Mortalidade, morbidade e categorização de risco para complicações perioperatórias em pacientes com câncer de pulmão

OBJECTIVE:To determine morbidity and mortality rates by risk category in accordance with the American College of Chest Physicians guidelines, to determine what role pulmonary function tests play in this categorization process, and to identify risk factors for perioperative complications (PCs).METHODS:This was a historical cohort study based on preoperative and postoperative data collected for cases of lung cancer diagnosed or suspected between 2001 and 2010.RESULTS:Of the 239 patients evaluated, only 13 (5.4%) were classified as being at high risk of PCs. Predicted postoperative FEV1 (FEV1ppo) was sufficient to define the risk level in 156 patients (65.3%); however, cardiopulmonary exercise testing (CPET) was necessary for identifying those at high risk. Lung resection was performed in 145 patients. Overall morbidity and mortality rates were similar to those reported in other studies. However, morbidity and mortality rates for patients at an acceptable risk of PCs were 31.6% and 4.3%, respectively, whereas those for patients at high risk were 83.3% and 33.3%. Advanced age, COPD, lobe resection, and lower FEV1ppo were correlated with PCs.CONCLUSIONS:Although spirometry was sufficient for risk assessment in the majority of the population studied, CPET played a key role in the identification of high-risk patients, among whom the mortality rate was seven times higher than was that observed for those at an acceptable risk of PCs. The risk factors related to PCs coincided with those reported in previous studies.OBJETIVO:Determinar as taxas de morbidade e mortalidade por categoria de risco conforme as diretrizes do American College of Chest Physicians, verificar como exames funcionais participaram dessa categorização e identificar fatores de risco para complicações perioperatórias (CPOs).MÉTODOS:Estudo de coorte histórica a partir de avaliações pré e pós-operatórias de casos diagnosticados ou suspeitos de câncer de pulmão avaliados entre 2001 e 2010.RESULTADOS:Dos 239 pacientes avaliados, apenas 13 (5,4%) foram considerados como de alto risco para CPOs. O cálculo do VEF1 previsto para o pós-operatório (VEF1ppo) foi suficiente para a estratificação do risco em 156 pacientes (65,3%); entretanto, o teste de exercício cardiopulmonar (TECP) foi necessário para a identificação de alto risco. Foram operados 145 pacientes, e as taxas globais de morbidade e mortalidade encontradas foram semelhantes às de outros estudos. Entretanto, as taxas de morbidade e mortalidade para aqueles com risco aceitável foram de 31,6% e 4,3%, respectivamente, enquanto as taxas para aqueles com alto risco foram de 83,3% e 33,3%. Idade mais avançada, presença da DPOC, ressecção de um ou mais lobos e VEF1ppo mais baixo estiveram relacionados à ocorrência de CPOs.CONCLUSÕES:Embora a espirometria tenha sido suficiente para a determinação de risco na maioria da população estudada, o TECP teve papel fundamental na identificação de pacientes com risco alto, que apresentaram uma taxa de mortalidade sete vezes maior que os de risco aceitável. Os fatores de risco relacionados a CPOs coincidiram aos relatados em outros estudos.Federal University of São Paulo Department of MedicineArnaldo Vieira de Carvalho Cancer InstituteUNIFESP, Department of MedicineSciEL

How large is the lung recruitability in early acute respiratory distress syndrome: a prospective case series of patients monitored by computed tomography

Introduction: The benefits of higher positive end expiratory pressure (PEEP) in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) have been modest, but few studies have fully tested the "open-lung hypothesis". This hypothesis states that most of the collapsed lung tissue observed in ARDS can be reversed at an acceptable clinical cost, potentially resulting in better lung protection, but requiring more intensive maneuvers. The short-/middle-term efficacy of a maximum recruitment strategy (MRS) was recently described in a small physiological study. The present study extends those results, describing a case-series of non-selected patients with early, severe ARDS submitted to MRS and followed until hospital discharge or death. Methods: MRS guided by thoracic computed tomography (CT) included two parts: a recruitment phase to calculate opening pressures (incremental steps under pressure-controlled ventilation up to maximum inspiratory pressures of 60 cmH(2)O, at constant driving-pressures of 15 cmH(2)O); and a PEEP titration phase (decremental PEEP steps from 25 to 10 cmH2O) used to estimate the minimum PEEP to keep lungs open. During all steps, we calculated the size of the non-aerated (-100 to +100 HU) compartment and the recruitability of the lungs (the percent mass of collapsed tissue re-aerated from baseline to maximum PEEP). Results: A total of 51 severe ARDS patients, with a mean age of 50.7 years (84% primary ARDS) was studied. The opening plateau-pressure was 59.6 (+/- 5.9 cmH(2)O), and the mean PEEP titrated after MRS was 24.6 (+/- 2.9 cmH(2)O). Mean PaO2/FiO(2) ratio increased from 125 (+/- 43) to 300 (+/- 103; P < 0.0001) after MRS and was sustained above 300 throughout seven days. Non-aerated parenchyma decreased significantly from 53.6% (interquartile range (IQR): 42.5 to 62.4) to 12.7% (IQR: 4.9 to 24.2) (P < 0.0001) after MRS. The potentially recruitable lung was estimated at 45% (IQR: 25 to 53). We did not observe major barotrauma or significant clinical complications associated with the maneuver. Conclusions: MRS could efficiently reverse hypoxemia and most of the collapsed lung tissue during the course of ARDS, compatible with a high lung recruitability in non-selected patients with early, severe ARDS. This strategy should be tested in a prospective randomized clinical trial

Applicability of American College Chest Physician guidelines in preoperative evaluation for lung cancer resection in São Paulo Hospital

Introdução: O cancer de pulmao continua a ser um dos mais letais do mundo. Resseca-lo e o melhor tratamento, porem as taxas de morbi-mortalidade desta terapeutica ainda sao altas. Reconhecer o doente com risco de complicar ajuda o medico a adequar as estrategias perioperatorias. Algoritmos para avaliar ressecabilidade sao disponiveis, mas pouco utilizados. Nao se sabe se este algoritmo e obedecido no Hospital São Paulo. Objetivos: Avaliar se o algoritmo da Associacao Americana de Medicos Toracicos (AAMT) e utilizado no Hospital São Paulo, quais sao as taxas de morbi-mortalidade quando este algoritmo e ou nao obedecido, determinar quantos doentes nao sao operados e por que, e identificar os fatores de risco envolvidos. Metodo: Estudo transversal retrospectivo. Os prontuarios dos doentes avaliados no pre-operatorio entre janeiro de 2001 e dezembro de 2010 foram revisados e coletados dados demograficos, de funcao pulmonar e de evolucao pos-operatoria. A taxa de morbidade incluiu complicacoes pulmonares, cardiacas e operatorias coletadas ate o 30º dia de pos-operatorio. Resultados: O algoritmo da AAMT foi obedecido em 91,2% das 256 avaliacoes. Cento e cinquenta e seis doentes foram operados e as taxas de morbidade foram de 33,8% quando o algoritmo foi seguido e de 45,4% quando nao (p=0,48). Da mesma forma as taxas de mortalidade foram de 5,5% e 9,1%, respectivamente (p=0,52). Progressao do cancer foi o principal motivo pelo qual a resseccao foi suspensa. Presenca da doenca pulmonar obstrutiva cronica, idade mais avancada e porcentagens do previstos do volume expiratorio forcado no primeiro segundo (%VEF1) e da difusao de monoxido de carbono mais baixos estiveram associados a ocorrencia de complicacoes. Analise de regressao logistica mostrou que o valor mais baixo da %VEF1 previsto para o pos-operatorio (%VEF1ppo) foi preditor de complicacao. Conclusao: O algoritmo da AAMT e obedecido no Hospital São Paulo com taxas de morbimortalidade aceitaveis. Apenas a %VEF1ppo comportou-se como fator de risco neste estudoBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Pulmonary morbidity and mortality after major lung resection for lunger cancer

Introdução: O câncer de pulmão continua a ser o mais incidente no mundo e a ressecção pulmonar é a melhor opção terapêutica, apesar da taxa de morbimortalidade ainda ser alta. Fatores de risco associados à ocorrência de complicações pulmonares, clínicas ou relacionadas ao ato operatório, são muito variáveis na dependência da metodologia empregada. Objetivo: Estimar a incidência de complicações pulmonares clínicas e relacionadas ao ato operatório em uma amostra populacional de dois hospitais terciários da cidade de São Paulo (Hospital São Paulo e São Joaquim). Identificar fatores de risco associados à ocorrência dessas complicações. Método: Estudo prospectivo não randomizado, incluindo doentes portadores de câncer de pulmão submetidos a exérese de pelo menos um lobo e a ressecção exclusiva de parênquima pulmonar. Os seguintes dados analisados foram coletados no pré, intra e pós-operatório: idade, co-morbidade, perda ponderal, albumina sérica, presença e estadiamento da DPOC, carga tabágica, QT neoadjuvante, distância percorrida no TC6M, VEF1ppo, broncoplastia, procedimento ampliado, estadiamento pós-operatório do tumor e extensão da ressecção pulmonar. As medidas de desfecho registradas no pós-operatório foram traqueobronquite, pneumonia, atelectasia, broncoespasmo, IRpA, VM por mais de 48 horas, fístula broncopleural, empiema pleural, escape aéreo prolongado e óbito. Análise univariada utilizando o teste exato de Fisher e o teste de Mann-Whitney foram usados para avaliar a associação das variáveis com as medidas de desfecho…(au).BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Escalas de risco de Torrington e Henderson e de Epstein: aplicabilidade e efetividade nas ressecções pulmonares Torrington and Henderson and Epstein risk assessment scales: applicability and effectiveness in lung resection

OBJETIVO: Comparar a incidência de complicações pulmonares e cardiopulmonares estimadas, respectivamente, pelas escalas de Torrington e Henderson e de Epstein, em amostra populacional submetida à ressecção pulmonar para tratamento de câncer de pulmão. MÉTODOS: Dados de doentes submetidos à ressecção de um lobo pulmonar ou mais foram retirados de dois bancos de dados montados de forma prospectiva, oriundos de dois hospitais terciários. As medidas de desfecho analisadas foram complicações pulmonares, cardíacas e óbito. Teste exato de Fisher foi usado para avaliar a concordância das taxas de complicações obtidas com as estimadas previamente. RESULTADOS: A escala de Torrington e Henderson foi aplicada em 50 doentes (12 apresentaram risco leve, 32 moderado e 6 grave) e subestimou a taxa de complicações pulmonares nas categorias leve e moderado (p = 0,0003 e p = 0,0006, respectivamente), porém foi capaz de reconhecer os pacientes com alto risco de desenvolver complicações. A escala de Epstein foi aplicada em 38 doentes (4 apresentaram risco alto e 34 baixo) e também subestimou a taxa de complicações cardiopulmonares pós-operatórias da categoria de risco leve, que continha a maioria dos doentes (p < 0,0001), mas reconheceu, também, os pacientes com chance alta de complicar. CONCLUSÃO: As duas escalas não foram adequadas para estimar ocorrência de complicações pulmonares e cardiopulmonares na maioria dos doentes.<br>OBJECTIVE: To compare the incidences of pulmonary and cardiopulmonary postoperative complications estimated using, respectively, the scoring systems devised by Torrington and Henderson and by Epstein in a populational sample undergoing lung resection for the treatment of lung cancer. METHODS: Prospective data from patients submitted to resection of one or more pulmonary lobes were selected from the databases of two tertiary-care hospitals. The outcome measures were pulmonary complications, cardiac complications and mortality rates. Fisher's exact test was used to evaluate the concordance between the predicted and observed complications. RESULTS: The Torrington and Henderson scoring system was applied to 50 patients, in which the risk was found to be mild in 12, moderate in 32, and high in 6. Although accurately identifying patients at high risk, the Torrington and Henderson scale underestimated the rate of postoperative cardiopulmonary complications in the mild and moderate risk categories (p = 0.0003 and p = 0.0006, respectively). The Epstein scoring system was applied to 38 patients, 4 of which were found to be at high risk, and 34 of which were found to be at mild risk. The Epstein scale also underestimated the risk in the patients (the majority) that were classified as being at mild risk (p < 0.0001) and yet, like the Torrington and Henderson scale, accurately identified those at high risk. CONCLUSION: Neither of the two scoring systems analyzed were found to be appropriate for predicting the risk of pulmonary and cardiopulmonary complications in most cases