Toxina Botulínica do Tipo A: mecanismo de ação

Neste trabalho de revisão, são abordados inicialmente aspectos históricos das pesquisas para a obtenção e utilização da toxina botulínica do tipo A (BoNT/A), inicialmente como arma biológica e depois como medicamento. Em seguida descreve-se detalhadamente a estrutura e síntese da BoNT/A, com ênfase às cadeias leve e pesada para na seqüência descrever-se o mecanismo de ação. O mecanismo de ação é explorado nos seus aspectos de relaxamento muscular sobre músculos estriados (inibição da liberação de acetilcolina) e ação sobre o reflexo de estiramento medula; ação antinociceptiva, através do bloqueio da liberação de peptídeos relacionados com a dor e sobre o sistema nervoso autônomo, atuando sobre glândulas (salivar, sudorípara e lacrimal) e sobre bexiga e próstata. Ainda discute-se os efeitos diretos e indiretos da BoNT/A sobre o Sistema Nervoso Central, os aspectos relacionados à antigenicidade quando utilização deste recurso terapêutico e as direções futuras para este recurso.This review article initially addresses the historical aspects of researches for obtaining and using botulinic toxin type A (BoNT/A), first as a biological weapon and later, as medication. Subsequently, the article describes in details the structure and synthesis of BoNT/A, with emphasis on the light and heavy chains and then its action mechanism is described. The mechanism of action is explored in its aspects concerning the relaxation of striated muscles (acetylcholine release inhibition) and its action on the stretch reflex of the spinal cord; antinociceptive action, through the blockage of pain-related peptide release and on the autonomic nervous system, acting over glands (salivary, sudoriparous, and lacrimal glands) as well as the bladder and prostate. The direct and indirect effects of BoNT/A on the Central Nervous System remain the subject of discussion and debate, regarding the aspects related to antigenicity, when using this therapeutic resource and the future directions for this resource

Cirurgias e intervenções físicas no tratamento da espasticidade na paralisia cerebral

Although the espasticidade treatment in patients with cerebral palsy is based essentially on cinesioterapia and drugs administrated as chemical blockades infiltration or orally, there are situations where such aid doesnot have the desired effect, either because of the seriousness of the espasticidade or contra-indications and adverse effects of the botulinum toxin. We can also see human musculoskeletal apparatus deformities resulting from constant deforming stimulus of espasticidade and amendment biomechanics that it imposes on the member positioning during the gait, ortostatismo or other rest positions. In this situation, are indicated surgical procedures which aim at improving the condition of positioning biomechanics, adequacy and efficiency of movement in general. This review article has the aim to provide alternative forms of drug administration for the control of espasticidade, as baclofen bump that requires a chirurgical procedure and others indications and surgeries for the control of espasticidade and its consequences as deformities.We will discuss also the indications for physiotherapy procedures and ortheses indications with the indication to reduce spasticity.Apesar de o tratamento da espasticidade em pacientes com paralisia cerebral fundamentar-se, essencialmente, na cinesioterapia e medicamentos administrados com inflitrações ou por via oral, ocorrem situações nas quais tais intervenções não surtem os efeitos desejados, seja em virtude da gravidade da espasticidade ou da contra-indição e efeitos adversos ao uso da toxina botulínica. Também podem ocorrer distorções do aparelho locomotor resultantes do constante estímulo deformante da espasticidade e da alteração biomecânica que ela impõe ao posicionamento de membros durante a marcha, ortostatismo ou outras posições de repouso. Nestas últimas situações, estão indicados procedimentos cirúrgicos que visam a melhoria da condição biomecânica, adequação do posicionamento e maior eficiência da movimentação em geral. Este artigo de revisão tem por objetivo apresentar as formas alternativas de administração de drogas para o controle  da espasticidade, como a bomba de baclofeno, cujo implante exige procedimento cirúrgico, outras indicações e intervenções cirúrgicas para o controle da espasticidade e de suas consequências como deformidades e alteração de função além de procedimentos fisioterápicos e uso de órteses sempre com o objetivo de redução dos quadros espásticos

Chemical blockage for cerebral palsy spasticity treatment

The chemical blockades are considered important weapons in the modern treatment of the espasticidade even in adults as in children. They can be carried through with phenol, botulinum toxin of the type A or both (called mixing blockades). In this article we will review in details the different types and uses of chemical blockades for the treatment of the spasticity.Os bloqueios químicos são considerados armas importantes no moderno tratamento da espasticidade tanto em adultos como em crianças. Eles podem ser realizados com fenol, com toxina botulínica do tipo A ou ainda com ambos, os chamados bloqueios mistos. Neste artigo discutiremos em detalhes os diferentes tipos de bloqueios químicos utilizados para o tratamento da espasticidade

Botulinum toxin type A: pharmacological properties and clinical use

All information contained in this review refers to the botulinum toxin type A (BTX-A) produced by Allergan Inc. represented in Brazil by Allergan Produtos Farmacêuticos and which name is BOTOX®. Botulinum toxin type-A (BTX-A) is a biologic agent that is obtained in laboratory; it is a stable crystalline substance, lyophilized in human albumin, and supplied in sterile vacuum-sealed vial (in the case of BOTOX®) to be diluted in saline solution. BTX-A is naturally produced by Clostridium botulinum, an anaerobic bacterium that produces eight serologic types of toxin, out of which type A is the most potent, and therefore, it is clinically used.Todas as informações contidas neste trabalho de revisão são referentes a toxina botulínica do tipo A (TBA) produzida por Allergan Inc, representada no Brasil por Allergan Produtos Farmacêuticos, cujo nome comercial é BOTOX®. A toxina botulínica do tipo-A é um agente biológico obtido laboratorialmente, sendo uma substância cristalina estável, liofilizada em albumina humana e apresentada em frasco a vácuo estéril, para ser diluída em solução salina. A TBA é produzida naturalmente pelo Clostridium botulinum, uma bactéria anaeróbia, que produz oito tipos sorológicos de toxina, sendo a do tipo-A a mais potente e por isto utilizada clinicamente

Avaliação da funcionalidade da criança com paralisia cerebral espástica

A paralisia cerebral é resultante de uma lesão não progressiva sobre o sistema nervoso central em desenvolvimento e que pode levar a disfunções motoras, distúrbios no movimento, deficiências mentais e alterações funcionais. A espasticidade é a anormalidade motora e postural mais comumente vista na paralisia cerebral. Considerando as múltiplas repercussões da espasticidade sobre a funcionalidade do indivíduo com paralisia cerebral, torna-se claro que uma avaliação do quadro clínico deve ser precisa e direcionar-se aos aspectos específicos que exigem intervenção. Este texto tem como objetivo servir de guia aos médicos ou terapeutas na escolha de instrumentos de medição quantitativa e qualitativa.Cerebral palsy is the result of a non-progressive lesion on the developing central nervous system and can lead to motor dysfunction, movement disorders, mental and functional changes. Spasticity is a motor and postural abnormality most commonly seen in cerebral palsy. Considering the multiple spasticity effects on the functionality of the individual with cerebral palsy, it becomes clear that a clinical evaluation must be precise and direct itself to the specific aspects that require intervention. This text is intended as a guide to the doctors or therapists in choosing the quantitative and qualitative measurements

Pharmacological spasticity treatment on cerebral palsy

A espasticidade é uma desordem motora caracterizada por aumento dos reflexos de estiramento tônicos (tônus muscular), velocidade  dependente , resultado da hiper excitabilidade deste reflexo, como um componente da Síndrome de Neurônio Superior, extremamente comum a várias condições neuropatológicas. Neste artigo faremos uma revisão da fisiopatologia da espasticidade e dos principais fármacos utilizados no seu tratamento.Spasticity is a movement disorder characterized by a velocity dependant tonic stretch reflex (muscle tone) increase as a result of the reflex’s hyper-excitability and as a component of the Upper Neuron Syndrome, extremely common to in many neuropathological conditions. In this article we will review the physiopathology of espasticidade and the main drugs used in its treatment

Botulinum Toxin A for bruxism: a systematic review

Objetivo: Sistematizar as evidências científicas sobre a eficácia da toxina botulínica tipo A no tratamento do bruxismo. Método: A busca bibliográfica foi realizada através de uma pesquisa nas bases de dados PubMed Central Journals e Allergan Product Literature - botulinum toxin (APL) compreendendo o período dos últimos 10 anos, com os descritores: “bruxism”, “botulinumt oxin”, “treatament”. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad. Resultados: Foram selecionados dois estudos do tipo ensaio clínico randomizado duplo-cego. Os dois estudos clínicos mostram que as aplicações de toxina botulínica podem diminuir os níveis de dor, frequência dos eventos de bruxismo e satisfazer os pacientes no que diz respeito à eficácia da toxina botulínica nesta patologia. Além de não provocar efeitos adversos importantes. Assim, o tratamento com toxina botulínica tipo A pode apresenta-se como um tratamento possível para pacientes com bruxismo. Conclusão: Há necessidade de maior numero de estudos que sigam critérios de qualidade para se chegar a uma conclusão definitiva quanto a eficácia e segurança.Objective: To systematize the scientific evidence on the efficacy of botulinum toxin type A in the treatment of bruxism. Method: A bibliographical search was made by researching the PubMed Central Journals and Allergan Products Literature (APL) - botulinum toxin within the last 10 years, with the following descriptors: “bruxism,” “botulinum toxin,” and “treatment”. The methodological quality of the studies was evaluated by the Jadad Scale. Results: Two studies of double blind randomized clinical trials were selected. The two clinical studies showed that the application of botulinum toxin could diminish levels of pain, lower the frequency of occurrences of bruxism, and satisfy the patients in terms of efficacy of the botulinum toxin in this pathology, in addition to having no important adverse effects. Thus, the treatment with botulinum toxin type A could present itself as one possible treatment for patients with bruxism. Conclusion: More studies are needed that follow the quality criteria to reach a definitive conclusion about efficacy and safety

Botulinum Toxin Type A in the treatment of myofascial pain related to masticatory muscles

Objective: To systematize the scientific evidence on the efficacy of botulinum toxin type A in the treatment of myofascial pain related to masticatory muscles. Method: A bibliographical search was made in the PubMed Central Journal and Allergan Product Literature databases - botulinum toxin (APL) encompassing the past 12 years, with the descriptors: “myofascial pain,” “botulinum toxin,” “treatment,” “masticatory muscles”. The methodological quality of the studies was evaluated through the Jadad scale. Four randomized, double-blind, clinical trial studies were selected. Results: It was found that the research on the use of botulinum toxin type A for myofascial pain contributed to improving the treatments that existed until that time for this clinical condition. Conclusion: The need for more studies and forms of evaluating precisely and quantitatively is essential in order to find a definitive answer on the efficacy and safety of this treatment.Objetivo: Sistematizar as evidências científicas sobre a eficácia da toxina botulínica tipo A no tratamento da dor miofascial relacionada aos músculos mastigatórios. Método: A busca bibliográfica foi realizada através de uma pesquisa nas bases de dados PubMed Central Jornal e Allergan Product Literature - botulinum toxin (APL) compreendendo o período dos últimos 12 anos, com os descritores: “myofascial pain”, “botulinum toxin”, “treatment”, “masticatory muscles”. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad. Foram selecionados quatro estudos do tipo ensaio clínico randomizado duplo-cego. Resultados: Pudemos notar que, as pesquisas sobre a utilização de toxina botulínica tipo A para dor miofascial estão contribuindo para aprimorar os tratamentos existentes até o momento para essa condição clínica. Conclusão: É indispensável um maior número de estudos e formas de avaliação precisas e quantitativas para uma resposta definitiva sobre eficácia e segurança deste tratamento

Botulinum Toxin A to sialorrhea treatment: a systematic review

Objective: To systematize scientific evidences about the efficacy of botulinum toxin type A for treatment of sialorrhea. Method: A bibliographic search was performed on the databases PubMed Central Journals and Allergan Product Literature - botulinum toxin (APL) encompassing articles published on the last 10 years containing the keywords: “sialorrhea”, “botulinum toxin”, “treatment”, “hypersalivation”, “drooling”. The methodological quality of these articles was evaluated using the Jadad scale. Results: Four randomized, double-blind clinical trials were selected. The selected studies demonstrate that the application of botulinum toxin may satisfactorily reduce sialorrhea and its consequences, and it does not produce important adverse side effects. Therefore, treatment with botulinum toxin type A may be a possible therapeutic option in patients with sialorrhea. Conclusion: More studies with adequate quality are required form a definitive conclusion about the efficacy and safety of this procedure in patients with sialorrhea.Objetivo: Sistematizar as evidências científicas sobre a eficácia da toxina botulínica tipo A no tratamento da sialorréia. Método: A busca bibliográfica foi realizada através de uma pesquisa nas bases de dados PubMed Central Journals e Allergan Product Literature - botulinum toxin (APL) compreendendo o período dos últimos 10 anos, com os descritores: “sialorrhea”, “botulinum toxin”, “treatment”, “hypersalivation”, “drooling”. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad. Resulados: Foram selecionados quatro estudos do tipo ensaio clínico randomizado duplo-cego. Os estudos selecionados mostram que as aplicações de toxina botulínica podem diminuir a sialorréia e suas consequências de forma satisfatória no que diz respeito à eficácia, além de não provocar efeitos adversos importantes. Assim, o tratamento com toxina botulínica tipo A pode apresentar-se como uma opção terapêutica possível para pacientes com sialorréia. Conclusão: Há necessidade de maior número de estudos, que sigam critérios de qualidade, para se chegar a uma conclusão definitiva quanto a eficácia e segurança deste procedimento em pacientes com sialorréia

Importância do treinamento da propriocepção e do controle motor na reabilitação após lesões músculo-esqueléticas

Proprioception and muscular control play a fundamental role in dynamic joint stability. After orthopedic injuries, some motor-sensory characteristics are effected and must be focused on in rehabilitation programs in order to successfully return to pre-injury activities. Certain specific proprioceptive exercises should be initiated immediately after surgery, or after the proper treatment of the acute phase of injuries in order to improve the proprioceptive acuity and the anticipatory and reactive muscular response, reestablishing dynamic joint stability. In this article we focus on the original concept of proprioception, its contribution to the maintenance of dynamic joint stability, the influence of injuries on the proprioceptive acuity, proprioceptive and neuromuscular control training.A propriocepção e o controle muscular possuem um papel fundamental na estabilidade articular dinâmica. Após lesões ortopédicas algumas características sensório-motoras são alteradas e devem ser focadas em programas de reabilitação, para que haja sucesso no retorno às atividades realizadas previamente a lesão. Desta forma, devem ser realizados exercícios proprioceptivos específicos desde início do período pós operatório ou após a fase aguda de lesões tratadas conservadoramente, com o objetivo de melhorar a acuidade proprioceptiva e a resposta muscular antecipatória e reativa, restabelecendo a estabilidade articular dinâmica. Neste artigo abordaremos o conceito original de propriocepção, a contribuição para a manutenção da estabilidade articular dinâmica, a influência da lesão na acuidade proprioceptiva e o treinamento da propriocepção e do controle neuromuscular