Dipyrone is the preferred nonopioid analgesic for the treatment of acute and chronic pain. A survey of clinical practice in German-speaking countries.

PURPOSE Nonopioid analgesics are frequently used for the treatment of acute and chronic pain. Dipyrone is an alternative to NSAIDs and paracetamol, however, data on the frequency of its usage by anaesthesiologists in the perioperative and chronic pain setting are lacking and its adverse reactions are a matter of debate. METHODS The link to a questionnaire on the use of nonopioid analgesics (NSAIDs, COX-2 inhibitors, paracetamol, dipyrone) and the safety of dipyrone in the perioperative and chronic pain setting was mailed to anaesthesiologists and pain physicians. RESULTS A total of 2237 responses were analysed. About 97.4% of the respondents used nonopioid analgesics for the treatment of acute pain, with 93.8% administering dipyrone, 54.0% NSAIDs, 41.8% COX-2 inhibitors and 49.2% paracetamol. Nonopioid analgesics were administered preoperatively by 22.3%, intraoperatively by 86.1% and postoperatively by 73.0% of the respondents. For chronic pain management, 76.7% of the respondents prescribed oral dipyrone in combination with other nonopioid analgesics; 19.9% used dipyrone as sole nonopioid, whereas 2.9% denied its use. Cases of dipyrone-associated agranulocytosis were observed by 3.5% of the respondents of the acute and 1.5% of the chronic pain questionnaire, respectively. The majority of respondents (acute pain: 73.0%, chronic pain 59.3%) performed no blood cell counts to monitor dipyrone therapy. Patients were rarely informed about possible adverse drug reactions. CONCLUSIONS Dipyrone is the preferred nonopioid analgesic in the perioperative and chronic pain setting. Although cases of agranulocytosis occur, benefits apparently outweigh the risks according to anaesthesiologists. Measures like patient information may improve safety. SIGNIFICANCE A survey of anaesthesiologist in German-speaking countries revealed dipyrone as preferred nonopioid analgesic for the treatment of acute and chronic pain. Benefits seem to outweigh the risks, specifically the risk of agranulocytosis. Information of medical staff and patients on adverse drug reactions and symptoms of agranulocytosis should be implemented

Metamizol. Überlegungen zum Monitoring zur frühzeitigen Diagnose einer Agranulozytose

BACKGROUND Dipyrone (metamizole) is a non-opioid analgesic commonly used in Germany, which can, in very rare cases, cause life-threatening agranulocytosis. The prescribing information calls for regular monitoring of the differential blood count in cases of long-term treatment. However, there is uncertainty about how this testing should be handled in practice. OBJECTIVES Which recommendations can be derived from the published literature for evaluating blood cell counts during treatment with metamizole and which other options for monitoring exist? METHODS Data from recent epidemiological studies, reviews, and spontaneously reported cases were evaluated. RESULTS Agranulocytosis can emerge at highly variable intervals ranging from the first day of metamizole treatment to months after treatment has begun. As a result, there is no conclusive, evidence-based recommendation for the time intervals at which blood cell counts should be tested. Therefore, the onset of clinical symptoms should be used as trigger for monitoring blood cell counts to enable early diagnosis and avoid agranulocytosis-related complications. In addition to general symptoms like fever, sore throat, fatigue, and muscle pain, mucosal ulcerations, severe angina, and systemic infections leading to sepsis are typical of agranulocytosis. CONCLUSIONS Providing patients and medical staff with better information about early symptoms of agranulocytosis could be a sensible way to prevent complications. Any suspicion of agranulocytosis should immediately lead to a differential blood count and to the withdrawal of all drugs possibly associated with agranulocytosis. Patients should be monitored and treated according to the severity of their symptoms

Metamizol. Überlegungen zum Monitoring zur frühzeitigen Diagnose einer Agranulozytose

BACKGROUND Dipyrone (metamizole) is a non-opioid analgesic commonly used in Germany, which can, in very rare cases, cause life-threatening agranulocytosis. The prescribing information calls for regular monitoring of the differential blood count in cases of long-term treatment. However, there is uncertainty about how this testing should be handled in practice. OBJECTIVES Which recommendations can be derived from the published literature for evaluating blood cell counts during treatment with metamizole and which other options for monitoring exist? METHODS Data from recent epidemiological studies, reviews, and spontaneously reported cases were evaluated. RESULTS Agranulocytosis can emerge at highly variable intervals ranging from the first day of metamizole treatment to months after treatment has begun. As a result, there is no conclusive, evidence-based recommendation for the time intervals at which blood cell counts should be tested. Therefore, the onset of clinical symptoms should be used as trigger for monitoring blood cell counts to enable early diagnosis and avoid agranulocytosis-related complications. In addition to general symptoms like fever, sore throat, fatigue, and muscle pain, mucosal ulcerations, severe angina, and systemic infections leading to sepsis are typical of agranulocytosis. CONCLUSIONS Providing patients and medical staff with better information about early symptoms of agranulocytosis could be a sensible way to prevent complications. Any suspicion of agranulocytosis should immediately lead to a differential blood count and to the withdrawal of all drugs possibly associated with agranulocytosis. Patients should be monitored and treated according to the severity of their symptoms

Einführung in die Grundlagen der Pharmakovigilanz (Teil II): Spontanmeldesystem zur Erfassung von Verdachtsfällen unerwünschter Arzneimittelwirkungen (UAW)

Nachdem im ersten Teil der Einführung in die Grundlagen der Pharmakovigilanz (Bulletin 1/2010) die Begriffsbestimmung und Klassifizierung von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) im Vordergrund standen, werden im folgenden zweiten Teil dieser Reihe das System des Spontanmeldesystems zur Erfassung von UAW mit den Meldewegen sowie Meldeverpflichtungen behandelt. Die Bedeutung der Erfassung von UAW nach Marktzulassung wird durch die Marktrücknahmen von Arzneimitteln wie beispielsweise Cerivastatin (Lipobay®), Rimonabant (Acomplia®) und Sibutramin (Reductil®) deutlich. Als zentrale Akteure bei der Spontanerfassung und Auswertung von UAW-Meldungen stellen die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ), das BfArM und das PEI gemeinsam wichtige Aspekte im Zusammenhang mit der Meldung von UAW-Verdachtsfällen vor

Meningoenzephalitis durch Epstein-Barr-Virus (EBV) nach Therapie mit Adalimumab bei einer Patientin mit rheumatoider Arthritis

Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine Immunerkrankung, die sich an den Gelenken manifestiert. Sie führt zu schmerzhaften Gelenkschwellungen, fortschreitender Gelenkdestruktion und erheblichen Bewegungseinschränkungen. Die Lebenserwartung ist verkürzt. Die RA tritt mit einer Prävalenz von 0,5 bis ein Prozent auf. Frauen sind gegenüber Männern doppelt so häufig betroffen.1 Verlauf und Prognose sind individuell unterschiedlich und zu Beginn einer Behandlung schwer abzuschätzen. Prognostisch ungünstig sind unter anderem höheres Alter (> 60 Jahre) zu Beginn der Erkrankung, weibliches Geschlecht sowie Nachweis des Rheumafaktors oder positiver Antikörper gegen citrullinierte Peptide / Proteine. Ferner wirkt sich ein verzögerter Therapiebeginn mit krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln negativ auf das langfristige Ergebnis aus. An der Entstehung einer RA sind verschiedene Entzündungszellen (z.B. Makrophagen, natürliche Killerzellen, B- und T-Lymphozyten) und Entzündungsmediatoren beteiligt (z.B. proinflammatorische Zytokine und Interleukine). Ein Hauptentzündungsweg bei der RA führt durch die Überexpression von Tumornekrosefaktor alpha (TNFα) zu Synovitis und Gelenkzerstörung

Medikationsfehler im Fokus der Forschung und Pharmakovigilanz

Unter „Medikationsfehler“ versteht man ein „Abweichen von dem für den Patienten optimalen Medikationsprozess, das zu einer grundsätzlich vermeidbaren Schädigung des Patienten führt oder führen könnte. Medikationsfehler können jeden Schritt des Medikationsprozesses betreffen und von jedem am Medikationsprozess Beteiligten … verursacht werden.“ Sie sind sowohl ein gesundheitsrelevantes als auch ein gesellschaftliches und letztlich auch ein ökonomisches Problem. Aufgrund der prinzipiellen Vermeidbarkeit von Schädigungen für Patienten sind Beachtung und Minimierung von Medikationsfehlern für das öffentliche Gesundheitswesen geboten und für die Forschung von zunehmender Bedeutung