Proposta de abolição do teste de sensibilidade cutâneo antes da aplicação do soro anti-rábico de origem eqüina

An epizootic outbreak of rabies occurred in 1995 in Ribeirão Preto, SP, with 58 cases of animal rabies (54 dogs, 3 cats and 1 bat) confirmed by the Pasteur Institute of São Paulo, and one human death. The need to provide care to a large number of people for the application of equine rabies immune globulin (ERIG) prevented the execution of the skin sensitivity test (SST) and often also the execution of desensitization, procedures routinely used up to that time at the Emergency Unit of the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo (EU-UHFMRP-USP), a reference hospital for the application of heterologous sera. In view of our positive experience of several years with the abolition of SST and of the use of premedication before the application of antivenom sera, we used a similar schedule for ERIG application. Of the 1489 victims of animal bites, 1054 (71%) received ERIG; no patient was submitted to SST and all received intravenously anti-histamines (anti-H1 + anti-H2) and corticosteroids before the procedure. The patients were kept under observation for 60 to 180 minutes and no adverse reaction was observed. On the basis of these results, since December 1995 ERIG application has been decentralized in Ribeirão Preto and has become the responsibility of the Emergency Unit of the University Hospital and the Central Basic Health Unit, where the same routine is used. Since then, 4216 patients have received ERIG (1818 at the Basic Health Unit and 2398 at the EU-UHFMRP), with no problems. The ideal would be the routine use of human rabies immune globulin (HRIG) in public health programs, but this is problematic, because of their high cost. However, while this does not occur, the use of SST is no longer justified at the time of application of ERIG, in view of the clinical evidence of low predictive value and low sensitivity of SST involving the application of heterologous sera. It is very important to point out that a negative SST result may lead the health team to a feeling of false safety that no adverse reaction will occur, but this is not true for the anaphylactoid reactions. The decision to use premedication, which is based on knowledge about anaphylaxis and on the pharmacology of the medication used, is left to the judgment of health professionals, who should always be prepared for eventual untoward events.Durante o ano de 1995, ocorreu em Ribeirão Preto, SP, uma epizootia de raiva, com 58 casos de raiva animal (54 cães, 3 gatos, 1 morcego), confirmados pelo Instituto Pasteur, S. Paulo, e um óbito humano. A necessidade de prestar atendimento a um grande número de pessoas para aplicação do soro anti-rábico eqüino, tornou inviável a realização do teste de sensibilidade intradérmico (TSI) e da dessensibilização, utilizados até então como rotina, conforme orientação da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde, na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, hospital de referência para aplicação de soros heterólogos. Com base na experiência positiva de vários anos com a abolição do TSI e uso de pré-medicação antes da aplicação endovenosa de soros antivenenos, foi utilizado esquema semelhante para a aplicação de soro anti-rábico eqüino (SARE). Das 1489 vítimas de mordeduras de animais, 1054 (71%) receberam SARE; nenhuma delas foi submetida ao TSI e todas receberam previamente anti-histamínicos (anti-H1 + anti-H2) e corticosteróides por via intravenosa, permanecendo em observação durante 60 a 180 minutos, não sendo verificada nenhuma reação adversa. A partir desses resultados, desde dezembro de 1995 a aplicação do SARE foi descentralizada em Ribeirão Preto, ficando responsável a Unidade Básica de Saúde Central (UBDS) pelos pacientes moradores da cidade de Ribeirão Preto, e a Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas, pelos provenientes das cidades componentes da macroregião, utilizando-se a mesma rotina nesses dois locais, ou seja, abolição do TSI e uso de pré-medicação. Desde então até dezembro de 1999, 4216 pacientes receberam SARE, sem problemas (2398 na UE-HCFMRP e 1818 na UBDS). O ideal seria a possibilidade de utilização de imunoglobulina anti-rábica humana nos programas de saúde pública, o que é problemático devido ao seu alto custo. Enquanto isso não ocorrer, a realização de TSI quando da aplicação de SARE não mais se justifica, devido às evidências do baixo valor preditivo e baixa sensibilidade dos TSI frente à aplicação de soros heterólogos. Mais importante ainda, um TSI negativo pode dar ao profissional de saúde a falsa segurança de que não ocorrerá nenhuma reação, o que não é válido para as reações anafilactóides. A decisão da utilização de pré-medicação, que se baseia no conhecimento da fisiopatologia da anafilaxia e na farmacologia da medicação utilizada, fica a critério do profissional de saúde, que deve sempre estar preparado para eventuais intercorrências

Acidentes por animais peçonhentos: serpentes peçonhentas

São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenenamentos humanos, causados por serpentes peçonhentas dos gêneros Bothrops, Crotalus e Micrurus, que ocorrem no sudeste do Brasil. Elaboração de diretrizes para o atendimento dos pacientes na U.E-HCFMRP-USP e reprodução dos princípios para a indicação de soroterapia antiveneno (SAV). Quando aplicada, a SAV deverá ser administrada por via intravenosa, gota a gota, sem diluição, precedida por drogas anti-histamínicas (anti H 1 e anti H2) e corticóides, visando à proteção contra possíveis reações de hipersensibilidade e sem que sejam realizados testes cutâneos previamente.    Physiopathological, clinical and therapeutic aspects of human envenomation caused by Bothrops, Crotalus and Micrurus gender of poisonous snakes, prevalent in the southwest brazilian region, are discussed. The U.E.-HCFMRP-USP guidelines for treatment and the indications for antivenom serum are shown. If indicated, the antivenom serum should be given through intravenous infusion, drop by drop, after antihistaminic (anti H 1 and anti H2) and corticoids usage, to prevent possible hipersensibility reaction. No cutaneous sensibility test is advocated previously to the antivenom serum.   &nbsp

Envenomation caused by poisonous animals: scorpions and spiders

São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenenamentos humanos, causados por escorpiões do gênero Tityus e aranhas do gêneros Phoneutria e Loxosceles, encaminhados ao Centro de Controle de Intoxicações (CCI) da U.E.-HCFMRPUSP. Quando indicada, a soroterapia antiveneno (SAV) específica deverá obedecer ao roteiro de aplicação, descrito para os acidentes ofídicos.Physiopathological, clinical and therapeutic aspects of human envenomation directed to the Center for Control of Intoxication of the U.E. – HCFMRP-USP, caused by Tityus gender scorpions and Phoneutria and Loxosceles gender spiders are discussed. Specific antivenom serum should be employed, if indicated, according to the principles described to the poisonous snakes

Acidente crotálico na infância: aspectos clínicos, laboratoriais, epidemiológicos e abordagem terapêutica

Foram atendidas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP, durante os anos de 1980 a 1989, 21 crianças vítimas de acidente crotálico, 16 das quais apresentaram sinais clínicos de envenenamento grave à admissão e 5, de envenenamento moderado. Quatro pacientes (20%) desenvolveram necrose tubular aguda, dois dos quais necessitaram métodos dialíticos. Um paciente (5%) foi a óbito no 13.° dia do acidente, após intercorrências graves, como hemorragia digestiva e insuficiência respiratória aguda. São apresentadas as características clínicas, laboratoriais e epidemiológicas do acidente crotálico nesses pacientes, enfatizando os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia do envenenamento por Crotalus durissus terrificus. Ao mesmo tempo, pretendeu-se contribuir para a correta abordagem terapêutica, no que diz respeito ao emprego adequado do soro antiveneno e à prevenção da necrose tubular aguda, a mais séria e grave complicação do acidente crotálico

Proposal of abolition of the skin sensitivity test before equine rabies immune globulin application

An epizootic outbreak of rabies occurred in 1995 in Ribeirão Preto, SP, with 58 cases of animal rabies (54 dogs, 3 cats and 1 bat) confirmed by the Pasteur Institute of São Paulo, and one human death. The need to provide care to a large number of people for the application of equine rabies immune globulin (ERIG) prevented the execution of the skin sensitivity test (SST) and often also the execution of desensitization, procedures routinely used up to that time at the Emergency Unit of the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo (EU-UHFMRP-USP), a reference hospital for the application of heterologous sera. In view of our positive experience of several years with the abolition of SST and of the use of premedication before the application of antivenom sera, we used a similar schedule for ERIG application. Of the 1489 victims of animal bites, 1054 (71%) received ERIG; no patient was submitted to SST and all received intravenously anti-histamines (anti-H1 + anti-H2) and corticosteroids before the procedure. The patients were kept under observation for 60 to 180 minutes and no adverse reaction was observed. On the basis of these results, since December 1995 ERIG application has been decentralized in Ribeirão Preto and has become the responsibility of the Emergency Unit of the University Hospital and the Central Basic Health Unit, where the same routine is used. Since then, 4216 patients have received ERIG (1818 at the Basic Health Unit and 2398 at the EU-UHFMRP), with no problems. The ideal would be the routine use of human rabies immune globulin (HRIG) in public health programs, but this is problematic, because of their high cost. However, while this does not occur, the use of SST is no longer justified at the time of application of ERIG, in view of the clinical evidence of low predictive value and low sensitivity of SST involving the application of heterologous sera. It is very important to point out that a negative SST result may lead the health team to a feeling of false safety that no adverse reaction will occur, but this is not true for the anaphylactoid reactions. The decision to use premedication, which is based on knowledge about anaphylaxis and on the pharmacology of the medication used, is left to the judgment of health professionals, who should always be prepared for eventual untoward events