Impacto de un programa de recuperación intensificada en cistectomía radical. Estudio comparativo de cohortes

Objetivo: Evaluar los resultados de la instauración de un programa de recuperación intensificada (ERAS) para cistectomía radical en abordaje abierto con respecto a la cohorte histórica de un mismo hospital. Material y métodos: Estudio de análisis retrospectivo de 138 pacientes sometidos a cistectomía radical con derivación ileal tipo Bricker o Studer de forma consecutiva (97 históricos vs. 41 ERAS). Se compararon tasa de complicaciones a 30 días, complicaciones estadio Clavien-Dindo > 2, mortalidad, estancia y tasa de readmisión en el hospital y en cuidados críticos, reintervención y necesidad de sondaje nasogástrico, trasfusión o nutrición parenteral. Resultados: No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la tasa de complicaciones globales tras 30 días de alta (73,171 vs. 77.32%; OR 1,25, IC 95% 0,54-2,981; p = 0,601) ni en Clavien-Dindo > 2 (41,463 vs. 42.268%; OR 1.033, IC 95% 0,492-2,167; p = 0,93), así como en mortalidad, estancias o tasas de readmisión y reintervención. La necesidad de sondaje nasogástrico fue menor en el grupo ERAS (43,902 vs. 78,351%; OR 4,624, IC 95% 2,112-10,123; p < 0,0001), así como la necesidad de nutrición parenteral total (26,829 vs. 34,021%; OR 12,234, IC 95% 5,165-28,92; p < 0,0001) y el tiempo bajo intubación orotraqueal desde la inducción anestésica (mediana [RIC] = 325 (285-355) vs. 540 (360-600) min; p < 0,0001). Conclusión: Los programas de recuperación intensificada en cistectomía radical disminuyen el intervencionismo sobre el paciente sin aumentar la morbimortalidad

Renal brucelloma: A case report

Descripción del caso clínico: Paciente en contacto habitual con ganado ovino y bovino, astenia, anemia y fiebre de origen desconocido. En este contexto se realizan varias pruebas complementarias, entre ellas un TC abdominal que revela masa renal calcificada. Con la sospecha de brucelosis, tras obtenerse un resultado positivo en Rosa de Bengala, se comienza tratamiento antibiótico y se realiza nefrectomía simple derecha por lumbotomía, la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico con PCR positiva para Brucella Melitensis. Relevancia: Existen muy pocos casos de bruceloma renal descritos en la literatura, por ello, es importante divulgar los casos que surjan para ampliar el conocimiento sobre esta patología y su tratamiento. Implicaciones clínicas: En ocasiones las pruebas no invasivas no son suficientes para su diagnóstico y el tratamiento quirúrgico junto con la antibioterapia es de elección en la mayoría de los casos descritos en la literatura. Conclusiones: La brucelosis es una enfermedad poco frecuente pero endémica en algunas zonas. El diagnóstico suele darse en el contexto de un estudio por fiebre de origen desconocido. El tratamiento del bruceloma renal suele ser la combinación de antibioterapia y cirugía. Clinical case description: A patient in regular contact with cattle and sheep presented with asthenia, anemia, and fever of unknown origin. Among the complementary studies carried out, an abdominal CT scan revealed a calcified renal mass. Brucellosis was suspected, and after a positive Bengal Rose test, antibiotic therapy was begun. Right nephrectomy was performed through lumbotomy and the diagnosis was confirmed by the surgical specimen, with a PCR test positive for Brucella melitensis. Relevance: There are very few cases of renal brucelloma reported in the literature, thus the description of cases that arise is important to broaden the knowledge of the pathology and its treatment. Clinical implications: Noninvasive tests are often not sufficient for making the diagnosis. The surgical approach, together with antibiotic therapy, is the treatment of choice in the majority of the cases reported in the literature. Conclusions: Brucellosis is an uncommon disease, but endemic in certain areas. Diagnosis tends to be made in the context of evaluating cases of fever of unknown origin. The combination of antibiotic therapy and surgery is the usual treatment for renal brucelloma

La infección del tracto urinario como causa principal de ingreso en pacientes cistectomizados

Introducción y objetivos La cistectomía radical con derivación urinaria asociada a linfadenectomía pélvica ampliada continúa siendo el tratamiento de elección en el cáncer vesical musculoinvasivo. Un 64% de los pacientes presentan complicaciones postoperatorias, siendo la infección urinaria responsable en un 20-40% de los casos. El objetivo del presente proyecto es valorar la tasa de infección urinaria como causa de reingreso tras cistectomía, e identificar factores protectores y predisponentes de infección urinaria en nuestro medio. Por último, conocer los resultados obtenidos al aplicar el protocolo de profilaxis antibiótica tras la retirada de los catéteres ureterales. Material y métodos Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes cistectomizados en el Servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario desde enero de 2012 hasta diciembre de 2018. Desde octubre de 2017, de forma estandarizada, a todo paciente se le aplica un protocolo de prevención de infección del tracto urinario (ITU) tras la retirada de catéteres. Resultados La ITU es responsable del 54, 7% de los reingresos, siendo un 55, 1% de estos por causa de una ITU tras la retirada de los catéteres ureterales. El 9, 5% de los pacientes con profilaxis presenta ITU tras la retirada, frente a un 10, 6% en el grupo de pacientes sin profilaxis. El paciente que reingresa por ITU tras la retirada tiene un tiempo de catéteres medio de 24, 3 ± 7, 2 días, frente a los 24, 5 ± 7, 4 días en el grupo sin ITU (p = 0, 847). Conclusiones El tipo de derivación urinaria empleada no guarda relación con la tasa de infección urinaria. El modelo de regresión no identifica la profilaxis antibiótica, ni tampoco el tiempo de catéteres, como factores independientes de ITU tras la retirada de los catéteres. Introduction and objectives: Radical cystectomy with urinary diversion associated with extended pelvic lymphadenectomy continues to be the treatment of choice in muscle invasive bladder cancer. Sixty-four percent of patients submitted to this procedure present postoperative complications, with urinary infection being responsible in 20-40% of cases. The aim of this project is to assess the rate of urinary infection as a cause of re-admission after cystectomy, and to identify protective and predisposing factors for urinary infection in our environment. Finally, we will evaluate the outcomes after the establishment of a prophylactic antibiotic protocol after removal of ureteral catheters. Material and methods: Retrospective descriptive study of cystectomized patients in the Urology Service of the Hospital Clínico Universitario of Zaragoza, from January 2012 to December 2018. A urinary tract infection (UTI) prevention protocol after catheter removal is established for all patients since October 2017. Results: UTI is responsible for 54.7% of readmissions, with 55.1% of these being due to UTI after removal of ureteral catheters. Of the patients who received with prophylaxis, 9.5% presented UTIs after withdrawal, compared to 10.6% in the group of patients without prophylaxis. The patient who is re-admitted for UTI after withdrawal has a mean catheter time of 24.3 ± 7.2 days, compared to 24.5 ± 7.4 days for patients in the group without UTI (P =.847). Conclusions: The type of urinary diversion performed is not related to the rate of urinary infection. The regression model does not identify antibiotic prophylaxis, nor catheter time, as independent factors of UTI after catheter removal

Survival analysis of patients with prostate cancer and unfavorable risk factors treated with radical prostatectomy and salvage radiotherapy after biochemical recurrence and persistence

Objetivo: Analizar la supervivencia de los pacientes con cáncer de próstata (CP) con factores pronósticos desfavorables (FPD) tratados con PR y radioterapia de rescate (RTR) tras recidiva bioquímica (RB) y persistencia bioquímica (PB). Material y método: Análisis retrospectivo de 446 pacientes con al menos uno de los siguientes FPD: score de Gleason ≥ 8, estadio patológico ≥ pT3 y/o márgenes quirúrgicos positivos (MQ+). El criterio de RB fue la elevación del PSA por encima de 0,4 ng/ml. Evaluación de supervivencia mediante Kaplan-Meier y log-rank. Para identificar factores de riesgo con posible influencia en la respuesta a RTR y la supervivencia causa-específica (SCE) se usó análisis uni y multivariable (regresión de Cox). Resultados: Mediana de seguimiento: 72 (rango 37-122) meses, mediana de tiempo hasta RB: 42 (rango 20-112) meses. El 36,3% presentaron RB. Presentaron respuesta bioquímica a la RTR 121 (74,7%) pacientes. La supervivencia libre de recaída (SLR) después de la RTR a los 3, 5, 8 y 10 anos ˜ fue del 95,7, del 92,3, del 87,9 y del 85%, la SG a los 5, 10 y 15 anos ˜ fue del 95,6, del 86,5 y del 73,5%. La SCE a los 5, 10 y 15 anos ˜ fue del 99,1, del 98,1 y del 96,6%, respectivamente. Solo el tiempo hasta la RB < 24 meses (HR = 2,55, p = 0,01) se comportó como un factor predictor independiente de SLR después de RTR. Conclusiones: La PR solo consigue control de la enfermedad a los 10 anos ˜ en aproximadamente la mitad de los casos. El tratamiento multimodal secuencial (PR + RTR cuando precise) aumenta este control bioquímico hasta > 87%, lográndose una larga SCE. Los pacientes con un tiempo hasta recidiva > 24 meses respondieron mejor al tratamiento de rescateObjective: Survival analysis of patients with prostate cancer (PCa) with adverse prognostic factors (APF) treated with radical prostatectomy (RP) and salvage radiotherapy (SRT) after biochemical recurrence (BR) or biochemical persistence (BP). Materials and methods: Retrospective analysis of 446 patients with at least one of the following APF: Gleason score ≥ 8, pathologic stage ≥ pT3 and/or positive surgical margins. BR criteria used was PSA level over 0.4 ng/ml. A survival analysis using Kaplan-Meier was performed to compare the different variable categories with log-rank test. In order to identify risk factors for SRT response and cancer specific survival (CSS) we performed univariate and multivariate analyses using Cox regression. Results: Mean follow up: 72 (IQR 27-122) months, mean time to BR: 42 (IQR 20-112) months, mean PSA level at BR: 0.56 (IQR 0.42-0.96). BR was present in 36.3% of the patients. Biochemical response to SRT was observed in 121 (75.7%) patients. Recurrence-free survival (RFS) rates after SRT at 3, 5, 8 and 10 years were 95.7%, 92.3%, 87.9%, and 85%; overall survival (OS) rates after 5, 10 and 15 years was 95.6%, 86.5% and 73.5%, respectively. CSS rates at 5, 10 and 15 years were 99.1%, 98.1% and 96.6%. Only time to BR < 24 months (HR = 2.55, P = .01) was identified as an independent risk factor for RFS after SRT. Conclusions: In these patients, RP only controls the disease in approximately half of the cases. Multimodal sequential treatment (RP + SRT when needed) increases this control, achieving high CSS rates and biochemical control in over 87% of the patients. Patients with time to recurrence > 24 months responded better to rescue treatment