Falha de extubação e suas implicações clínicas em unidade de terapia intensiva.

Introdução: O uso da ventilação mecânica (VM) aumentou significativamente nas últimas décadas e atualmente é uma importante modalidade terapêutica. Contudo, está associada a complicações que colocam em risco os cuidados do paciente crítico, tornando um grande desafio a identificação do momento correto para extubar um paciente, buscando-se evitar tanto um prolongamento desnecessário da VM como uma extubação prematura, pois ambos estão relacionados ao aumento do risco de complicações. Objetivos: Identificar os fatores associados à falha de extubação, buscando a caracterização de pacientes com risco do seu insucesso e avaliar as implicações clínicas relacionadas com a necessidade de reintubação. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte incluindo pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) submetidos à VM. Esses foram acompanhados até 48 horas após a extubação, permanecendo aqueles que apresentaram o desfecho considerado neste estudo, como reintubação dentro de 48 horas após a extubação ou a evolução para o óbito durante esse período. Resultados: 83 pacientes foram elegíveis para este estudo. Houve associação significante entre o maior tempo de UTI (p 0,048), maior tempo de VM (p 0,040) e mortalidade na UTI (p 0,022) com falha de extubação. Foram também observados elevação de complicações associadas ao uso do suporte ventilatório, como pneumonia associada à VM (p 0,001) e frequência de traqueostomia (p 0,009). Conclusão: A falha de extubação está associada a aumento da mortalidade na UTI, do tempo de permanência, e duração na ventilação mecânica

Ultrassonografia seriada no diagnóstico da pneumonia associada à ventilação mecânica

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2018.Introdução: A ultrassonografia seriada não tem sido estudada no diagnóstico da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Objetivo: Avaliar a acurácia do surgimento de diferentes tipos de consolidações na ultrassonografia diária no diagnóstico de PAV. Método: Pacientes consecutivos com 18 anos ou mais, admitidos na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, foram identificados quando estavam sob ventilação mecânica invasiva (VMI) há menos de 48 horas e considerados para o estudo quando completaram 48 horas de VMI. Os pacientes com consentimento assinado e sem nenhum critério de exclusão foram incluídos no estudo. Os critérios de exclusão foram: curativo, enfisema subcutâneo ou dreno torácico, pneumotórax, cuidados paliativos, protocolo de morte encefálica, impossibilidade de realizar decúbito lateral e transferência para outro hospital. Um exame basal de ultrassonografia foi realizado antes de os pacientes completarem 48 horas de VMI e repetido diariamente até o terceiro dia após uma suspeita clínica de PAV, o segundo dia após a extubação ou até o fim da internação na UTI. Os dados clínicos foram coletados diariamente. A acurácia do surgimento de diferentes tipos de consolidação na véspera e no dia da suspeita clínica de PAV foi avaliada para o diagnóstico dessa doença. A suspeita de PAV foi definida pela presença de um infiltrado novo ou progressivo na radiografia de tórax e dois dos seguintes: temperatura > 38ºC ou 12.000/mL ou leucopenia 38ºC or 12.000/mL or leukopenia < 4.000/mL; PaO2/FiO2 < 300mmHg. VAP was confirmed by a positive culture of the tracheal aspirate (ETA) or by the simultaneous presence of all clinical criteria when a negative culture of ETA was related to a new antibiotic in the previous 48 hours. The accuracy of the emergence of different types of alveolar consolidation for the diagnosis of VAP was assessed on the eve and at the suspicion of this disease. Results: One hundred eighty-eight patients were included, 63 of them were suspected of having VAP. Sixty patients were included in the analysis of diagnostic accuracy since three were excluded. The emergence of small subpleural consolidation in anterior lung areas at the eve of VAP suspicion had sensitivity of 20% (95% confidence interval [95%CI], 9% - 37%) e specificity of 95% (95%CI, 79% - 99%). The emergence of any lobar/sublobar consolidation in the anterior lung areas at the day of VAP suspicion had sensitivity of 6% (95%CI, 1% 19%) and specificity of 100% (95%CI 87% 100%). The emergence of lobar/sublobar consolation with dynamic air bronchograms at the day of VAP suspicion had sensitivity of 15% (95%CI, 6% 30%) and specificity of 96% (95%CI, 81% 99%). Between the patients without the emergence of these three sonographic sings, the emergence of any lobar/sublobar consolidation at the day of VAP suspicion associated to a positive Gram strain of ETA had sensitivity of 33% (95%CI, 17% 54%) and specificity of 92% (95%CI, 75% 97%). The sequential analysis of these four sonographic patterns had sensitivity of 63% (95%CI, 46% 77%) and specificity of 85% (95%CI, 67% 94%). Conclusion: Daily lung ultrasonography can identify the emergence of early and specific signs of VAP. The sequential interpretation of these signs and also in association with Gram strain of ETA increased the global sensitivity for VAP with no decrease of the specificity

Supplemental Material, Video_2-Dynamic_air_bronchograms_(1) - Accuracy and Applications of Lung Ultrasound to Diagnose Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review

<p>Supplemental Material, Video_2-Dynamic_air_bronchograms_(1) for Accuracy and Applications of Lung Ultrasound to Diagnose Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review by Leonardo Jönck Staub, Roberta Rodolfo Mazzali Biscaro, and Rosemeri Maurici in Journal of Intensive Care Medicine</p

Cholestasis as the initial presentation of relapsing polychondritis

Relapsing polychondritis is an immune-mediated disease associated with inflammation in cartilaginous structures and other tissues throughout the body, particularly the ears, nose, eyes, joints, and respiratory tract. Although association with other conditions is seen in about one-third of the cases, liver involvement is not usually observed in those patients. We described a case of liver involvement in relapsing polychon-dritis, presenting with a predominantly cholestatic pattern. Other conditions associated with abnormal liver tests were excluded and the patient showed a prompt response to steroid therapy. We discuss the spectrum of the liver involvement in relapsing and review the literature