Summary.
We analyzed the results of cytological diagnostic - Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) and
pathomorphological examination - needle Puncture Bbiopsy (PB), conducted in the Center of
Kidney Transplantation during 1991-2001. 128 FNAB in 78 patients and 65 needle PB in 61 patients
were analyzed. Were evaluated advantages and disadvantages of the biopsies as well as the
complications after them. In accordance with the contemporary exigencies we are presenting the
tables with the Banff classification of renal allograft histopathology

Tănase, A.

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

CAPITOLUL VACTUALITĂŢI IN NEFROLOGIE, HEMODIALIZĂ Şl TRANSPLANT RENALHISTOPATOLOGIA TRANSPLANTULUI RENAL -  DE LA CITOLOGIE, LA CLASIFICAREA DE LA BANFFA .TănaseCatedra de Urologie şi Nefrologie Chirurgicală, USMF «N. Testemiţanu», Centrul de Hemodiolizo şi Transplant Renal, Spitalul Clinic RepublicanSummaryWe analyzed the results of cytological diagnostic -  Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) and pathomorphological examination -  needle Puncture Bbiopsy (PB), conducted in the Center of Kidney Transplantation during 1991-2001. 128 FNAB in 78 patients and 65 needle PB in 61 patients were analyzed. Were evaluated advantages and disadvantages of the biopsies as well as the complications after them. In accordance with the contemporary exigencies we are presenting the tables with the Banff classification of renal allograft histopathology.ActualitateaDe diagnosticul şi tratamentul complicaţiilor Transplantului Renal (TR) sunt preocupaţi şi în con­tinuare mai mulţi specialişti de diverse profesii -  medici transplantologi, urologi, nefrologi, chirurgi, imagistici, patomorfologi, etc. Cu toate că la etapa actuală investigaţiile de laborator, instrumen­tale şi speciale sunt multiple şi destul de sensibile, evaluarea citomorfologică a proceselor patologi­ce renale deţine un loc de frunte în transplantologie. Cercetările ştiinţifice efectuate de P.Hayry şi E.Wiilebrand (1978-1983), C.Hammer (1989), H.Zollinger şi M.Mihatsch (1978), S.OIsen şi al.(1989) au permis de a îmbunătăţi atît diagnosticul unor patologii importante, cît şi supravieţuirea pacienţilor transplantaţi. în ultimii 10 ani mai mulţi specialişti în domeniul transplantologiei au decis să unifice şi să perfecţioneze criteriile de diagnostic histologic ale afecţiunilor transplantului renal. Astfel, înce- pînd cu anul 1991, în localitatea Banff, Canada, un grup de patologi renali, nefrologi şi chirurgi au propus crearea noilor criterii de standartizare internaţională a rejetului transplantului renal (K.Solez, R.Axelsen, H.Benediktsson et al.,1992;1993). Ulterior aceste criterii au fost perfecţionate şi acceptate de către majoritatea specialiştilor în domeniu (R.K.Mihatsch, B.Ryffel, F.Gudat, 1993; D.Gouldesb- rough, R.Axelsen, 1994; J.Laine et.al., 1995; ş.a.).Scopul lucrării constă în analiza rezultatelor diagnosticului citologic şi patomorfologic ale afecţ iunilor şi complicaţiilor transplantului renal în conformitate cu vechea şi noua clasificare (Banff-classi- fication) a patologiei grefonului renal. Studiului au fost supuse Biopsiile Extrafine prin Aspiraţie (ВЕРА) şi Biopsiile prin Puncţie (BP), efectuate în Centrul Transplant Renal al SCR în perioada anilor 1991- 2001. în conformitate cu scopul şi cerinţele actuale, pentru comparare, sunt prezentate tabele ce reflectă criteriile de clasificare a histopatologiei TR de la Banff (1993).177Capitolul V Actualităţi in nefrologie, hemodializă ş i transplant renalMaterial şi metodeSunt analizate 2 compartimente de studiu: diagnosticul citologic şi cel patomorfologic. S tu d iu l citologic este bazat pe 182 ВЕРА, efectuate la 78 pacienţi după metoda descrisă de C.H a m m e r (1989) în modificare proprie, iar cel patomorfologic a fost efectuat în baza a 65 BP la 61 pacienţi în  conformitate cu metoda H.Zollinger şi M.Mihatsch (1978). De asemenea, au fost studiate a v a n ta ­jele şi dezavantajele ВЕРА precum şi complicaţiile înregistrate după biopsiile TR. Patomorfologia TR în conformitate cu «Banff-classification» sunt traduse şi expuse din lucrarea originală a grupului d e  autori K.Solez et.al.,1993 (International standartization of criteria for the histologic diagnosis of re n a l allograft rejection: The Banff working classification of kidney transplant pathology).A.Diagnosticul citologicTabela 1Biopsia Extrafină prin Aspiraţie (I). Diagnostic -  afecţiuni TR (pacienţi -  78, biopsii -  182)Diagnoza n %N ecroză  Tu b u la râ  A cută  (NTA) 113 45,4Reje t A c u t (RA) 55 21,8Reg ene ra re  d u p ă  NTA 28 11,2Sta re  d upă  tra ta re a  RA 9 3,4N e fro to x ic ita te  C ic lospo rina  A  (NCyA) 30 12In fec ţie  (ba c te ria nâ , v iro ticâ) 7 2,8Norm a 4 1,7Rezu lta t n e g a tiv 4 1,7în  to ta l: 250 epizoade 100,0Tabela  2Biopsia Extrafină prin Aspiraţie (II). Diagnostic-afecfiuni îmbinate (pacienţi -  78, biopsii -  182)Diagnoza Incidenţa  (%)RA + NTA 14,8%RA + N C yA 7,8%RA + in fec ţie 3,9%N TA + N C yA 2,3%RA Ă  N TA  + N C y A 2,3%Tabela 3Biopsia Extrafină prin Aspiraţie (III). Avantaje şi dezavantajeA vanta je Dezavanta je• Expres diagnostică afecţiuni (disfuncţii);• Aplicare din ziua 2-3 postoperator;• Aplicare multiplă (6-8 ori/lună);• Specifică şi sensitivă în NTA, RA, NcyA, infecţie, regenerare după RA, NTA;• Diagnostic afecţiuni îmbinate;• Metodă informativă numai în perioada precoce postoperator (4-6 săptămîni);• Nu este specifică şi sensitivă postoperator tardiv;• Nu este specifică în RA tardiv şi refracter la tra ta­ment (hormonorezistent);• Nu este specifică şi sensitivă în  alte afecţiuni, inc lu­siv cele tardive;Rezultatele citologice ale ВЕРА sunt prezentate în tabelele 1 şi 2. Incidenţa afecţiunilor îmbinate, diagnosticate de asemenea prin intermediul ВЕРА, a constituit circa 31%. în tabela 3 sunt analizate avantajele şi dezavantajele ВЕРА, care pot servi drept indicaţii directe pentru efectuarea intervenţiei.178Capitolul V Actualităţi in nefrologie, hemodializă ş i transplant renalB. Diagnosticul patomorfologicTabela 4Biopsia prin Puncţie. Vechea clasificare (65 biopsii, 61 pacienţi)Diagnoza N•rejet acut:-interstiţial (celular) 9-vascular 3•rejet cronic:-glomerulopatie 11-tubulopatie 10-arteriolopatie 12-schimbări de interstiţiu 13•nefrotoxicitate CyA 10•nefroscleroză transplant 11•pielonefrită transplant 5•recidivă glomerulonefrită 2•rezultat negativ 3Conform datelor prezentate în tabela 4, BP este net superioară ВЕРА, permite de a diagnostica afit afecţiunile precoce şi acute ale TR, cît şi cele tardive (rejetul cronic, pielonefrita, nefroscleroza, recidiva maladiei primare în TR, etc.). Luînd în consideraţie incidenţa scăzută de complicaţii după biopsiile TR (tab.5), metoda, cu toate că este miniinvazivă, necesită o aplicare strictă şi poate fi fo­losită în monitoringul obligatoriu al pacienţilor cu TR.Tabela 5Incidenţa complicaţiilor după Biopsia Transplantului RenalBiopsia Extrafină prin Aspiraţie Biopsia prin Puncţie(n = 182) (n=65)•hematurie -  6 (3,3%) •complicaţii -  3 (4,6%)-tranzitorii -  4 -hematurie moderată tranzitorie -  2-macrohematurie -  1 -hemoragie pararenală -  1 (afectare-macrohematurie cu cheaguri, oligurie vas plică peritoneu rezolvată prin6 ore, rezolvată conservativ -1 intervenţie chirurgicală);C. Histopatologia TR în conformitate cu clasificarea de la Banffîn tabelele 6-9 sunt prezentate criteriile de diagnostic şi codificare standartizată în conformitate cu clasificarea de la Banff, ce permit evaluarea histopatologiei TR la un nou nivel, fapt confirmat de mai multi cercetători (K.SoJez, R.Axelsen, H.Benediktsson et al., 1993). Metodele standartizate au permis autorilor de a selecta schimbările caracteristice pentru RA şi Nefropatia Cronică a Transplan­tului (tab.6), alte schimbări neconsiderate ca rejet (tab.7), în care sunt evaluate şi cele provocate de Cyclosporina A (NcyA). RA este apreciat în baza proceselor inflamatorii, detectate în compar­timente principale ale grefonului -  tubulita, glomerulita, arterita şi infiltrare interstiţială. Pentru prima dată apare noţiunea de «hialinoză nodulară», afecţiune caracteristică şi specifică pentru acţiunea şi impactul Cyclosporinei asupra organului transplantat. Diagnosticul final este oformat de către pa- tomorfolog, de comun acord cu specialiştii transplantologi, în conformitate cu codificarea propusă, ce permite de a concretiza şi a specifica patologia, în primul rînd histomorfologic (tab.8,9).179Capitolul V Actualităţi in nefrologie, hemodializă ş i transplant renalTabela 6Histopatologia Transplantului Renal (I) Criteriile de diagnostic pentru biopsii(The Banff classification of kidney transplant pathology; K.Solez,R.Axelsen, H.Benediktsson et al.,1993)•Norma•Rejet hiperacut•Schimbări «de hotar» (Borberline changes -  «very mild acute rejection»)•Rejet acut:-Gradul I -  minimal (infiltrare interstiţiu > 25%, tubulită moderată > 4 celule / tub sau 10 ce lu le  tubulare;-Gradul II -  moderat (infiltrare interstiţiu semnificativă, tubulită severă > 10 celule / tub şi/sau a r­terită intimă;-Gradul III -  sever (arterită intimă severă şi/sau arterită transmurală cu fibrinoid / necroză m edia. Infarct sau hemoragie interstiţială recentă;•Nefropatie cronică transplant:-Gradul I (fibroză interstiţială şi atrofie tubulară minimală);-Gradul II (fibroză interstiţială şi atrofie tubulară moderată);-Gradul III (fibroză interstiţială şi atrofie tubulară severă):•Alte schimbăriTabela 7Histopatologia Transplantului Renal (II) Alte schimbări neconsiderate ca reiet(The Banff classification of kidney transplant pathology;K.Solez, R.Axelsen, H.Benediktsson et al.,1993)•Modificări limfoproliferative posttransplant (infiltrare plazmatică atipică interstiţiu, tubi, vase g lo ­meruli);•Schimbări nonspecifice (inflamaţie interstiţială fără tubulită; infiltrate nodulare, perivasculare); •Necroză Tubulară Acută (necroză celule, edem, regenerare, edem interstitial);•Nefrită interstiţială acută (neutrofilă, eozinofilă, etc.);•Nefrotoxicitate Ciclosporinică:-Tubi -  vacuolizare izometrică, incluziune eozinofilică, microcalcificări;-Vase -  hialinoză nodulară arterială, mocroangiopatie trombotică, ocluzie artere;-Interstifiu -  fibroză striată (vărgată);-Glomeruli -  colaps ischemic sau scleroză, hiperplazie aparat juxtamedular;•Afectare subcapsulară chirurgicală •Afectare acută andotelială pretransplant •Papilită necrotică •Glomerulonefrită de novo •Recurenţa maladiilor (nefrită, diabet, etc.)•Maladii preexistente (nefroscleroză, nefrite)•Altele (tromboză vase, infecţie virală, CMV, obstrucţie, reflux, limfocel, urinom)Tabela 8Histopatologia Transplantului Renal (III) Codificare si standartizare(The Banff classification of kidney transplant pathology;K.Solez, R.Axelsen, H.Benediktsson et al.,1993)Diagnostic -  schimbări «de hotar», Rejet Acut, Nefrotoxicitate CyAg 0,1,2,3 Glomerulită absentă, minimă, moderatp, severă (g3- celule mononucleate în capilarele glomerulului)i 0,1,2,3 Infiltrare celule mononucleare interstiţiu absentă, minimă, moderată, severă 03- > 50% parenchim inflamaţie)180Capitolul V Actualităţi in nefrologie, hemodializă ş i transplant renalt 0,1,2,3 Tubulită absentă, minimă, moderată, severă (t3 - >10 celule mononucleare per tb sau 10 celule tubulare cu tubulită severă)V 0,1,2,3 Arterită intimă absentă, minimă, moderată, severă (v3 -  arterită severă şi / sau arterită transmurală şi / sau hemoragii, infarct recent)ah 0,1,2,3 Hialinoză nodulară artere aferente cu îngroşare absentă, minimă, moderată, severă - Nefrotoxicitate Ciclosporinică (ah3 -  îngroşare severă, PAS pozitivă)Notă: g -  glomerulită; i -  infiltrare interstiţiu; t- tubulită; v -  arterită; a h -  hialinoză nodulară; 0 -  absenţa afectă­rii; 1 -  afectare minimă; 2 -  afectare moderată; 3 -  afectare severă;Tabela 9Histopatologia Transplantului Renal (III) Codificare şi standartizare(The Banff classification of kidney transplant pathology;K.Solez, R.Axelsen, H.Benediktsson et al.,1993)Diagnostic -  Nefropatie Cronică Transplantcg 0,1,2,3 Glomerulopatie cronică absentă, minimă, moderată, severăci 0,1,2,3 Fibroză interstiţială absentă, minimă, moderată, severăc t 0,1,2,3 Atrofie tubulară, dispariţie tubi absentă, minimă, moderată, severăCV 0,1,2,3 îngroşare fibroasă intimă, deseori cu fragmentare elastica-absentă, minimă, moderată, severă (cv3-ocluzie completă)Notă: eg- glomerulopatie cronică; ci- fibroză interstiţială; ct - tubulopatie cronică; cv -  arterită fibroasă cro­nică; 0 -  absenţa afectării; 1 -  afectare minimă; 2 -  afectare moderată; 3 -  afectare severă;Concluzii1. BEPA este o metodă informativă în perioada precoce postoperatorie (1-2 luni) şi permite diagnosticarea preponderentă a unor afecţiuni ale grefonului ca: NTA, RA, NCyA, regenerare după RA şi NTA. Incidenţa afecţiunilor îmbinate poate ajunge pînă la 31%.2. Aplicarea BP permite diagnosticarea veridică a RA, inclusiv cel tardiv şau refracter la trata­mentul corticosteroid, a schimbărilor patomorfologice caracteristice pentru nefropatia cro­nică a TR, NcyA, pielonefrita, recidiva maladiei primare în transplant (glomerulonefrita).3.Studierea şi implementarea în practică a criteriilor histopatolologice ale TR în conformitate cu clasificarea de la Banff va permite de a perfecţiona atît diagnosticul cît şi tratamentul unor afecţiuni şi complicaţii majore după transplantarea renală.BibliografieIGouldesbrough D„ McLigeyo S., Anderton J. Renal transplant aspiration cytology. Role of simple morfological criteria. // Cytopathology.-1992.-V.3, N.2-P. 119-128.2. Gou!desbrough D„ Axelsen R. Arterial endothelialitis in chronic renal allograft rejec­tion: a histological and immunocytochemical study // Nephrol.Dial.Transplant.-1994.- V.9, N.1.-P.35-40.3. Hammer C.Cytology in Transplantation.-Germany.-1989.-180 p.4. HI<yry P„ Willebrand E.v. Practical guidelines for fine needle aspiration biopsy of hu­man renal allografts. Ann.Clin.Res., 1981, N.13.-P.288-306.5. Laine J. et.al. Renal allograft histology and correlation with function in children on triple therapy // NDT.-1995.-V.10.-N.1-P.95-102.ă.Mihatsch M.J., Zollinger H.U. Renal Pathology in Biopsy, Germany,1978, 684 p.7,Solez K., Axelsen R., Benediktsson H„ et.al. International standartization of criteria for the histologic diagnosis of renal allograft rejection: The Banff working classification of kidney transplant pathology // Kidney International, 1933.-V.44.- P.411-422.181

Histopatologia transplantului renal - de la citologie, la clasificarea de la Banff

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/20739/1/HISTOPATOLOGIA_TRANSPLANTULUI_RENAL_DE_LA_CITOLOGIE_LA_CLASIFICAREAE_DE_LA_BANFF.pdf

Histopatologia transplantului renal - de la citologie, la clasificarea de la Banff

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova