results. Biometric indicators of stance and walking phase firmly improved in all groups 3 years after arthroplasty (p<0.05). Comparative analysis of arthroplasty results in the research groups showed effectiveness of the developed concept to surgically treat destructive and dystrophic lesions of hip joint on the basis of the system approach in the form of improved parameters of the components of the local and systemic level by 2.38% and 2.3% for osteoarthrosis (p<0.05), by 1.61% and 1.84% for aseptic necrosis of femoral head (p>0.05), by 5.62% and 4.37% for post-traumatic damage of hip joint (p<0.05). Conclusion. Analysis of short-term and long-term results of arthroplasty showed high efficiency of the developed concept of surgical treatment and monitoring of connective tissue phase state at destructive-dystrophic lesions of hip joints based on the system approach in the form of reduced pain syndrome, improvement of functional possibilities and patients life quality.Введение. Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) считается наиболее эффективным методом, обеспечивающим социальную и бытовую реинтеграцию при деструктивно-дистрофических поражениях.Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения по технологии артропластики пациентов с декомпенсированными формами деструктивно-дистрофических поражений ТБС.Материалы и методы. На клинических базах кафедры травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, включающее 710 пациентов с декомпенсированными деструктивно-дистрофическими поражениями ТБС. Все пациенты (n=710, из них 61,97% женщин), в зависимости от диагностических подходов, были разделены на группы: контрольную группу составили (n=406) пациенты с поражением ТБС, которым проводился традиционный комплекс диагностических и лечебных процедур; исследуемая группа (n=304) включала пациентов, которым проводились комплексная диагностика и лечение деструктивно-дистрофических поражений ТБС на основе оценки фазового состояния соединительной ткани.Результаты. Показатели биометрии фаз опоры и ходьбы достоверно улучшились во всех группах через три года после артропластики (р<0,05). Сравнительный анализ результатов артропластики в группах показал эффективность разработанной концепции хирургического лечения при поражениях ТБС на основе системного подхода в виде улучшения показателей компонент локального и системного уровня на 2,38 и 2,3% при остеоартрозе (р<0,05), на 1,61 и 1,84% при асептическом некрозе головки бедра (р>0,05), на 5,62 и 4,37% при посттравматических поражениях ТБС (р<0,05).Заключение. Анализ ближайших и отдаленных результатов артропластики показал высокую эффективность разработанной концепции хирургического лечения и мониторинга фазового состояния соединительной ткани при деструктивно-дистрофических поражениях ТБС на основе системного подхода в виде уменьшения болевого синдрома, улучшения функциональных возможностей и качества жизни пациентов.

ВОЗМОЖНОСТИ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НА ФОНЕ СУБКОМПЕНСИРОВАННОГО КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА

The results of clinic and X – ray monitoring after total hip replacement of patients with disturbed bone metabolism had been analyzed. Zoledronic acid effectiveness combined with calcium and Vit D was studied. Parameters of functional activity, life quality and DEXA monitoring had been researched. Thus we can conclude that short time treatment is effective for life quality and functional activity.Проанализированы результаты клинического и лучевого мониторинга у пациентов, перенесших артропластику тазобедренного сустава, на фоне субкомпенсированного костного метаболизма. Изучена эффективность золедроновой кислоты в сочетании с препаратами кальция и активными метаболитами витамина Д3. Изучены объективные параметры функциональной активности, субъективное восприятие пациентами качества жизни, а также количественные параметры лучевого мониторинга. Отмечено, что короткие курсы антирезорбтивной терапии эффективно влияют на параметры функциональной активности и качества жизни пациентов

Assessment of the effectiveness of anti-inflammatory therapy in patients with osteoarthritis of the contralateral joint

Presents the results of a prospective study of the effectiveness of Diacerein in osteoarthritis (OA) of the contralateral hip in 68 patients (age 52-70 years) who underwent hip arthroplasty of the hip joint. The results showed that 3-month course of diacerein reduces inflammation in the contralateral hip joint, stabilizing the parameters of the biomechanics of the segment of the lower limb and that further enhances the quality of life. Thus, there is a direct link between the presence of the operated limb and function of the contralateral TBS in the balance of the musculoskeletal system. The mechanism of action of diacerein is associated with a decrease in the intensity of the inflammatory process in the joint in the formation of a new kinematic node. Further study the influence of prosthetic limbs on the contralateral hip and prospects preoperative medication correction of degenerative-dystrophic changes.Представлены результаты проспективного исследования эффективности Диацереина при остеоартрозе (ОА) контралатерального тазобедренного сустава у 68 больных (возраст 52-70 лет), перенесших артропластику тазобедренного сустава. Результаты исследования показали, что 3-х месячный курс диацереина снижает воспалительный процесс в контралатеральном тазобедренном суставе, стабилизируя параметры биомеханики сегмента нижней конечности и что последующим повышает качество жизни. Таким образом, имеется прямая связь между наличием оперированной конечности и функцией контралатерального ТБС в балансе опорно-двигательной системы. Механизм действия диацереина связан со снижением интенсивности воспалительного процесса в суставе в условиях формирования нового кинематического узла. Требуются дальнейшие изучения влияния протезированной конечности на контралатеральный тазобедренный сустав и перспективы дооперационной медикаментозной коррекции деструктивно-дистрофических изменений в суставах

Периоперационная подготовка к эндопротезированию: потенциал хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата

Joint endoprosthetics is a treatment of choice for patients with decompensated osteoarthritis (OA), who have exhausted the possibilities of pharmacotherapy and other methods of conservative treatment. Preparation for endoprosthetics and rehabilitation after surgery usually includes measures to improve the muscle condition and local blood circulation in the joint area, and if necessary, pain management. The unique spectrum of anti-inflammatory effect of chondroprotectors based on chondroitin sulfate and glucosamine sulfate includes inhibition of NF-κB cascade, toll-like receptors, pro-inflammatory cytokines, metalloproteinases, and significantly alleviates the course of OA. Reducing the severity of OA is important for preparing for surgery, subsequent rehabilitation, and preventing the revision surgery. Эндопротезирование суставов – это метод выбора лечения пациентов с декомпенсированным остеоартритом (ОА), у которых исчерпаны возможности фармакотерапии и других способов консервативного вмешательства. Подготовка к эндопротезированию и реабилитация после операции обычно предусматривает меры по улучшению состояния мышц и локального кровообращения в области сустава, а при необходимости – противоболевую терапию. Уникальный спектр противовоспалительного действия хондропротекторов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата включает ингибирование каскада NF-κB, толлподобных рецепторов, провоспалительных цитокинов, металлопротеиназ и существенно смягчает течение ОА. Снижение остроты ОА важно для подготовки к операции, последующей реабилитации и профилактики ревизионных хирургических вмешательств.

The role of acyl-coenzyme A carboxylase complex in lipstatin biosynthesis of Streptomyces toxytricini

Streptomyces toxytricini produces lipstatin, a specific inhibitor of pancreatic lipase, which is derived from two fatty acid moieties with eight and 14 carbon atoms. The pccB gene locus in 10.6 kb fragment of S. toxytricini chromosomal DNA contains three genes for acyl-coenzyme A carboxylase (ACCase) complex accA3, pccB, and pccE that are presumed to be involved in secondary metabolism. The pccB gene encoding a β subunit of ACCase [carboxyltransferase (CT)] was identified upstream of pccE gene for a small protein of ε subunit. The accA3 encoding the α subunit of ACCase [biotin carboxylase (BC)] was also identified downstream of pccB gene. When the pccB and pccE genes were inactivated by homologous recombination, the lipstatin production was reduced as much as 80%. In contrast, the accumulation of another compound, tetradeca-5.8-dienoic acid (the major lipstatin precursor), was 4.5-fold increased in disruptant compared with wild-type. It implies that PccB of S. toxytricini is involved in the activation of octanoic acid to hexylmalonic acid for lipstatin biosynthesis

Анализ ранних результатов оперативного лечения остеоартрита коленного сустава

Introduction. Accounting for 33.3 % of all the cases of large joints osteoarthritis, the knee osteoarthritis is one of the most common diseases of the musculoskeletal system. It is a frequent cause of temporary and long-term disability. In this regard, the main goal of this study was to analyze early postoperative outcomes in such patients, as well as to establish a relationship between the predisposing factors and the development of the disease.Materials and methods. This paper presents a retrospective analysis of outcomes in 48 cases of arthroscopic treatment of the knee joint conducted at the Kuvatov Clinical Hospital. Patient population was predominantly female (36 cases), with the age averaging at 57. All the patients underwent arthroscopic surgery on the knee joint. The procedures included the resection of the damaged part of the meniscus, grinding and shaving off the damaged lateral or medial condyle hyaline cartilage, and debridement of the joint cavity. All the patients were assessed for pain using 10-point visual-analog scale of pain (pain VAS) prior to and two weeks after the surgery; the treatment efficacy was evaluated by the change in the number of points scored. The Leken algofunctional index was used for the assessment of the severity of gonarthrosis. The clinical symptoms of the disease were assessed prior to and two weeks after the arthroscopy.Results and discussion. We established that positive changes were clearly present two weeks following the surgery. Patients reported feeling better in general, lesser pain when walking, reduced swelling. In addition, the pain severity scores halved in comparison to the initial values.Conclusion. Our findings indicate that arthroscopic surgery is a clinically effective surgical treatment method. After the surgery, the patients demonstrated a drop in the pain intensity score, their knee joints felt less stiff, the motor functions of the knee joint were partially restored.Введение. Остеоартрит коленного сустава является одним из самых распространенных заболеваний в структуре костно-мышечной системы, составляя 33,3 % от числа всех случаев остеоартритов крупных суставов, и нередко является причиной потери трудоспособности и инвалидности. В этой связи основной целью данной работы является анализ ближайших результатов оперативного лечения, а также выявление взаимосвязи предрасполагающих факторов и развития заболевания.Материалы и методы. На базе ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова проведен ретроспективный анализ результатов 48 случаев артроскопического лечения коленного сустава. В выборке преобладали женщины — 36 наблюдений, средний возраст составил 57 лет. Всем пациентам была проведена артроскопическая операция коленного сустава, резекция поврежденной части мениска, шлифовка-шейвирование поврежденного гиалинового хряща латерального или медиального мыщелков, дебридмент полости сустава. Всем больным проведена оценка болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) до оперативного вмешательства и спустя 2 недели после операции, эффективность лечения оценивалась по динамике шкалы. Для оценки тяжести гонартроза рассчитывался альгофункциональный индекс Лекена. Проведена оценка клинических симптомов заболевания до операции и через 2 недели после артроскопии.Результаты и обсуждение. Установлено, что через 2 недели после оперативного лечения наблюдалась положительная динамика. Пациенты отмечали улучшение состояния, снижение интенсивности болей при ходьбе, снижение отека. При этом выраженность боли уменьшилась в 2 раза по сравнению с исходными значениями.Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что артроскопическая операция является клинически эффективным методом оперативного лечения. После проведенной операции пациенты отмечали снижение интенсивности болевого синдрома, скованности коленного сустава, частичное восстановление двигательных функций коленного сустава

Hip arthroplasty in post-traumatic lesions of the acetabulum

Hip arthroplasty after acetabular injuries is complex and urgent problems of modem orthopedics. Objective: to study the outcomes of hip arthroplasty after acetabular injuries, presents survey data on 17 patients with an average age of 47,96 + 13,31 years. Were compared with patients with a destructive- dystrophic diseases who underwent hip arthroplasty. Hip arthroplasty with decompensated lesions are among the most effective technologies for surgical treatment, improving the quality of life of patients, but in patients after injuries of the acetabulum range of useful properties of this surgical technology is significantly reduced, which requires a special approach to the treatment of these patients based on the evaluation of the phase state connective tissue.Артропластика тазобедренного сустава после повреждений вертлужной впадины представляет сложную и актуальную проблему современной ортопедии. Цель исследования: изучить исходы артропластики тазобедренного сустава после повреждений вертлужной впадины, представлены данные обследования 17 пациентов, средний возраст которых составлял 47,96+13,31 лет. Проводилось сравнение с пациентами с деструктивно-дистрофическими заболеваниями, которым выполнялась артропластика тазобедренного сустава. Артропластика тазобедренного сустава при декомпенсированных поражениях относится к числу наиболее эффективных технологий оперативного лечения, улучшающих качество жизни пациентов, однако у лиц после повреждений вертлужной впадины диапазон полезных свойств данной хирургической технологии значительно уменьшается, что требует особого подхода к лечению этой категории пациентов на основе оценки фазового состояния соединительной ткани

Особенности артропластики при двустороннем гонартрозе

Introduction. Hip and knee arthroplasty are the two of the most frequently used methods of surgical treatment. The techniques of drug support in the perioperative period, as well as the rehabilitation component, are of primary importance. However, due to the increase in number of operations the number of complications is also growing. At the same time, surgical approaches to the treatment of bilateral knee OA are still not sufficiently studied. The literature describes intervals between arthroplasty operations on knee joints from 3 months to 5 years. The epidemiological and pathogenetic aspects of functional recovery in bilateral knee OA patients are also in need of further research.Materials and methods. Authors analysed outcomes in 124 patients with gonarthrosis treated with arthroplasty. 32 patients underwent arthroplasty of the contralateral joint. The outcomes were evaluated with the KSS score and X-ray imaging at 1, 3 and 6 months postop.Results and discussions. In the first month after the operation functional recovery was noted due to the relief of pain, recovery of the muscle tone and regional hemodynamics in the area of the knee joint. It was also noted that the recovery of function in the period from month 1 to month 3 in patients with bilateral gonarthrosis occurs less intensively due to decompensation of the contralateral joint.Conclusion. The study demonstrates the recovery of function in patients in the postoperative period. There is, however, the issue of functional decompensation in the opposite limb, which in turn reduces the effectiveness of motor rehabilitation and leads to the need for endoprosthetic replacement of the second joint.Введение. Эндопротезирование крупных суставов — один из наиболее часто выполняемых методов хирургического лечения при дегенеративных процессах и последствиях травм. Важное значение имеют технологии медикаментозного обеспечения периоперационного периода, так же как и реабилитационная составляющая. Однако в связи с увеличением количества выполненных операций растет и количество осложнений. При этом недостаточно изученными остаются хирургические подходы в лечении двустороннего гонартроза. В литературе имеются данные о промежутках между артропластикой коленных суставов от 3 месяцев до 5 лет. Также нуждаются в дальнейшем изучении эпидемиологические и патогенетические аспекты восстановления функциональной активности при двустороннем гонартрозе.Материалы и методы. Были проанализированы результаты лечения 124 пациентов с гонартрозом по технологии артропластики. 32 пациента перенесли артропластику контрлатерального сустава. Результаты оценивались при помощи шкалы KSS, а также при помощи рентгенографии в промежутках 1, 3, 6 и месяцев после операции.Результаты и обсуждение. На протяжении первого месяца после операции отмечено восстановление функциональной активности за счет купирования болевого синдрома, восстановления тонуса мышц и регионарной гемодинамики в области коленного сустава. Также было отмечено, что восстановление функциональной активности в промежутке от первого до третьего месяца у пациентов с двусторонним гонартрозом происходит менее интенсивно за счет декомпенсации контрлатерального сустава.Заключение. Работа выявляет восстановление функциональной активности у пациентов в послеоперационном периоде, тем не менее есть декомпенсация функции противоположной конечности, что, в свою очередь, как снижает эффективность двигательной реабилитации, так и приводит к необходимости эндопротезирования второго сустава

Лечение высокоэнергетических повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

Introduction. Surgical treatment of patients with spinal injuries with traumatic spinal canal stenosis is an important and widely discussed problem of contemporary vertebrology. Injuries to the spine in the incidence structure of isolated or combined injuries occupy a special place due to their high social and clinical significance. Long-term outcomes of traumatic disease in patients with combined trauma to the thoracic and lumbar spine are studied, as before, by ever larger groups of researchers in connection to the new generations of spinal fixation devices being introduced.Materials and methods. 111 patients with various thoracolumbar spine injuries treated surgically were included in the study. In 40 patients, the post-traumatic stenosis was treated with the use of ligamentotaxis and transpedicular osteosynthesis. Thll–Thl2, Th12–L1 and L1–L2 were the most frequent localisations of the level of injury in the study group.Results and discussion. The immediate treatment outcomes observed were as follows — good in 33 (82.5%) cases, satisfactory in 6 (15.0%), unsatisfactory — in 1 (2.5%). Long-term outcomes with follow-up longer than a year were recorded in 27 (67.5%) patients with good outcomes in 20 (74.1%) and satisfactory in 7 (25.9%).Conclusion. A correct stabilisation with metal systems makes it possible to verticalize the patient quickly and shorten the rehabilitation period in all patients including those of active working age, as well as minimize the risks in the long term.Введение. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника, сопровождающимися травматическим стенозом позвоночного канала, является актуальной и обсуждаемой проблемой современной вертебрологии. Повреждения позвоночника в структуре изолированной и множественной травмы занимают особое место по причине высокой социальной и клинической значимости. Отдаленный период травматической болезни при сочетанной травме грудного и поясничного отделов позвоночника по-прежнему изучается большими группами исследователей в связи с внедрением новых поколений фиксаторов.Материалы и методы. Проведено оперативное лечение 111 больных с различными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника. У 40 больных проведено устранение посттравматического стеноза методом лигаментотаксиса с применением транспедикулярного остеосинтеза. Наиболее частыми локализациями уровня повреждения среди пациентов с повреждениями грудопоясничного отдела в группе исследования были сегменты позвоночного столба на уровне Thll–Thl2,Тh12–L1 и L1–L2.Результаты и обсуждение. Ближайшие результаты лечения прослежены у всех пациентов: хорошие получены в  33  (82,5  %) случаях; удовлетворительные  — в 6 (15,0  %), неудовлетворительные  — в 1 (2,5  %). Отдаленные результаты со сроком наблюдения более 1 года прослежены у 27 (67,5 %) пациентов; у 20 (74,1 %) получены хорошие, у 7 (25,9 %) — удовлетворительные.Заключение. Корректная стабилизация металлоконструкцией позволяет в кратчайшие сроки вертикализировать пациента и сократить сроки реабилитации, в том числе у пациентов трудоспособного возраста, с наибольшей вероятностью минимального возникновения риска в отдаленном период

Analysis of results of hip arthroplasty after osteosynthesis of the proximal femur

Hip arthroplasty with the destructive and degenerative lesions in the modem development of science, technology and medicine is considered the most effective method of ensuring social reintegration and home. However, according to a number of specialists increased complication rate arthroplasty in patients after osteosynthesis of the proximal femur. The purpose of research — to compare patient outcomes for hip arthroplasty technology after osteosynthesis of the proximal femur. Material and Methods: The study group comprised 38 patients who underwent hip arthroplasty after osteosynthesis of the proximal femur. The control group consisted of 43 patients with idiopathic hip osteoarthritis who underwent primary arthroplasty. Results: conducting joint replacement in patients of the main group was accompanied by an increase in the frequency of intraoperative and postoperative complications. Therefore, this group of patients requires a special approach to diagnosis and treatment.Артропластика тазобедренного сустава при деструктивно-дистрофических поражениях при современном развитии науки, технологии и медицины считается наиболее эффективным методом, обеспечивающим социальную и бытовую реинтеграцию. Однако, по мнению целого ряда специалистов частота осложнений эндопротезирования увеличивается у лиц после остеосинтеза проксимального отдела бедра. Цель исследования— сравнить результаты лечения пациентов по технологии артропластики тазобедренного сустава после остеосинтеза проксимального отдела бедра. Материал и методы: основную группу составили 38 пациентов, которым проводилась артропластика тазобедренного сустава по­ сле остеосинтеза проксимального отдела бедра. Контрольная группа представлена 43 пациентами с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым проводилась первичная артропластика. Результаты: проведение эндопротезирования у пациентов основной группы сопровождалось увеличением частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений. В связи с этим данная группа пациентов требует особого подхода к диагностике и лечению