Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego (MCI) jest jednostką chorobową o różnym przebiegu klinicznym, a także niepewnym rokowaniu. Jej głównymi przyczynami są infekcje wirusowe powodowane najczęściej adenowirusami i enterowirusami. Wśród pozostałych czynników etiologicznych MCI wymienia się: infekcje bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze oraz czynniki fizyczne i chemiczne. Zapalenie mięśnia sercowego o charakterze przewlekłym występuje w przypadku schorzeń z autoimmunoagresji. Skutkiem MCI u części chorych jest rozwinięcie się pozapalnej kardiomiopatii rozstrzeniowej, przebiegającej zwykle z obrazem klinicznym przewlekłej skurczowej niewydolności serca. Podstawą rozpoznania MCI są głównie przebieg kliniczny oraz nieinwazyjne badania diagnostyczne. Wskazaniem do wykonania biopsji mięśnia sercowego jest piorunujący przebieg schorzenia oraz podejrzenie olbrzymiokomórkowego MCI. U większości chorych uzyskuje się dobrą odpowiedź na standardową terapię niewydolności serca. W razie braku skuteczności klasycznej i optymalnej farmakoterapii, a także potwierdzenia w badaniu biopsyjnym aktywnego MCI można rozważyć zastosowanie leczenia immunosupresyjnego. Część chorych może wymagać zastosowania sztucznego wspomagania krążenia i/lub oceny wskazań do transplantacji serca. Choroby Serca i Naczyń 2011, 8 (3), 124–13

Assessment of right ventriclar function by tissue Doppler in relation to plasma NT-proBNP concentration in patients with dilated cardiomyopathy

Background: Impairment of right ventricular function is a common finding in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). The aim of the study was to assess the function of the right ventricle by tissue Doppler imaging (TDI) in relation to NT-proBNP concentration in patients with DCM. Methods: 29 patients with DCM were studied. Group I (n = 21) constituted of subjects with a NT-proBNP concentration > 500 pg/ml and group II (n = 8) constituted of patients with NT-proBNP < 500 pg/ml. In all patients the TDI parameters for the free-wall of the right ventricle were analysed: velocity of myocardium (VEL), strain (&#949;) and strain rate (SR). Results: There were no significant differences between the two groups with respect to clinical characteristics, parameters of global and regional left ventricular systolic function or between indicators of global right ventricular function. In group I the maximal values of e in the apical and medial segments of the right ventricular free wall were significantly lower than in group II (-17 &#177; 10 vs. -29 &#177; 7%; p = 0.0168 and -13 &#177; 6 vs. -25 &#177; 5%; p = 0.0023 respectively). Moreover, in group I the maximal SR in the apical and medial segments of the right ventricular free wall were significantly lower than in group II (1.56 &#177; 0.6 &#949;-1 vs. -1.071 &#177; 0.5 &#949;-1; p = 0.0358 and -0.99 &#177; 0.38 &#949;-1 vs. -1.55 &#177; 0.37 &#949;-1; p = 0.0044 respectively). Conclusions: Impairment of right ventricular function is most visible in the apical and medial segments. The maximal values of e and SR for the right ventricle free wall are lower in patients with DCM and NT-proBNP > 500 pg/ml. (Cardiol J 2007; 14: 167-173

Ocena prawej komory za pomocą tkankowej echokardiografii doplerowskiej a stężenie NT-proBNP w surowicy u chorych na kardiomiopatię rozstrzeniową

Wstęp: W przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej (DCM) często dochodzi do upośledzenia funkcji prawej komory. Celem niniejszej pracy była ocena czynności prawej komory z użyciem tkankowej echokardiografii doplerowskiej (TDI) oraz analiza związku między stężeniem N-końcowego mózgowego peptydu natriuretycznego (NT-proBNP) w surowicy krwi a parametrami mechanicznymi prawej komory u chorych na DCM. Metody: Badaniem objęto 29 osób z DCM. W zależności od stężenia NT-proBNP chorych podzielono na grupę I (n = 21), ze stężeniem NT-proBNP powyżej 500 pg/ml, i grupę II (n = 8) ze stężeniem NT-proBNP poniżej 500 pg/ml. Porównywano parametry uzyskane w trakcie badania za pomocą TDI: prędkości miokardium (VEL), odkształcenie ( e) i tempo odkształcania (SR) dla wolnej ściany prawej komory. Wyniki: Analizowane grupy nie różniły się charakterystyką kliniczną, parametrami globalnej i regionalnej funkcji skurczowej lewej komory, a także globalnymi wskaźnikami czynności prawej komory. W grupie I stwierdzono statystycznie znamiennie niższe warto&#339;ci maksymalnego e w segmencie koniuszkowym (-17 &#177; 10% vs. -29 &#177; 7%; p = 0,0168) i środkowym (-13 &#177; 6% vs. -25 &#177; 5%; p = 0,0023) wolnej ściany prawej komory. Ponadto w grupie I stwierdzono istotnie niższe wartości maksymalnego SR w segmencie koniuszkowym (-1,56 &#177; 0,6 s-1 vs. -1,071 &#177; 0,5 s-1; p = 0,0358) i środkowym (-0,99 &#177; 0,38 s-1 vs. -1,55 &#177; 0,37 s-1; p = 0,0044) wolnej ściany prawej komory. Wnioski: Zaburzenia funkcji prawej komory są najwyraźniej zaznaczone w segmencie środkowym i koniuszkowym. Wartości maksymalnego e i SR dla wolnej ściany prawej komory są niższe u chorych na DCM ze stężeniem NT-proBNP powyżej 500 pg/ml w porównaniu z pacjentami z DCM i NT-proBNP poniżej 500 pg/ml. (Folia Cardiologica Excerpta 2007; 2: 194-200

Neopterin and Beta-2 Microglobulin Relations to Immunity and Inflammatory Status in Nonischemic Dilated Cardiomyopathy Patients

Background. The aim of the study was to assess the relationships among serum neopterin (NPT), β2-microglobulin (β2-M) levels, clinical status, and endomyocardial biopsy results of dilated cardiomyopathy patients (DCM). Methods. Serum NPT and β-2 M were determined in 172 nonischaemic DCM patients who underwent right ventricular endomyocardial biopsy and 30 healthy subjects (ELISA test). The cryostat biopsy specimens were assessed using histology, immunohistology, and immunochemistry methods (HLA ABC, HLA DR expression, CD3 + lymphocytes, and macrophages counts). Results. The strong increase of HLA ABC or HLA DR expression was detected in 27.2% patients—group A—being low in 72.8% patients—group B. Neopterin level was increased in patients in group A compared to healthy controls 8.11 (4.50–12.57) versus 4.99 (2.66–8.28) nmol/L (P<0.05). β-2 microglobulin level was higher in DCM groups A (2.60 (1.71–3.58)) and B (2.52 (1.51–3.72)) than in the control group 1.75 (1.28–1.96) mg/L, P<0.001. Neopterin correlated positively with the number of macrophages in biopsy specimens (P<0.05) acute phase proteins: C-reactive proteins (P<0.05); fibrinogen (P<0.01); and NYHA functional class (P<0.05) and negatively with left ventricular ejection fraction (P<0.05). Conclusions. Neopterin but not β-2 microglobulin concentration reflected immune response in biopsy specimens. Neopterin correlated with acute phase proteins and stage of heart failure and may indicate a general immune and inflammatory activation in heart failure