Rastreamento de neoplasia pulmonar com tomografia de tórax de baixa dose em um hospital público de grande porte no sul do Brasil : resultados com os primeiros 712 pacientes

OBJETIVO: O rastreamento de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose (TCBD) ainda é pouco realizado na prática clínica, apesar da comprovada redução de mortalidade em pacientes de alto risco. Características do sistema de saúde e da população rastreada podem afetar os resultados desta estratégia. Este estudo descreve a performance de um programa de rastreamento em uma população de pacientes com doenças pulmonares atendidos ambulatorialmente por pneumologistas, em um hospital público situado em área de elevada incidência de tuberculose. MÉTODOS: Análise retrospectiva das duas primeiras rodadas dos pacientes incluídos no programa até dezembro de 2019. Os critérios de inclusão foram: idade entre 55 e 80 anos, tabagismo atual ou cessado há menos de 15 anos e carga tabágica de 30 maços-ano ou mais. As TCBDs foram laudadas conforme o sistema LungRADS, sendo consideradas triagens positivas aquelas nas categorias 3 e 4. Achados incidentais pleuro-pulmonares foram buscados em todos os laudos. RESULTADOS: TCBDs foram solicitadas para 791 pacientes no período do estudo, atendendo aos critérios de rastreamento em 712 (90%). Destes, 266 (37,3%) completaram a segunda rodada até este levantamento. A média de idade foi de 64 anos, com predomínio de homens (51,5%), tabagistas atuais (56%), com enfisema (78,5%), outros achados pleuropulmonares na TC (64%) e VEF1 médio de 65%. O rastreamento foi positivo em 14% dos casos. Foram diagnosticadas 11 neoplasias pulmonares na primeira rodada (prevalência: 1,5%, VPP 11%) e 4 na segunda (incidência 1,5%, VPP 26,6% ). Dos 14 pacientes com carcinoma não de pequenas células, 9 (64,3%) tiveram estadiamento TNM I ou II, tendo 8 deles recebido tratamento com intenção curativa. 19% dos pacientes com triagem positiva perderam seguimento antes de completar a investigação. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem adequada performance do rastreamento em uma coorte de pacientes com morbidade respiratória significativa. A elevada taxa de estadiamentos precoces é encorajadora e sugere impacto benéfico nos tratamentos com intenção curativa. A taxa de perda de seguimento alerta para necessidade de constante monitoramento e intervenções para garantir a adesão.OBJECTIVE : Lung cancer screening with low dose computed tomography (LDCT) is still poorly implemented, despite proven reduction in mortality for high-risk patients. Characteristics of the health system and the screened population epidemiology may affect the results of this strategy. This study describes the performance of a screening program in a cohort of outpatients with stable respiratory diseases treated by pulmonologists, in a public hospital located in an area with a high incidence of tuberculosis. METHODS: Retrospective analysis of the first two rounds of patients enrolled in the program up to December 2019. Inclusion criteria were: age between 55 and 80 years, current smoking or smoking cessation for less than 15 years, and smoking history of 30 pack-years or more. LDCTs reports were according to the LungRADS system, and those in categories 3 and 4 were considered positive screens. Incidental pleuropulmonary findings were sought in all reports. RESULTS: LDCTs were requested for 791 patients during the study period, meeting screening criteria in 712 (90%). Of these, 266 (37.3%) have completed the second round up to this survey. The mean age was 64 years, with a predominance of male (51.5%), current smokers (56%), with emphysema (78.5%), other pleuropulmonary findings on CT (64%) and a mean FEV1 of 65%. Screening was positive in 14% of cases. Eleven lung neoplasms were diagnosed in the first round (prevalence: 1.5%, PPV 11%) and 4 in the second (incidence 1.5%, PPV 26.6%). Of the 14 patients with non-small cell carcinomas, 9 (64.3%) had TNM stage I or II, and 8 received treatment with curative intent. 19% of patients with positive screening were lost to follow-up before completing the investigation. CONCLUSIONS: The results suggest adequate screening performance in a cohort of patients with significant respiratory morbidity. The high rate of early stages is encouraging and suggests a beneficial impact on rates of curative-intent treatments. The loss to follow-up rate highlights the need for constant monitoring and interventions to ensure adherence

Lung transplantation in cystic fibrosis

A progressão do acometimento pulmonar e a evolução para insuficiência respiratória são responsáveis por importante morbimortalidade em pacientes com fibrose cística. O transplante pulmonar está consolidado como tratamento de escolha para diversas pneumopatias em estágios terminais e vem sendo realizado em pacientes com fibrose cística avançada desde a década de 1980. A seleção de pacientes candidatos ao transplante envolve a análise cuidadosa de parâmetros clínicos, fisiológicos e laboratoriais, com atenção a fatores conhecidos de mau prognóstico como: piora acentuada e acelerada da função pulmonar, aumento da frequência e gravidade das exacerbações, desnutrição, diabetes melito, hemoptise volumosa, pneumotórax, hipoxemia e hipercapnia em ar ambiente, hipertensão pulmonar e distância reduzida no teste de caminhada de seis minutos. Embora o tema ainda gere controvérsias, a maioria dos centros transplantadores contraindica o transplante para portadores de Burkholdelia cepacia. A presença de outros germes colonizantes no escarro, ainda que com perfil adverso de sensibilidade aos antibióticos, não costuma impedir a realização do transplante em pacientes com fibrose cística. A avaliação pré-transplante nesta população segue os mesmos padrões das demais indicações, com atenção especial ao suporte nutricional, ao perfil microbiológico e à evolução recente do contexto clínico global e da função pulmonar. Os resultados do transplante pulmonar bilateral na fibrose cística são em regra superiores aos das demais indicações.Progressive involvement of the lungs and the development of respiratory failure are major causes of morbidity and mortality in patients with cystic fibrosis. Lung transplantation is a well-established treatment for several end-stage respiratory diseases and it has been successfully performed in cystic fibrosis patients since the 1980’s. Patient selection involves careful analysis of clinical, physiologic and laboratorial parameters, with special consideration of well-known adverse prognostic factors such as: accelerated loss of lung function, increase in frequency and severity of exacerbations, poor nutritional status, diabetes mellitus, massive hemoptysis, pneumothorax, hypoxemia and hypercapnia while breathing room air, pulmonary hypertension, and reduced distance in the 6-minute walk test. Despite some controversy, most transplant centers refuse patients with Burkholderia cepacia for transplantation. Other colonizing pathogens, even with extensive antibiotic resistant patterns, do not, in general, preclude the procedure in patients with cystic fibrosis. Pre-transplant evaluation of this population is similar for other indications, with special attention to nutritional support, microbiological profile analysis and recent changes of the clinical context and lung function. The results of bilateral lung transplantation for cystic fibrosis are generally better than for other indications

Incidence of adverse reactions associated with the use of calcineurin inhibitors in patients undergoing lung transplantation

Introdução: O uso de terapia imunossupressora é de extrema importância no transplante pulmonar, entretanto existem diversas reações adversas (RAMs) associadas ao seu uso. Neste trabalho buscamos descrever a incidência de perda de função renal (FR), diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e hipercolesterolemia associadas ao uso de ICN na população de transplantados pulmonares do Hospital de Clínicas de Porto Alegre após 1 ano de transplante. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo, conduzido no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram incluídos os pacientes transplantados de pulmão no período de 2016 a 2018. Resultados: Após um ano do transplante 56,5% (13/23) tiveram uma perda de FR em comparação ao basal, mas com valores ainda dentro da normalidade e 30,4% (7/23) perderam FR. A diferença de FR antes e após o transplante foi estatisticamente significativa com p < 0,001, no entanto não foi observado diferença entre os ICN (p = 0,499). Entre as variáveis: DM, HAS e Hipercolesterolemia, apenas o desenvolvimento de HAS foi estaticamente significativo quando comparado ao período pré-transplante (p < 0,001). Conclusão: Nossos dados demonstraram importante perda de FR após uso de imunossupressores ICN, corroborando com dados já publicados, no entanto, não foi possível identificar associação com ICN específico, sugerindo que benefícios na intercambialidade de terapias entre os ICN na tentativa de preservação da FR devem ser melhor estudados. Diante da possibilidade de desenvolvimento de RAMs associadas ao uso de imunossupressores, destacamos a importância da inserção do farmacêutico clínico nas equipes de transplante.Introduction: Immunosuppressive therapy is extremely important in lung transplantation, but there are several adverse drug reactions (ADRs) associated with its use. Objective: To report the incidence of loss of renal function (RF), diabetes mellitus (DM), systemic arterial hypertension (SAH), and hypercholesterolemia associated with the use of calcineurin inhibitors (CNIs) in the population of lung transplant recipients at Hospital de Clínicas de Porto Alegre at 1 year after transplant. Methods: We conducted a retrospective cohort study of patients undergoing a lung transplant at Hospital de Clínicas de Porto Alegre from 2016 to 2018. Results: At 1 year after transplant, 56.5% (13/23) had loss of RF compared with baseline, but the values remained within the normal range, whereas 30.4% (7/23) had complete loss of RF. There was a statistically significant difference in RF before and after transplant (p < 0.001), but not in CNIs (p = 0.499). Among the variables DM, SAH, and hypercholesterolemia, only the development of SAH was statistically significant compared with the pretransplant period (p < 0.001). Conclusion: Our data demonstrated an important loss of RF after the use of CNI immunosuppressants, which is consistent with published data. However, no association was identified with the type of CNI, suggesting that the benefits of the interchangeability of CNI therapies aimed at preserving RF should be further studied. Given the potential occurrence of ADRs associated with the use of immunosuppressants, we highlight the importance of the presence of a clinical pharmacist in the transplant team