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Toxina BotulĂnica do Tipo A: mecanismo de ação
Neste trabalho de revisĂŁo, sĂŁo abordados inicialmente aspectos histĂłricos das pesquisas para a obtenção e utilização da toxina botulĂnica do tipo A (BoNT/A), inicialmente como arma biolĂłgica e depois como medicamento. Em seguida descreve-se detalhadamente a estrutura e sĂntese da BoNT/A, com ĂȘnfase Ă s cadeias leve e pesada para na seqĂŒĂȘncia descrever-se o mecanismo de ação. O mecanismo de ação Ă© explorado nos seus aspectos de relaxamento muscular sobre mĂșsculos estriados (inibição da liberação de acetilcolina) e ação sobre o reflexo de estiramento medula; ação antinociceptiva, atravĂ©s do bloqueio da liberação de peptĂdeos relacionados com a dor e sobre o sistema nervoso autĂŽnomo, atuando sobre glĂąndulas (salivar, sudorĂpara e lacrimal) e sobre bexiga e prĂłstata. Ainda discute-se os efeitos diretos e indiretos da BoNT/A sobre o Sistema Nervoso Central, os aspectos relacionados Ă antigenicidade quando utilização deste recurso terapĂȘutico e as direçÔes futuras para este recurso.This review article initially addresses the historical aspects of researches for obtaining and using botulinic toxin type A (BoNT/A), first as a biological weapon and later, as medication. Subsequently, the article describes in details the structure and synthesis of BoNT/A, with emphasis on the light and heavy chains and then its action mechanism is described. The mechanism of action is explored in its aspects concerning the relaxation of striated muscles (acetylcholine release inhibition) and its action on the stretch reflex of the spinal cord; antinociceptive action, through the blockage of pain-related peptide release and on the autonomic nervous system, acting over glands (salivary, sudoriparous, and lacrimal glands) as well as the bladder and prostate. The direct and indirect effects of BoNT/A on the Central Nervous System remain the subject of discussion and debate, regarding the aspects related to antigenicity, when using this therapeutic resource and the future directions for this resource
Cirurgias e intervençÔes fĂsicas no tratamento da espasticidade na paralisia cerebral
Although the espasticidade treatment in patients with cerebral palsy is based essentially on cinesioterapia and drugs administrated as chemical blockades infiltration or orally, there are situations where such aid doesnot have the desired effect, either because of the seriousness of the espasticidade or contra-indications and adverse effects of the botulinum toxin. We can also see human musculoskeletal apparatus deformities resulting from constant deforming stimulus of espasticidade and amendment biomechanics that it imposes on the member positioning during the gait, ortostatismo or other rest positions. In this situation, are indicated surgical procedures which aim at improving the condition of positioning biomechanics, adequacy and efficiency of movement in general. This review article has the aim to provide alternative forms of drug administration for the control of espasticidade, as baclofen bump that requires a chirurgical procedure and others indications and surgeries for the control of espasticidade and its consequences as deformities.We will discuss also the indications for physiotherapy procedures and ortheses indications with the indication to reduce spasticity.Apesar de o tratamento da espasticidade em pacientes com paralisia cerebral fundamentar-se, essencialmente, na cinesioterapia e medicamentos administrados com inflitraçÔes ou por via oral, ocorrem situaçÔes nas quais tais intervençÔes nĂŁo surtem os efeitos desejados, seja em virtude da gravidade da espasticidade ou da contra-indição e efeitos adversos ao uso da toxina botulĂnica. TambĂ©m podem ocorrer distorçÔes do aparelho locomotor resultantes do constante estĂmulo deformante da espasticidade e da alteração biomecĂąnica que ela impĂ”e ao posicionamento de membros durante a marcha, ortostatismo ou outras posiçÔes de repouso. Nestas Ășltimas situaçÔes, estĂŁo indicados procedimentos cirĂșrgicos que visam a melhoria da condição biomecĂąnica, adequação do posicionamento e maior eficiĂȘncia da movimentação em geral. Este artigo de revisĂŁo tem por objetivo apresentar as formas alternativas de administração de drogas para o controle da espasticidade, como a bomba de baclofeno, cujo implante exige procedimento cirĂșrgico, outras indicaçÔes e intervençÔes cirĂșrgicas para o controle da espasticidade e de suas consequĂȘncias como deformidades e alteração de função alĂ©m de procedimentos fisioterĂĄpicos e uso de Ăłrteses sempre com o objetivo de redução dos quadros espĂĄsticos
Chemical blockage for cerebral palsy spasticity treatment
The chemical blockades are considered important weapons in the modern treatment of the espasticidade even in adults as in children. They can be carried through with phenol, botulinum toxin of the type A or both (called mixing blockades). In this article we will review in details the different types and uses of chemical blockades for the treatment of the spasticity.Os bloqueios quĂmicos sĂŁo considerados armas importantes no moderno tratamento da espasticidade tanto em adultos como em crianças. Eles podem ser realizados com fenol, com toxina botulĂnica do tipo A ou ainda com ambos, os chamados bloqueios mistos. Neste artigo discutiremos em detalhes os diferentes tipos de bloqueios quĂmicos utilizados para o tratamento da espasticidade
Botulinum toxin type A: pharmacological properties and clinical use
All information contained in this review refers to the botulinum toxin type A (BTX-A) produced by Allergan Inc. represented in Brazil by Allergan Produtos FarmacĂȘuticos and which name is BOTOXÂź.
Botulinum toxin type-A (BTX-A) is a biologic agent that is obtained in laboratory; it is a stable crystalline substance, lyophilized in human albumin, and supplied in sterile vacuum-sealed vial (in the case of BOTOXÂź) to be diluted in saline solution.
BTX-A is naturally produced by Clostridium botulinum, an anaerobic bacterium that produces eight serologic types of toxin, out of which type A is the most potent, and therefore, it is clinically used.Todas as informaçÔes contidas neste trabalho de revisĂŁo sĂŁo referentes a toxina botulĂnica do tipo A (TBA) produzida por Allergan Inc, representada no Brasil por Allergan Produtos FarmacĂȘuticos, cujo nome comercial Ă© BOTOXÂź.
A toxina botulĂnica do tipo-A Ă© um agente biolĂłgico obtido laboratorialmente, sendo uma substĂąncia cristalina estĂĄvel, liofilizada em albumina humana e apresentada em frasco a vĂĄcuo estĂ©ril, para ser diluĂda em solução salina.
A TBA é produzida naturalmente pelo Clostridium botulinum, uma bactéria anaeróbia, que produz oito tipos sorológicos de toxina, sendo a do tipo-A a mais potente e por isto utilizada clinicamente
Avaliação da funcionalidade da criança com paralisia cerebral espåstica
A paralisia cerebral Ă© resultante de uma lesĂŁo nĂŁo progressiva sobre o sistema nervoso central em desenvolvimento e que pode levar a disfunçÔes motoras, distĂșrbios no movimento, deficiĂȘncias mentais e alteraçÔes funcionais. A espasticidade Ă© a anormalidade motora e postural mais comumente vista na paralisia cerebral. Considerando as mĂșltiplas repercussĂ”es da espasticidade sobre a funcionalidade do indivĂduo com paralisia cerebral, torna-se claro que uma avaliação do quadro clĂnico deve ser precisa e direcionar-se aos aspectos especĂficos que exigem intervenção. Este texto tem como objetivo servir de guia aos mĂ©dicos ou terapeutas na escolha de instrumentos de medição quantitativa e qualitativa.Cerebral palsy is the result of a non-progressive lesion on the developing central nervous system and can lead to motor dysfunction, movement disorders, mental and functional changes. Spasticity is a motor and postural abnormality most commonly seen in cerebral palsy. Considering the multiple spasticity effects on the functionality of the individual with cerebral palsy, it becomes clear that a clinical evaluation must be precise and direct itself to the specific aspects that require intervention. This text is intended as a guide to the doctors or therapists in choosing the quantitative and qualitative measurements
Pharmacological spasticity treatment on cerebral palsy
A espasticidade Ă© uma desordem motora caracterizada por aumento dos reflexos de estiramento tĂŽnicos (tĂŽnus muscular), velocidade dependente , resultado da hiper excitabilidade deste reflexo, como um componente da SĂndrome de NeurĂŽnio Superior, extremamente comum a vĂĄrias condiçÔes neuropatolĂłgicas. Neste artigo faremos uma revisĂŁo da fisiopatologia da espasticidade e dos principais fĂĄrmacos utilizados no seu tratamento.Spasticity is a movement disorder characterized by a velocity dependant tonic stretch reflex (muscle tone) increase as a result of the reflexâs hyper-excitability and as a component of the Upper Neuron Syndrome, extremely common to in many neuropathological conditions. In this article we will review the physiopathology of espasticidade and the main drugs used in its treatment
Botulinum Toxin A for bruxism: a systematic review
Objetivo: Sistematizar as evidĂȘncias cientĂficas sobre a eficĂĄcia da toxina botulĂnica tipo A no tratamento do bruxismo. MĂ©todo: A busca bibliogrĂĄfica foi realizada atravĂ©s de uma pesquisa nas bases de dados PubMed Central Journals e Allergan Product Literature - botulinum toxin (APL) compreendendo o perĂodo dos Ășltimos 10 anos, com os descritores: âbruxismâ, âbotulinumt oxinâ, âtreatamentâ. A qualidade metodolĂłgica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad. Resultados: Foram selecionados dois estudos do tipo ensaio clĂnico randomizado duplo-cego. Os dois estudos clĂnicos mostram que as aplicaçÔes de toxina botulĂnica podem diminuir os nĂveis de dor, frequĂȘncia dos eventos de bruxismo e satisfazer os pacientes no que diz respeito Ă eficĂĄcia da toxina botulĂnica nesta patologia. AlĂ©m de nĂŁo provocar efeitos adversos importantes. Assim, o tratamento com toxina botulĂnica tipo A pode apresenta-se como um tratamento possĂvel para pacientes com bruxismo. ConclusĂŁo: HĂĄ necessidade de maior numero de estudos que sigam critĂ©rios de qualidade para se chegar a uma conclusĂŁo definitiva quanto a eficĂĄcia e segurança.Objective: To systematize the scientific evidence on the efficacy of botulinum toxin type A in the treatment of bruxism. Method: A bibliographical search was made by researching the PubMed Central Journals and Allergan Products Literature (APL) - botulinum toxin within the last 10 years, with the following descriptors: âbruxism,â âbotulinum toxin,â and âtreatmentâ. The methodological quality of the studies was evaluated by the Jadad Scale. Results: Two studies of double blind randomized clinical trials were selected. The two clinical studies showed that the application of botulinum toxin could diminish levels of pain, lower the frequency of occurrences of bruxism, and satisfy the patients in terms of efficacy of the botulinum toxin in this pathology, in addition to having no important adverse effects. Thus, the treatment with botulinum toxin type A could present itself as one possible treatment for patients with bruxism. Conclusion: More studies are needed that follow the quality criteria to reach a definitive conclusion about efficacy and safety
Botulinum Toxin Type A in the treatment of myofascial pain related to masticatory muscles
Objective: To systematize the scientific evidence on the efficacy of botulinum toxin type A in the treatment of myofascial pain related to masticatory muscles. Method: A bibliographical search was made in the PubMed Central Journal and Allergan Product Literature databases - botulinum toxin (APL) encompassing the past 12 years, with the descriptors: âmyofascial pain,â âbotulinum toxin,â âtreatment,â âmasticatory musclesâ. The methodological quality of the studies was evaluated through the Jadad scale. Four randomized, double-blind, clinical trial studies were selected. Results: It was found that the research on the use of botulinum toxin type A for myofascial pain contributed to improving the treatments that existed until that time for this clinical condition. Conclusion: The need for more studies and forms of evaluating precisely and quantitatively is essential in order to find a definitive answer on the efficacy and safety of this treatment.Objetivo: Sistematizar as evidĂȘncias cientĂficas sobre a eficĂĄcia da toxina botulĂnica tipo A no tratamento da dor miofascial relacionada aos mĂșsculos mastigatĂłrios. MĂ©todo: A busca bibliogrĂĄfica foi realizada atravĂ©s de uma pesquisa nas bases de dados PubMed Central Jornal e Allergan Product Literature - botulinum toxin (APL) compreendendo o perĂodo dos Ășltimos 12 anos, com os descritores: âmyofascial painâ, âbotulinum toxinâ, âtreatmentâ, âmasticatory musclesâ. A qualidade metodolĂłgica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad. Foram selecionados quatro estudos do tipo ensaio clĂnico randomizado duplo-cego. Resultados: Pudemos notar que, as pesquisas sobre a utilização de toxina botulĂnica tipo A para dor miofascial estĂŁo contribuindo para aprimorar os tratamentos existentes atĂ© o momento para essa condição clĂnica. ConclusĂŁo: Ă indispensĂĄvel um maior nĂșmero de estudos e formas de avaliação precisas e quantitativas para uma resposta definitiva sobre eficĂĄcia e segurança deste tratamento
Botulinum Toxin A to sialorrhea treatment: a systematic review
Objective: To systematize scientific evidences about the efficacy of botulinum toxin type A for treatment of sialorrhea. Method: A bibliographic search was performed on the databases PubMed Central Journals and Allergan Product Literature - botulinum toxin (APL) encompassing articles published on the last 10 years containing the keywords: âsialorrheaâ, âbotulinum toxinâ, âtreatmentâ, âhypersalivationâ, âdroolingâ. The methodological quality of these articles was evaluated using the Jadad scale. Results: Four randomized, double-blind clinical trials were selected. The selected studies demonstrate that the application of botulinum toxin may satisfactorily reduce sialorrhea and its consequences, and it does not produce important adverse side effects. Therefore, treatment with botulinum toxin type A may be a possible therapeutic option in patients with sialorrhea. Conclusion: More studies with adequate quality are required form a definitive conclusion about the efficacy and safety of this procedure in patients with sialorrhea.Objetivo: Sistematizar as evidĂȘncias cientĂficas sobre a eficĂĄcia da toxina botulĂnica tipo A no tratamento da sialorrĂ©ia. MĂ©todo: A busca bibliogrĂĄfica foi realizada atravĂ©s de uma pesquisa nas bases de dados PubMed Central Journals e Allergan Product Literature - botulinum toxin (APL) compreendendo o perĂodo dos Ășltimos 10 anos, com os descritores: âsialorrheaâ, âbotulinum toxinâ, âtreatmentâ, âhypersalivationâ, âdroolingâ. A qualidade metodolĂłgica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad. Resulados: Foram selecionados quatro estudos do tipo ensaio clĂnico randomizado duplo-cego. Os estudos selecionados mostram que as aplicaçÔes de toxina botulĂnica podem diminuir a sialorrĂ©ia e suas consequĂȘncias de forma satisfatĂłria no que diz respeito Ă eficĂĄcia, alĂ©m de nĂŁo provocar efeitos adversos importantes. Assim, o tratamento com toxina botulĂnica tipo A pode apresentar-se como uma opção terapĂȘutica possĂvel para pacientes com sialorrĂ©ia. ConclusĂŁo: HĂĄ necessidade de maior nĂșmero de estudos, que sigam critĂ©rios de qualidade, para se chegar a uma conclusĂŁo definitiva quanto a eficĂĄcia e segurança deste procedimento em pacientes com sialorrĂ©ia
ImportĂąncia do treinamento da propriocepção e do controle motor na reabilitação apĂłs lesĂ”es mĂșsculo-esquelĂ©ticas
Proprioception and muscular control play a fundamental role in dynamic joint stability. After orthopedic injuries, some motor-sensory characteristics are effected and must be focused on in rehabilitation programs in order to successfully return to pre-injury activities. Certain specific proprioceptive exercises should be initiated immediately after surgery, or after the proper treatment of the acute phase of injuries in order to improve the proprioceptive acuity and the anticipatory and reactive muscular response, reestablishing dynamic joint stability. In this article we focus on the original concept of proprioception, its contribution to the maintenance of dynamic joint stability, the influence of injuries on the proprioceptive acuity, proprioceptive and neuromuscular control training.A propriocepção e o controle muscular possuem um papel fundamental na estabilidade articular dinĂąmica. ApĂłs lesĂ”es ortopĂ©dicas algumas caracterĂsticas sensĂłrio-motoras sĂŁo alteradas e devem ser focadas em programas de reabilitação, para que haja sucesso no retorno Ă s atividades realizadas previamente a lesĂŁo. Desta forma, devem ser realizados exercĂcios proprioceptivos especĂficos desde inĂcio do perĂodo pĂłs operatĂłrio ou apĂłs a fase aguda de lesĂ”es tratadas conservadoramente, com o objetivo de melhorar a acuidade proprioceptiva e a resposta muscular antecipatĂłria e reativa, restabelecendo a estabilidade articular dinĂąmica. Neste artigo abordaremos o conceito original de propriocepção, a contribuição para a manutenção da estabilidade articular dinĂąmica, a influĂȘncia da lesĂŁo na acuidade proprioceptiva e o treinamento da propriocepção e do controle neuromuscular