Histopatologia transplantului renal - de la citologie, la clasificarea de la Banff

Summary. We analyzed the results of cytological diagnostic - Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) and pathomorphological examination - needle Puncture Bbiopsy (PB), conducted in the Center of Kidney Transplantation during 1991-2001. 128 FNAB in 78 patients and 65 needle PB in 61 patients were analyzed. Were evaluated advantages and disadvantages of the biopsies as well as the complications after them. In accordance with the contemporary exigencies we are presenting the tables with the Banff classification of renal allograft histopathology

Vascular access for program hemodialysis if complications exhaustion and vascular reservs

IMSP CNŞPMU, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Asigurarea pacienților cu AV optimal în cazul complicațiilor fistulei arterio-venoase şi epuizării rezervelor vasculare (ERV) rămâne controversat. Scopul – evaluarea eficacității grefelor sintetice PTFE în calitate de AV la pacienții dializați. Material şi metodă: În studiu au fost incluși 22 pacienți dializați cu epuizarea rezervelor vasculare şi 4 pacienți cu complicații tardive ale AV. Vârsta medie - 47.27±1.36 ani. Raportul bărbați/femei – 6/12. Durata medie a tratamentului prin HD a constituit 7.45±0.85 ani (1-16 ani). Duplex ecografia a fost efectuată la toți pacienții pentru aprecierea stării sistemului vascular periferic. La 18 pacienți în urmă ERV a fost formată FAV sintetică, fiind efectuate 21 intervenții. La 4 pacienții cu dilatări anevrismale ale FAV cu scopul prezervării AV sau efectuat reconstrucții prin interpoziție cu segment PTFE. În formarea FAV sintetică a fost utilizată grefa sintetică - Gore-Tex® (stretch PTFE vascular graft, USA) cu diametrul intern de 6mm. Localizarea FAV la braţ - 15 cazuri şi antebraț – 3 cazuri. Rezultate: Durata medie de funcționare a FAV sintetice a constituit: 16.54±4.17 (2-51) luni. Complicații ale FAV sintetic s-au dezvoltat în 11 cazuri. Structura complicațiilor: tromboză - 5 (45.4%), pseudoanevrism - 4 ( 36.3%), infectare – 1(9,1%) sindrom de „furt” sanguin – 1 (9.1%). Trombectomia reuşită a fost efectuată în 3 cazuri la 2,11,30 luni după implantarea grefei. Concluzii: Grefele sintetice reprezintă o oportunitate justificată în formarea sau prezervarea AV în cazul complicațiilor FAV şi ERV şi prezintă o alternativă instalării cateterelor venoase centrale.Introduction: Vascular access (VA) presents a vulnerable point in hemodialysis (HD). Ensuring the patients with optimal VA for complications of arteriovenous fistulae (AVF) and exhausted vascular reserve (EVR) remains controversial.Study aim - To evaluate the efficacy of synthetic PTFE grafts as VA for dialysis patients.Materials and methods: In the study were included 22 patients with EVR and 4 patients with late complications of VA. The mean age was – 47.27 ± 1.36 years. Male to female ratio was – 6 / 12. The mean duration of treatment with programmed HD was 7.45 ± 0.85 years (1-16 years). Preoperative dupplex ultrasound was performed in all the patients in order to assess the peripheral vascular system. In 18 patients with EVR synthetic AVF was created, being performed 21 interventions. In 4 cases with aneurysms expansion of AVF in order to preservation of existing VA reconstructive interventions were made by interposition of PTFE segment.In order to construct a AVF synthetic graft was used – Gore-Tex ® (PTFE vascular graft stretch, USA) with internal diameter of 6mm. Location AVF was the arm in 15 cases and forearm in 3 cases.Results: The mean graft’s functional period was: 16.54 ± 4.17 (2-51) months. Complications of synthetic AFV developed in 11 cases. Structure of complications was: thrombosis – 5 (45.4%), pseudoanevrism – 4 (36.3%), infection – 1 (9.1%), “steal” syndrome – 1 (9.1%). Successful thrombectomy was performed in 3 cases at 2;11; and 30 months after graft implantation.Conclusions: A synthetic graft is justified opportunity for the formation or preservation of VA in case EVR of complicated AVF and presents an alternative to installation central venous catheters

Topological methods for searching barriers and reaction paths

We present a family of algorithms for the fast determination of reaction paths and barriers in phase space and the computation of the corresponding rates. The method requires the reaction times be large compared to the microscopic time, irrespective of the origin - energetic, entropic, cooperative - of the timescale separation. It lends itself to temperature cycling as in simulated annealing and to activation-relaxation routines. The dynamics is ultimately based on supersymmetry methods used years ago to derive Morse theory. Thus, the formalism automatically incorporates all relevant topological information.Comment: 4 pages, 4 figures, RevTex

Corelaţia între Kt/V şi valoarea hemoglobinei la pacienţii cu insuficienţă renală cronică trataţi prin hemodializă

Summary A study of 33 patients with End Stage Chronic Renal Failure treated with haemodialysis in the Center of Haemodialysis and Renal Transantation has been performed. Monitoring the efficacy of dialysis in an individual patient and correlation between hemoglobin values and dialysis efficacy (Kt/V) were the aim of this study. Dialysis efficacy was adequate in 91% with Kt/V>1. We determined that hemoglobin level is in indirect correlation with the dialysis dose. Actualitatea. Scopul primordial al tratamentului prin hemodializă este de a prelungi viaţa bolnavilor cu insuficienţă renală cronică (IRC), a diminua mortalitatea şi numărul complicaţiilor. Pentru a evalua doza de dializă, se utilizează indicele Kt/V, unde K este clearance-ul ureei a dializorului, t - durata dializei şi V este volumul de distribuţie a ureei în organism. Anemia renală, datorată acţiunii inhibitorii a toxinelor uremice asupra eritropoezei, este complicaţia cea mai frecventă a IRC la pacienţii dializaţi în patogenie implicându-se şi acţiunea mecanică şi fizico-chimică asupra eritrocitelor, micşorarea vieţii eritrocitelor în condiţiile intoxicaţiei cronice cu aluminiu, a hipersplenismului, deficitului a.folic, dereglărilor osmotice şi electrolitice, etc. Obiectivele studiului. A determina eficacitatea hemodializei în Centrul de Hemodializă şi Transplant Renal, IMSP SCR pe un lot arbitrar de pacienţi. A examina relaţia între doza de dializă şi valoarea hemoglobinei (Hb). Material şi metodă. S-a studiat un lot de 33 pacienţi cu IRC ce urmează tratament prin hemodializă programată. Toţi pacienţii au fost supuşi unei dialize similare, la aparate de tip Fresenius 4008B, cu utilizarea soluţiei dializante bicarbonat şi dializoarelor Hemoflow cu membrana polisulfon (Fresenius), dintre care: F6 - 1 (3%), F60 - 3 (9%), F4HPS - 2 (6%), F5HPS - 3 (9%), F6HPS - 24 (72,7%). Au fost colectate 2 probe de sânge în condiţii standartizate: până şi după dializă. S-a calculat indicele eficacităţii dializei (Kt/V) cu ajutorul formulei Daugirdas, în funcţie de rata de reducere a ureei sangvine (U0, U t) Kt/V=-ln(U1/U0-0,008xtore)+(4- 3,5x U 1/U0)x(m0-m1)/m 1 (unde t-durata dializei, m0, m 1 - greutatea bolnavului până şi după dializă). S-a determinat valoarea Hb până la dializă. Rezultate şi discuţii. Dintre 33 pacienţi, la 18 (54,5%) persoane patologia primară ce a dus la dezvoltarea IRC a fost Glomerulonefrita Cronică difuză, în 11 (33,3%) cazuri - Pielonefrita Cronică, iar în 3 (9,1%) cazuri - Polichistoza Renală. Dintre ei: 22 bărbaţi (66,7%) şi 11 femei (33,3%). Durata aflării bolnavilor la tratament prin epurare extrarenală a fost de 0,5-11 ani (4,8±2,9 ani). Parametrii examinaţi: greutatea „uscată” 46 - 138,5 kg (70,4±16,9 kg), înălţimea 186-145 cm (170,3±9,0 cm), durata şedinţei de dializă - 180¬ 240 minute (232,85±10,51), volumul ultrafiltratului 1700 - 5500 ml (3787,5±1030,9 ml). Toţi pacienţii urmează tratament de suplimentare cu preparate de fier şi vit. B12. Nici un pacient nu administreză eritropoetină. întreg lotul studiat a fost divizat în 2 grupuri, în fucţie de frecvenţa efectuării hemodializei: 2 şedinţe sau 3 şedinţe pe săptămână, cu o distribuţie numerică uniformă a pacienţilor conform sexului, vârstei şi duratei aflării la tratament. Parametrii examinaţi în fiecare grup: ureea până la dializă şi după: grupul I - 23,4 şi 7,6 mmol/l, şi, respectiv 21,9 şi 7,4 mmol/l în al II-lea grup; Kt/v grupul I - 1,06 - 1,79 (1,38±0,23), grupul II -0,9-1,79 (1,30±0,25). Kt/ V-ul săptămânal va fi net superior la persoanele ce urmează hemadializa de 3 ori/săptămână. în acelaşi grup se observă o predominare a Hb: în grupul I 56-111 (79,82±14,5) g/l, în grupul II - 63-127 (88,44±14,6)g/l. Valoarea Hb este într-o dependenţă indirectă faţă de doza de dializă (pI=0,26, pII=0,03).’ Concluzii 1. Kt/V-ul reprezintă indicele eficacităţii hemodializei ce permite a caracteriza eficacitatea tehnică a epurării extrarenale la un pacient concret. Eficacitatea dializei la pacienţii studiaţi a fost satisfăcătoare şi adecvată în 91% (30 cazuri), cu un Kt/ V>1,0. 2. Valoarea Hb este mai înaltă în grupul pacienţilor ce urmează hemodializă de 3 ori pe săptămână, decât la cei din grupul I (88,44 faţă de 79,82 g/l). Valoarea Hb este într-o corelaţie indirectă faţă de doza de dializă

Prognozarea rezultatelor litotripsiei şi a complicaţiilor după ESWL

Summary The subject of this paper: results of examining kidney functional condition in 110 patients suffering from urolithiasis and undergone ESWL and “step by step" evaluation of results of treating these 110 people. Linear equation (Y=ax1+bx2+(...)+c) shows main indeces dependence of start conditions. Functional examinations where done before and after ESWL. The examinatoin results show that to exersize maximum protection of kidney parenchyma patients should undergo ESWL in a consistent manner and in accordance with the developed algorythm. Obiective. Pacienţii cu litiază renală trataţi prin ESWL au fost examinaţi pentru aprecierea funcţiei renale prin nefroscintigrafie dinamică (n=63) şi renografie radioizotopică (n=47) până şi dupa litotripsie. Materiale şi metode. Pentru valorificarea statistică s-a aplicat analiza discriminantă „pas cu pas”, care a demonstrat semnificaţia de pronostic şi autenticitatea unor semne variabile ce determină valoarea indicilor studiaţi (indicele evacuării totale - TE si clearance-ul - Ts" ale preparatului radiofarmaceutic - PRF) după ESWL. Această dependenţă are forma unei ecuaţii liniare: Y=ax1+bx2+(...)+c; în care: Y - semnificaţia semnului dependent studiat; x1 - semnificaţia semnului care influenţează; a - coeficientul regresiei pentru x1; x2 - semnificaţia altui semn care influenţează şi b - coeficientul regresiei pentru x2; c - constantă (coeficientul deviaţiei conform Y sau membrul liber). Rezultate. Rezultatele studiului au demonstrat că prezenţa procesului inflamator în căile urinare (kp=3,937; p<0,02), precum şi durata crescută a evacuării fragmentelor calculului dezintegrat (kp=-2,359; p<0,01), exercită un efect negativ asupra dinamicii indicelui evacuării totale a PRF în nefroscintigrafie. Numărului total de şocuri aplicate (creşterea numărului) în tratament cu ESWL (kp=-0,001; p<0,03) la fel provoacă diminuarea indicelui evacuării totale a PRF în nefroscintigrafie şi scăderea proporţională a activităţii PRF în primul minut şi în minutele 3-7 ale renografiei radioizotopice (kpm=-0,06; p<0,01). „Durata de persistenţă” a nefrolitiazei a influenţat similar activitatea PRF (în primul şi în al doilea minut RRI) şi rezultatul litotripsiei a determinat activitatea PRF în minutele 10-15 RRI (kp1=386,813; p<0,003; kp2= 404,396; p< 0,02) (kp1 0 = -432,574 ; p< 0,05, kp 15 = -683,446 ; p< 0,02). Utilizarea litotriptorului cu generator mai suplu, cu unde de ţoc, a exercitat asupra dinamicii clearance-ului T " al PRF o influenţă negativă mai redusă, fapt ce confirmă importanţa alegerii regimului energetic în tratamentul prin ESWL (kp= -3,155; p<0,004). Concluzie. Rezultatele studiului efectuat permit recomandarea utilizării ecuaţiei liniare Y=ax1+bx2+(...)+c în form ă de algoritm pentru prognozarea rezultatelor litotripsiei în funcţie de durata nefrolitiazei, dimensiunile concrementului, intensitatea procesului inflamator, nivelul energiei, etc. şi de complicaţiile posibile după ESWL, în special asupra funcţiei renale

Necesitatea modificării legii privind transplantul de organe şi ţesuturi umane

Summary To qualify for entry to the European Union, Moldova will have to meet, inter alia, recognized European standards in organ and tissue transplantation. The purpose of the Workshop and Training Course was to identify any changes to Moldovan laws which would help combat organ trafficking and facilitate the development of transplant services. Transplantul de organe în Republica Moldova îşi are începutul odată cu intrarea în vigoare a ordinului Ministerului Sănătăţii R.M oldova cu nr.563 din 13.08.1982 despre “Crearea Centrului Transplant Renal în R.Moldova”. Prin acest document au fost legiferate Regulamentul Centrului Transplant Renal şi instituţiile cu drept de prelevare a organelor. Toate acestea au fost posibile doar după un şir de documente emise în fosta URSS, care au permis, iniţial în baza „morţii biologice”, “Dreptul de prelevare şi conservare a rinichilor pentru transplant”, apoi “Dreptul de a efectua operaţiile transplant renal în Spitalul Clinic Republican”. Primul transplant cu rinichi de donator cadavru a fost efectuat pe data de 24 septembrie 1982. Până în anul 1999 au fost efectuate 242 operaţii transplant renal, toate cu folosirea rinichilor de la donator cadavru în moarte biologică. Pe 25 iunie 1999 Parlamentul R.Moldova a adoptat Legea Republicii Moldova nr.473-XIV “Privind transplantul de organe şi ţesuturi umane”. Pe parcursul a următorilor 6 ani după adoptarea legii au fost efectuate în total doar 16 operaţii de transplant renal, dintre care 10 cu rinichi de la donator viu înrudit de gradul I (mamă, tată, frate, soră) şi 6 cu rinichi de la donator cadavru în „moarte cerebrală”. Mai mulţi factori au contribuit la micşorarea activitatăţii Centrului de Transplant Renal, inclusiv unele lacune din legea în vigoare. Din acest motiv, s-a impus necesitatea de a modifica legislaţia privind transplantul de organe şi de ţesuturi umane în vederea activizării serviciului în R.Moldova. În acest context, Guvernul ţării a inclus în Planului Naţional privind realizarea Programului Comun al Comisiei Europene şi al Consiliului Europei pentru susţinerea reformelor democratice în Republica M oldova pe anii 2004-2006 şi reform a în domeniul transplantului de organe. De comun acord cu Consiliul Europei şi Comisia Europeană, la Chişinău în aprilie 2005 a fost organizat un seminar consacrat perfecţionării legislaţiei în domeniul transplantului de organe şi combaterea traficului de organe în Republica Moldova, cu participarea a trei experţi din partea Consiliului Europei. In februarie 2006 reprezentanţa Consiliului Europei în Republica Moldova şi Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale a petrecut „Cursul de instruire privind aspectele organ izaţionale ale tran plantului de organe”. Expertiza serviciului de transplantologie în R. Moldova a permis de a face o serie de concluzii care stau la baza activităţii insuficiente în sistemul de transplant, cum ar fi: absenţa specialiştilor în domeniul coordonării de transplant, lipsa unui program complex în domeniul transplantului de organe şi de ţesuturi, lacunele legislaţiei în vigoare în domeniul transplantului, alocarea insuficientă a surselor financiare destinate dezvoltării transplantologiei în R. Moldova, lipsa aparatajului necesar pentru aprecierea morţii cerebrale ş.a. În cadrul realizării Programului Comun, reieşind din realităţile şi din necesităţile vitale ale serviciului în vigoare, au fost propuse următoarele: - Modificarea legii R.Moldova „Privind transplantul de organe, ţesuturi şi celule umane; - Organizarea şi crearea Agenţiei Naţionale de Transplant; - Implementarea recomandărilor experţilor Consiliului Europei; - Iniţierea procedurilor de ratificare a documentelor Consiliului Europei şi ale Comisiei Europene ce vizează domeniul transplantului de organe şi protecţia drepturilor omului şi a demnităţii fiinţei umane în ceea ce priveşte aplicaţiile biologiei şi ale medicinei

Managementul în chistul renal simptomatic

Summary. Our research of the last 10 years is based on the analysis of 152 cases of renal cysts. The paper aims to present the authors experience gained from the treatment of renal cysts with traditional and up-to-date methods. Authors propose a new algorithm for the treatment of renal cyst. The analyzing criterions of results were the following: rate of success, number of failures, complications and there solving way. Rate of success was 92%. Complications were noted in 7% of the cases. Algorithm proved to be useful in everyday clinical practice