Malignant Hypertension - after Half a Century: from Therapeutic Nihilism to Effective Treatment

Nadciśnienie złośliwe jest najcięższą postaciąnadciśnienia tętniczego.Charakteryzuje się ono występowaniem zmian o charakterze martwicy włóknikowatej w ścianie drobnych tętnic i tętniczek orazkoncentrycznym zgrubieniem błony wewnętrznej.Częstość nadciśnienia złośliwego wśród wszystkich chorych z nadciśnieniem ocenia się na mniej niż 1%. Patogeneza tego schorzenia nie jest w pełni wyjaśniona.Najwięcej zwolenników ma pogląd,że za powstanie fazy złośliwej odpowiedzialny jest nadmierny wzrost ciśnienia krwi. Wykazano,że w patogenezie nadciśnienia złośliwego znaczące mogą być także inne czynniki,takie jak renina,angiotensyna II,aldosteron,wazopresyna, endotelina,wykrzepianie wewnątrznaczyniowe oraz czynniki genetyczne.Wprowadzenia do praktyki lekarskiej skutecznych leków hipotensyjnych w istotny sposób zmieniło historię naturalną i rokowanie w tej postaci nadciśnienia tętniczego.Malignant hypertension is the most severe form of arterial hypertension.The incidence of this type of hypertension is less than 1% in general hypertensive population. Malignant hypertension is characterized by widespread vascular changes — fibrinoid necrosis and subintimal cellular proliferation. The pathogenesis of malignant hypertension is not fully elucidated. Most widely accepted opinion is that increased blood pressure is the primary most important event.However,other humoral factors as renin,angiotensin II,aldosterone,vasopressin,endothelin,coagulation factors and genetic factors may be involved. Development of effective hypotensive drugs in the last decades has changed the natural history of the disease and has markedly improved prognosis

Niskie ciśnienie krwi - norma czy choroba?

W pracy zwięźle podsumowano obecną wiedzę dotyczącą częstości, symptomatologii i znaczenia klinicznego przewlekle utrzymującego się niskiego ciśnienia krwi. Przytoczono wyniki ostatnich badań mających na celu wyjaśnienie patofizjologii tego stanu. Panuje opinia, że wiąże się on z małym ryzykiem sercowo-naczyniowym

Betaxolol in the Treatment of Arterial Hypertension - Results of Multicenter Trial in Poland

Przedstawiono wyniki wieloośrodkowego otwartego badania, dotyczącego zastosowania betaksololu - długodziałającego kardioselektywnego leku b-adrenolitycznego - w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Badaniem objęto 410 pacjentów z łagodnym i umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym w wieku 21-65 lat z 25 ośrodków w Polsce. Leczenie trwało 14 tygodni, w czasie których chorzy zgłaszali się 4-krotnie na wizyty kontrolne. We wszystkich okresach obserwacji stwierdzono wysoce znamienne obniżenie SBP i DBP oraz zmniejszenie częstości tętna. Lek był dobrze tolerowany, objawy niepożądane - umiarkowanie nasilone, i tylko u 6,3% chorych były przyczyną przerwania leczenia. Omówiono miejsce betaksololu w leczeniu nadciśnienia tętniczego na tle innych leków z tej grupy.The results of open multicenter trial of betaxolol - the longacting cardioselective beta-blocking drug - in the treatment of arterial hypertension are presented. The trial included 410 patients from 25 centers, with mild to moderate essential hypertension, aged 21-65 years. The treatment lasted 14 weeks with four control visits; in all periods of therapy the highly significant decrease of systolic and diastolic blood pressure as well as pulse rate were observed. The drug was well tolerated; only in 6,3% of patients treatment had to be stopped because of side effects. The place of betaxolol in comparison with other beta-blocking drugs is discussed

Low Blood Pressure - Normality or Disease?

W pracy zwięźle podsumowano obecną wiedzę dotyczącą częstości, symptomatologii i znaczenia klinicznego przewlekle utrzymującego się niskiego ciśnienia krwi. Przytoczono wyniki ostatnich badań mających na celu wyjaśnienie patofizjologii tego stanu. Panuje opinia, że jest on związany z małym ryzykiem sercowo-naczyniowym.The article summarizes briefly current knowledge about the incidence, symptomatology, and clinical significance of chronic low blood pressure. Recent studies aimed to elucidate the pathophysiology of this condition are reviewed. It is generally accepted that it is associated with low cardiovascular risk

Michał Lityński, MD - the author of the first description in the world literature of primary aldosteronism - after 50 years

Artykuł przypomina pierwszy w piśmiennictwie światowym opis dwóch przypadków pierwotnego hiperaldosteronizmu, ogłoszonych przez dr. med. Michała Lityńskiego w 1953 roku w Polskim Tygodniku Lekarskim.The article reminds the description of the first two cases of primary aldosteronism in the world literature by Michał Lityński MD, which were published in 1953 in the Polish Medical Weekly

High Normal Blood Pressure a New Approach

Wyniki ostatnio opublikowanego badania opartego na danych z programu Framingham Heart Study wykazały, że wartości ciśnienia tętniczego, klasyfikowane jako wysokie prawidłowe ciśnienie tętnicze, są związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego. Autorzy niniejszego artykułu omawiają znaczenie kliniczne tego doniesienia i znaczenie modyfikacji stylu życia u osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym.Recently published study from the Framingham Heart Study has shown that blood pressure classified as high normal is associated with an increased risk of cardiovascular disease. The authors of this article discuss the clinical significance of these findings and the importance of life-style measures in this population

Blood Pressure Variability, Metabolic Profile and Target Organ Damage in Patients with Essential Hypertension

Cel pracy Próba określenia powiązań między ciśnieniem tętniczym krwi, jego zmiennością a profilem metabolicznym i zmianami narządowymi u chorych z łagodnym i umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym. Materiał i metody Badanie przeprowadzono u 71 mężczyzn z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym łagodnym i umiarkowanym w wieku 20–60 lat. U wszystkich badanych wykonano 24-godzinną automatyczną rejestrację ciśnienia (ABPM). Ocena zmian narządowych obejmowała badanie echograficzne, ultrasonograficzne badanie tętnic szyjnych i ocenę dobowego wydalania albumin z moczem. Oznaczono stężenie lipidów we krwi, cholesterolu całkowitego (TC), cholesterolu frakcji HDL i LDL, triglicerydów (TG) oraz glukozy i insuliny na czczo, a także po 1 i 2 godzinach od obciążenia glukozą (INS 0, INS 1, INS 2). Wyniki Grupę arbitralnie podzielono według stężenia INS 0 – 12 j.m./ml i 25 j.m./ml oraz INS 1 poniżej i powyżej średniej (102,1 j.m./ml). Chorzy z INS 0 powyżej 12 j.m./ml charakteryzowali się wyższym wskaźnikiem masy ciała (BMI), większym wymiarem lewej komory w rozkurczu (LVIDD) oraz większą masą lewej komory (LVM). Spadek nocny ciśnienia rozkurczowego był w tej grupie niższy. W grupie z INS 0 powyżej 25 j.m./ml stwierdzono większe BMI oraz wyższe wartości odchyleń standardowych ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w nocy. Chorzy ze stężeniem INS 1 przekraczającym średnią charakteryzowali się większym odchyleniem standardowym ciśnienia rozkurczowego w ciągu dnia oraz większym BMI. U chorych z mikroalbuminurią stwierdzono wyższe wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz mniejszy spadek nocny ciśnienia rozkurczowego. W ocenie niezależnych czynników ryzyka rozwoju powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego wykorzystano metodę regresji logistycznej. Zarówno INS 0, jak i INS 1, cholesterol całkowity, frakcji LDL, niskie stężenie cholesterolu frakcji HDL oraz wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego wydają się być niezależnymi czynnikami ryzyka przerostu błony środkowej i wewnętrznej tętnic (IMT). Ryzyko wystąpienia mikroalbuminurii wiąże się z wartościami ciśnienia skurczowego w ciągu dnia i odchylenia standardowego ciśnienia skurczowego w nocy. Wnioski: Chorzy z wyższymi stężeniami insuliny, w porównaniu z pacjentami ze stężeniami niższymi, charakteryzują się większą zmiennością ciśnienia w godzinach nocnych, mniejszym spadkiem nocnym ciśnienia rozkurczowego oraz bardziej zaawansowanymi zmianami narządowymi. U chorych z nadciśnieniem łagodnym i umiarkowanym oraz mikroalbuminurią stwierdza się wyższe wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz niższy spadek nocny ciśnienia rozkurczowego. Czynnikami ryzyka powikłań naczyniowych są: hiperinsulinemia, podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego i frakcji LDL, obniżone stężenie cholesterolu frakcji HDL, wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w ABPM oraz zmienność ciśnienia skurczowego w godzinach nocnych. Czynnikiem ryzyka wystąpienia mikroalbuminurii jest zmienność ciśnienia skurczowego w ciągu dnia i wartości ciśnienia skurczowego w godzinach nocnych.Background To assess the connection between metabolic profile, blood pressure and blood pressure variability, and target organ damage in patients (pts) with essential hypertension. Material and methods 71 men with mild-to-moderate essential hypertension (HT) (age 20–60 years). In all pts 24 hour blood pressure monitoring (ABPM) was performed. Echocardiography, Doppler ultrasound examination of common carotid artery intima-media thickness (IMT) and microalbumin excretion (MA) were performed to evaluate target organ status. Blood sample were taken to assess cholesterol — total (CHOL), LDL, HDL, trigliceryde (TG) level, glucose serum concentration and insulin during the glucose load test (INS 0, INS 1, INS 2). Results According to the insulin level 3 groups of pts were analyzed — group one: INS 0 above vs. below 12mIU/ml, group two: INS 0 above vs. below 25mIU/ml and group three: INS 1 above vs. below mean values for the whole group — 102mIU/ml. The pts in group one with INS 0 above 12 uIU/ml were characterized by higher BMI, left ventricle diastolic diameter (LVIDD) and left ventricle mass (LVM) and decreased fall of blood pressure at night in comparison to pts with INS 0 below this level. In group two increased BMI and higher systolic and diastolic blood pressure variability at night were observed in patients with INS 0 above 25 uIU/ml. In group three greater BMI and greater diastolic blood pressure variability during the day were observed in pts with INS 1 above mean values. According to the albumin excretion two groups of pts were assessed — with MA above and below 30 mg/24 h. Pts with MA above 30 mg/24 h were characterized by higher systolic and diastolic blood pressure during the day and the night as well as by lower night fall of diastolic blood pressure. To assess independent risk factors of target organ damage, the logistic regression was applied. It seems probable that high level of INS 0, INS 1, total cholesterol, LDL–cholesterol as well as low level of HDL–cholesterol are risk factors for hypertrophy of carotid artery wall in pts with hypertension. The risk of MA seems to be connected with values of systolic blood pressure during the day and systolic blood pressure variability at night. Conclusions The hypertensives with higher insuline levels are characterized by higher blood pressure variability and lower diastolic blood pressure fall at night as well as more pronounced target organ lesions than hypertensives with lower insulin levels. In hypertensives with MA higher systolic and diastolic blood pressure values and lower diastolic blood pressure fall at night are observed. Hyperinsulinemia, high level of cholesterol, LDL-cholesterol, and low level of HDL-cholesterol seem to be the independent risk factors of vascular complications in hypertensive pts. LDL-cholesterol, and low level of HDL-cholesterol seem to be the independent risk factors of vascular complications in hypertensive pts. The risk of microalbuminuria is connected with systolic blood pressure during the day and with systolic blood pressure variability at nigh

Treatment of Arterial Hypertension — Past and Present

W ostatnich 25 latach dokonał się duży postęp w leczeniu chorych z nadciśnieniem tętniczym. Celem nowych metod terapeutycznych jest nie tylko skuteczne obniżenie ciśnienia krwi, ale także normalizacja struktury i funkcji serca oraz naczyń oraz korekcja współistniejących z nadciśnieniem tętniczym innych czynników ryzyka. Wprowadzenie nowych generacji różnych leków hipotensyjnych znacznie zwiększyło możliwości leczenia hipotensyjnego. Duże znaczenie w terapii nadciśnienia zyskały inhibitory konwertazy angiotensyny. Odkrycie antagonistów receptorów angiotensyny II umożliwiło wprowadzenie do leczenia nowej skutecznej klasy leków. Rosnące znaczenie przypisuje się obecnie ciśnieniu skurczowemu jako czynnikowi ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza u osób w wieku podeszłym z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. W artykule zwięźle podsumowano nowe osiągnięcia w dziedzinie leczenia i prewencji nadciśnienia tętniczego.During last 25 years a great progress in the treatment of arterial hypertension has been made. The aim of the new strategy is not only the effective lowering of blood pressure, but also normalization of structure and function of the cardiovascular system, as well as correction of coexisting risk factors. The introduction of new generations of drugs improved significantly the antihypertensive therapy. The importance of systolic blood pressure, especially in older patients with isolated systolic hypertension, as a risk factor for cardiovascular disease is becoming increasingly recognized. The article summarizes briefly the new developments in the field of treatment and prevention of arterial hypertension