Современные аспекты МСКТ-диагностики острой массивной тромбоэмболии легочной артерии

Introduction: The growing importance of the MSCT method in the case of acute massive pulmonary embolism forms new diagnostic directions  — the determination of objective MSCT markers of right ventricular dysfunction and the search for new, previously ignored, MSCT parameters of angiographic severity of embolic load.The purpose of the study: to evaluate the prognostic role and predictivity of the results of MSCT angiopulmonography in the case of choosing a surgical method for the treatment of pulmonary embolism.Research objectives. Тo analyze the influence of the volume of preserved peripheral arterial pulmonary blood flow on the results of surgical treatment of acute massive PE and the dependence of the average pressure in the pulmonary artery on the MSCT parameters.Materials and methods: this work examines the surgical approach to the treatment and possibilities of preoperative MSCT diagnosis of acute massive pulmonary embolism. The 7-year analysis included the analysis of more than 1,200 MSCT studies for acute massive pulmonary embolism. 147 patients were selected for surgical treatment and successfully operated on, the remaining patients received conservative therapy with dynamic MSCT observation. According to international classifiers, the analysis of classes and categories of intraoperative and postoperative complications of emergency surgical treatment was performed in comparison with the initial MSCT parameters of acute massive PE.Results. The smaller the number of segmental branches of the pulmonary artery is determined at the preoperative stage, the higher the risks of mortality and complications of emergency surgical treatment of acute massive PE (p<0,001). A direct relationship between the average pressure in the pulmonary artery and the MSCT parameter-the diameter of the unpaired vein (p<0,001) was confirmed. An increase in the number of visualized bronchial arteries corresponds to an increase in the average pressure in the pulmonary artery (p<0,05).Discussion. The lightning speed of the course of pulmonary embolism dictates an exceptional approach to the completeness of the diagnosis of the disease, and the change in treatment tactics due to the increasing demand for surgical methods of treatment changes the diagnostic approach to acute pulmonary embolism in general. The success of surgical treatment of PE directly depends on the completeness and speed of preoperative MSCT diagnostics, in particular, on the quality of analysis of intra-pulmonary and intracardiac hemodynamics.Conclusion: For acute massive PE with obstruction at the level of the trunk and / or main branches of the pulmonary artery, with a sharp and often uncontrolled progression of right ventricular failure, risk stratification in «real time» becomes the most relevant, the time factor becomes of paramount importance for determining treatment tactics. The inclusion of previously ignored MSCT parameters in the algorithm of preoperative diagnosis allows us to modify the algorithm of preoperative diagnosis, to form and introduce the concept of the reference MSCT status of a patient with acute massive PE. Введение. Рост значимости метода МСКТ в случае острой массивной эмболии легочной артерии формирует новые диагностические направления — определение объективных МСКТ-маркеров правожелудочковой дисфункции и поиск новых, ранее не учитываемых, МСКТ-параметров ангиографической тяжести эмболической нагрузки.Цель исследования: оценить прогностическую роль и  предиктивность результатов МСКТ-ангиопульмонографии в  случае выбора хирургического метода лечении эмболии легочной артерии. Задачи исследования: проанализировать влияние объема сохраненного периферического артериального легочного кровотока на результаты хирургического лечения острой массивной ТЭЛА и зависимость среднего давления в легочной артерии от МСКТ-параметров.Материалы и  методы. Настоящая работа рассматривает хирургический подход к  лечению и  возможностям дооперационной МСКТ-диагностики острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. 7-летний анализ включил анализ более 1200 МСКТисследований по поводу острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. На хирургическое лечение отобрано и успешно прооперировано 147 пациентов, остальные пациенты получали консервативную терапию с  динамическим МСКТ-наблюдением. Согласно международным классификаторам выполнен анализ классов и  категорий интраоперационных и  послеоперационных осложнений экстренного хирургического лечения в сопоставлении с исходными МСКТ-параметрами острой массивной ТЭЛА.Результаты. Чем меньше количество сегментарных ветвей легочной артерии определяется на дооперационном этапе, тем выше риски летального исхода и осложнений экстренного хирургического лечения острой массивной ТЭЛА (p<0,001). Подтверждена прямая взаимосвязь среднего давления в легочной артерии и МСКТ-параметра — диаметр непарной вены (p<0,001). Увеличению количества визуализированных бронхиальных артерий соответствует увеличение среднего давление в легочной артерии (p<0,05).Обсуждение. Молниеносность течения эмболии легочной артерии диктует исключительный подход к полноте диагностики заболевания, а изменение лечебной тактики за счет возрастающей востребованности хирургических методов лечения, меняет в целом диагностический подход к острой эмболии легочной артерии. Успех хирургического лечения ТЭЛА напрямую зависит от полноты и быстроты дооперационной МСКТ-диагностики, в частности от качества анализа внутрилегочной и внутрисердечной гемодинамики.Заключение. Для острой массивной ТЭЛА с обструкцией на уровне ствола и/или главных ветвей легочной артерии, с резким и чаще неконтролируемым прогрессированием правожелудочковой недостаточности стратификация рисков в режиме «реального времени» становится наиболее актуальной, временной фактор приобретает первостепенную значимость для определения тактики лечения. Включение в алгоритм дооперационной диагностики ранее не учитываемых МСКТ-параметров позволяет модифицировать алгоритм дооперационной диагностики, сформировать и ввести понятие опорного МСКТ-статуса пациента с острой массивной ТЭЛА

Прогнозирование степени перегрузки правых камер сердца у пациентов с острой массивной тромбоэмболией легочной артерии на основании результатов КТ-диагностики

The study group included 147 patients at the stage of preparation for emergency surgical treatment of acute massive PE in the period from March 2012 to December 2019 inclusive. As CT indicators of overload of the right chambers of the heart, the usual CT indicators that do not require the use of expert – class computed tomographs were taken – they were the superior vena cava, inferior vena cava, unpaired vein; reflux of the contrast drug into the inferior vena cava; reflux of the contrast drug into the hepatic veins. In the course of the study, a comparative analysis of the average pressure in the pulmonary artery with the above CT indicators was performed. The most stable statistical relationship with the indicators of mean pressure in the pulmonary artery was demonstrated by CT parameters – the diameter of the unpaired vein and the reflux of the contrast agent into the hepatic veins. Based on the results of the work, a method for calculating the actual values of the average pressure in the pulmonary artery based on the CT parameter of the diameter of the unpaired vein is proposed.В группу исследования вошло 147 пациентов на этапе подготовки к экстренному хирургическому лечению острой массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в период с марта 2012 г. по декабрь 2019 г. включительно. В качестве КТ-показателей перегрузки правых камер сердца взяты обычные КТ-показатели, не требующие использования компьютерных томографов экспертного класса, ими стали верхняя полая вена, нижняя полая вена, непарная вена; рефлюкс контрастного препарата в нижнюю полую вену; рефлюкс контрастного препарата в печеночные вены. В ходе исследования проведен сравнительный анализ среднего давления в легочной артерии с вышеуказанными КТ-показателями. Наиболее устойчивую статистическую взаимосвязь с показателями среднего давления в легочной артерии продемонстрировали КТ-параметры – диаметр непарной вены и рефлюкс контрастного препарата в печеночные вены. По результатам работы предложена методика расчета фактических значений среднего давления в легочной артерии на основании КТ-параметра “диаметр непарной вены”

Мультиспиральная компьютерная томография артериовенозных конфликтов верхнего уровня (брюшная полость и забрюшинное пространство)

Introduction. Continuous improvement and increased availability of high-tech research methods, such as computed X-ray tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) with contrast enhancement, qualitatively change the diagnostic search for combined vascular pathology, including when conducting studies of other organs and systems, even in the absence of any clinical manifestations.The purpose of the study: to evaluate the possibilities and determine the indications for CT diagnosis of arteriovenous conflicts of the abdominal cavity, retroperitoneal space.Research objectives: to determine CT parameters and the algorithm of CT analysis of upper-level arteriovenous conflicts in modern radiation and urological aspects.Materials and methods. The study included 34 patients with arteriovenous conflicts of the abdominal cavity and retroperitoneal space detected by computer X-ray tomography. The average age of patients is 39±11.0 years; the number of male patients is 19 (55.9%), female — 15 (44.1%). Children’s patients accounted for 23.5% (8 people; average age 11±7 years). The preoperative diagnostic algorithm included a clinical examination, ultrasound diagnostics, a comprehensive study of laboratory parameters, CT-arterio/venography.The results of the study. Among the upper—level arteriovenous conflicts, superior mesenteric artery syndrome prevailed — it was observed in 23 patients (67.6%), of which aortomesenteric duodenal compression (Wilkie syndrome) was detected in 12 patients (52.2%); aortomesenteric venous compression (Nutcracker syndrome) — in 11 patients (47.8%). Among children’s patients, aortomesenteric tweezers prevailed (5 patients — 62.5%). A combination of upper-level syndromes was detected in 6 patients (17.6%). Compression syndrome of the left renal vein (aortovertebral venous compression, posterior nutcracker syndrome), or Nutcracker syndrome was detected in 11 patients (32.4%), which in all cases (100%) was a «random finding» of CT diagnostics.Conclusions. It is recommended to perform CT-, MR-studies with contrast enhancement (in angiography mode) in patients with a suspected diagnosis of arteriovenous conflict with the expansion of the scanning zone to the level of the abdominal cavity, retroperitoneal space and pelvis in order to exclude combined multi-level vascular pathology. Mandatory for radiation analysis are the magnitude of the aortomesenteric angle, the magnitude of the aortomesenteric distance for the left renal artery, the magnitude of the aortovertebral distance for the left renal artery, the magnitude of the aortomesenteric distance for the duodenum; analysis of concomitant variant vascular pathology at the levels studied. Введение. Постоянное совершенствование и повышение доступности высокотехнологичных методов исследования, таких как компьютерная рентгеновская томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, качественно меняют диагностический поиск сочетанной сосудистой патологии, в том числе при проведении исследований других органов и систем даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений.Цель исследования: оценить возможности и определить показания к КТ-диагностике артериовенозных конфликтов брюшной полости, забрюшинного пространства.Задачи исследования: определить КТ-параметры и алгоритм КТ-анализа артериовенозных конфликтов верхнего уровня в современных лучевых и урологических аспектах.Материалы и методы. В исследование вошли 34 пациента с выявленными методом компьютерной рентгеновской томографии артериовенозными конфликтами брюшной полости, забрюшинного пространства. Средний возраст пациентов 39±11,0 года; количество пациентов мужского пола — 19 (55,9%), женского пола — 15 (44,1%). Пациенты детского возраста составили 23,5% (8 человек; средний возраст 11±7 лет). Предоперационный диагностический алгоритм включал клинический осмотр, ультразвуковую диагностику, комплексное исследование лабораторных показателей, КТ-артерио/венографию.Результаты исследования. Среди артериовенозных конфликтов верхнего уровня превалировал синдром верхней брыжеечной артерии  — наблюдался у  23 пациентов (67,6%), из  них аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки (синдром Уилки) выявлена у  12 пациентов (52,2%); аортомезентериальная венозная компрессия (синдром Щелкунчика) — у 11 пациентов (47,8%). Среди пациентов детского возраста превалировал аортомезентериальный пинцет (5 пациентов  — 62,5%). Сочетание синдромов верхнего уровня выявлено у  6 пациентов (17,6%). Синдром сдавления левой почечной вены (аортовертебральная венозная компрессия, posterior nutcracker syndrome), или синдром Щелкунчика выявлен у 11 пациентов (32,4%), что во всех наблюдениях (100%) стало «случайной находкой» КТ-диагностики.Заключение. Рекомендовано выполнение КТ-, МР-исследования с контрастным усилением (в режиме ангиографии) пациентам с предположительным диагнозом артериовенозного конфликта с расширением зоны сканирования до уровня брюшной полости, забрюшинного пространства и таза с целью исключения сочетанной разноуровневой сосудистой патологии. Обязательными для лучевого анализа являются величина аортомезентериального угла, величина аортомезентериальной дистанции для левой почечной артерии, величина аортовертебральной дистанции для левой почечной артерии, величина аортомезентериальной дистанции для двенадцатиперстной кишки и анализ сопутствующей вариантной сосудистой патологии на исследуемых уровнях.

Comparative assessment of the diagnostic value of echocardiography and magnetic resonance imaging in determining myocardial viability

Aim. To compare myocardial imaging methods in patients with complicated coronary artery disease with significantly decreased myocardial contractility.Material and methods. This single-center retrospective study included 109 patients with complicated coronary artery disease who underwent surgical treatment between 2014 and 2020. All patients had indications for delayed contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging (MRI) in order to determine myocardial viability due to a pronounced decrease in left ventricular contractility according to echocardiography (ejection fraction (EF) ≤30%).Results. Impairment of local contractility according to MRI and echocardiography significantly correlates with depth of contrast accumulation (p=0,0000000018 and p=0,0000034, respectively). Delayed contrast-enhanced cardiac MRI with cine sequences allows to determine higher number of impaired contractility cases compared with echocardiography (p=0,000006).Conclusion. MRI with cine sequence allowed to determine higher number of impaired contractility cases compared with echocardiography. Delayed contrastenhanced MRI is a reliably more sensitive method than electrocardiography in detecting left ventricular scarring. The depth of contrast agent accumulation correlates with local contractility impairment detected by echocardiography and delayed contrast-enhanced cardiac MRI

Scientific, institutional and personal rivalries among Soviet geographers in the late Stalin era

Scientific, institutional and personal rivalries between three key centres of geographical research and scholarship (the Academy of Sciences Institute of Geography and the Faculties of Geography at Moscow and Leningrad State Universities) are surveyed for the period from 1945 to the early 1950s. It is argued that the debates and rivalries between members of the three institutions appear to have been motivated by a variety of scientific, ideological, institutional and personal factors, but that genuine scientific disagreements were at least as important as political and ideological factors in influencing the course of the debates and in determining their final outcome

Факторы, снижающие дисциплину лечения у больных туберкулезом легких, и возможности повышения мотивации к лечению

The problem of lowering adherence to therapy in lung tuberculosis patients and abilities to enhance motivation to for treatment has not been highlighted in literature. The aim of this study was to investigate factors influencing the adherence to treatment in tuberculosis patients and abilities to enhance their motivation for treatment. A total sample of 72 inpatients with infiltrative and firbocavernous lung tuberculosis were involved. They were residents of Samara region aged 22 to 56 yrs. To investigate factors reducing adherence to therapy a special questionnaire consisting of 34 points has been created proposed by Samara military medical university. Statistic analysis was performed using SPSS programme, version 12.0. As a result, the most common factors reducing adherence to therapy in lung tuberculosis patients were adverse effects of antituberculosis drugs, financial problems, complications of the disease and fear of their appearance, painfulness of treatment procedures, tiredness of long treatment period and of hospital environment. To overcome the fear education of the patients is necessary. To reduce the emotional component and painfulness of some treatment procedures, manual and audiomethods could be helpful. Effective therapy, confidence in the attendant physician and full information of the disease could enhance motivation to treatment.Вопрос о факторах, снижающих дисциплину лечения больных туберкулезом, и возможностях повышения мотивации к лечению в литературе не отражен. Целью проведенного исследования явилось изучение факторов, снижающих дисциплину лечения больных туберкулезом и возможностей повышения мотивации к лечению. Было проведено обследование 72 больных с инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, находящихся на стационарном лечении, взятых методом сплошной выборки, жителей Самарской области, в возрасте от 22 до 56 лет. Для изучения факторов, снижающих дисциплину лечения больных туберкулезом, была разработана специальная анкета, состоящая из 34 утверждений (рационализаторское предложение Самарского военно-медицинского института). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы SPSS 12.0. Результаты показали, что наиболее частыми факторами, снижающими дисциплину лечения больных туберкулезом, являются: побочное действие противотуберкулезных препаратов, финансовые трудности, осложнения от лечения, болезненность процедур, усталость от длительного лечения и больничного окружения. Страх перед возможными осложнениями терапии, болезненность процедур также снижают дисциплину лечения. Для преодоления страха требуется разъяснительная работа с маловнушаемыми больными или прямое внушение тем пациентам, которые легко внушаемы. Для уменьшения эмоционального компонента боли, связанной с некоторыми процедурами, желательно применять разъяснение, внушение, а также мануальное и аудиовоздействие. Оценку собственного лечения как эффективного, доверие к лечащему врачу, стремление к информированности возможно использовать для повышения мотивации к лечению

Cystatin C Deficiency Promotes Epidermal Dysplasia in K14-HPV16 Transgenic Mice

Cysteine protease cathepsins are important in extracellular matrix protein degradation, cell apoptosis, and angiogenesis. Mice lacking cathepsins are protected from tumor progression in several animal models, suggesting that the regulation of cathepsin activities controls the growth of various malignant tumors.We tested the role of cathepsins using a mouse model of multistage epithelial carcinogenesis, in which the human keratin-14 promoter/enhancer drove the expression of human papillomavirus type 16 (HPV16) early region E6/E7 transgenes. During the progression of premalignant dysplasia, we observed increased expression of cysteine protease cathepsin S, but concomitantly reduced expression of cathepsin endogenous inhibitor cystatin C in the skin tissue extract. Absence of cystatin C in these transgenic mice resulted in more progression of dysplasia to carcinoma in situ on the face, ear, chest, and tail. Chest and ear skin extract real time PCR and immunoblot analysis, mouse serum sample ELISA, tissue immunohistological analysis, and tissue extract-mediated in vitro elastinolysis and collagenolysis assays demonstrated that cystatin C deficiency significantly increased cathepsin expression and activity. In skin from both the chest and ear, we found that the absence of cystatin C reduced epithelial cell apoptosis but increased proliferation. From the same tissue preparations, we detected significantly higher levels of pro-angiogenic laminin 5-derived γ2 peptides and concurrently increased neovascularization in cystatin C-deficient mice, compared to those from wild-type control mice.Enhanced cathepsin expression and activity in cystatin C-deficient mice contributed to the progression of dysplasia by altering premalignant tissue epithelial proliferation, apoptosis, and neovascularization

Human macrophage foam cells degrade atherosclerotic plaques through cathepsin K mediated processes

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Proteolytic degradation of Type I Collagen by proteases may play an important role in remodeling of atherosclerotic plaques, contributing to increased risk of plaque rupture.</p> <p>The aim of the current study was to investigate whether human macrophage foam cells degrade the extracellular matrix (ECM) of atherosclerotic plaques by cathepsin K mediated processes.</p> <p>Methods</p> <p>We 1) cultured human macrophages on ECM and measured cathepsin K generated fragments of type I collagen (C-terminal fragments of Type I collagen (CTX-I) 2) investigated the presence of CTX-I in human coronary arteries and 3) finally investigated the clinical potential by measuring circulating CTX-I in women with and without radiographic evidence of aortic calcified atherosclerosis.</p> <p>Results</p> <p>Immune-histochemistry of early and advanced lesions of coronary arteries demonstrated co-localization of Cathepsin-K and CTX-I in areas of intimal hyperplasia and in shoulder regions of advanced plaques. Treatment of human monocytes with M-CSF or M-CSF+LDL generated macrophages and foam cells producing CTX-I when cultured on type I collagen enriched matrix. Circulating levels of CTX-I were not significantly different in women with aortic calcifications compared to those without.</p> <p>Conclusions</p> <p>Human macrophage foam cells degrade the atherosclerotic plaques though cathepsin K mediated processes, resulting in increase in levels of CTX-I. Serum CTX-I was not elevated in women with aortic calcification, likely due to the contribution of CTX-I from osteoclastic bone resorption which involves Cathepsin-K. The human macrophage model system may be used to identify important pathway leading to excessive proteolytic plaque remodeling and plaque rupture.</p

Viral emissions into the air and environment after SARS-CoV-2 human challenge: a phase 1, open label, first-in-human study

Background Effectively implementing strategies to curb SARS-CoV-2 transmission requires understanding who is contagious and when. Although viral load on upper respiratory swabs has commonly been used to infer contagiousness, measuring viral emissions might be more accurate to indicate the chance of onward transmission and identify likely routes. We aimed to correlate viral emissions, viral load in the upper respiratory tract, and symptoms, longitudinally, in participants who were experimentally infected with SARS-CoV-2. Methods In this phase 1, open label, first-in-human SARS-CoV-2 experimental infection study at quarantine unit at the Royal Free London NHS Foundation Trust, London, UK, healthy adults aged 18–30 years who were unvaccinated for SARS-CoV-2, not previously known to have been infected with SARS-CoV-2, and seronegative at screening were recruited. Participants were inoculated with 10 50% tissue culture infectious dose of pre-alpha wild-type SARS-CoV-2 (Asp614Gly) by intranasal drops and remained in individual negative pressure rooms for a minimum of 14 days. Nose and throat swabs were collected daily. Emissions were collected daily from the air (using a Coriolis μ air sampler and directly into facemasks) and the surrounding environment (via surface and hand swabs). All samples were collected by researchers, and tested by using PCR, plaque assay, or lateral flow antigen test. Symptom scores were collected using self-reported symptom diaries three times daily. The study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT04865237. Findings Between March 6 and July 8, 2021, 36 participants (ten female and 26 male) were recruited and 18 (53%) of 34 participants became infected, resulting in protracted high viral loads in the nose and throat following a short incubation period, with mild-to-moderate symptoms. Two participants were excluded from the per-protocol analysis owing to seroconversion between screening and inoculation, identified post hoc. Viral RNA was detected in 63 (25%) of 252 Coriolis air samples from 16 participants, 109 (43%) of 252 mask samples from 17 participants, 67 (27%) of 252 hand swabs from 16 participants, and 371 (29%) of 1260 surface swabs from 18 participants. Viable SARS-CoV-2 was collected from breath captured in 16 masks and from 13 surfaces, including four small frequently touched surfaces and nine larger surfaces where airborne virus could deposit. Viral emissions correlated more strongly with viral load in nasal swabs than throat swabs. Two individuals emitted 86% of airborne virus, and the majority of airborne virus collected was released on 3 days. Individuals who reported the highest total symptom scores were not those who emitted most virus. Very few emissions occurred before the first reported symptom (7%) and hardly any before the first positive lateral flow antigen test (2%). Interpretation After controlled experimental inoculation, the timing, extent, and routes of viral emissions was heterogeneous. We observed that a minority of participants were high airborne virus emitters, giving support to the notion of superspreading individuals or events. Our data implicates the nose as the most important source of emissions. Frequent self-testing coupled with isolation upon awareness of first symptoms could reduce onward transmissions. Funding UK Vaccine Taskforce of the Department for Business, Energy and Industrial Strategy of Her Majesty's Government