Remédiation cognitive assistée par ordinateur dans la dépression : efficacité, relation thérapeutique et métacognition

L'efficacité de la remédiation cognitive assistée par ordinateur (RCAO) n'a pas été démontrée jusqu’ici dans le traitement des dépressions, la notion d’efficacité étant ici à évaluer non seulement sur le plan neurocognitif mais aussi sur le plan du retentissement fonctionnel et relationnel des troubles. En particulier, les facteurs favorisant le transfert des compétences cognitives vers la vie quotidienne du sujet sont à identifier afin de potentialiser l’effet de ce soin.Nous avons réalisé trois études :- La première a vérifié l’efficacité de la RCAO dans le traitement des dépressions et a précisé le rôle du thérapeute dans ce dispositif. Elle a montré l’importance de la motivation et de la métacognition pour en potentialiser les effets.- Notre seconde étude a adapté en français, et a débuté la validation, d’un outil anglophone d’auto-évaluation de la métacognition, le MCQ-30.- Notre troisième étude a testé, chez des personnes dépressives, un nouveau dispositif de soins alliant RCAO et développement métacognitif. Nos résultats confirment que la RCAO a une efficacité dans le traitement de la dépression sur les plans neuropsychologiques, cliniques et fonctionnels. Ils montrent aussi l'importance des aspects métacognitifs et motivationnels dont la prise en compte est nécessaire à une efficacité optimale dans des contextes différenciés. En particulier, une relation thérapeutique développant ces aspects renforce la diminution du retentissement fonctionnel et l’amélioration de la qualité de vie. La RCAO doit ainsi être utilisée comme support et médiation d’une relation psychothérapique nouvelle, tenant compte du profil éminemment singulier de chaque patientThe effectiveness of Computer-assisted cognitive remediation (CACR) hadn’t been proven so far in the treatment of depression, the notion of effectiveness having to be evaluated here not only on the neurocognitive level, but also on the level of the functional and relational impacts of the disorder. The factors favouring the transfer of cognitive skills towards the daily life of the subject in particular are to be identified in order to potentiate the effect of that care.We have conducted three studies:-The first one has verified the effectiveness of CACR in the treatment of depressions and specified the role of the therapist in this plan. It has proven the importance of motivation and metacognition to potentiate their effects.- Our second study has adapted in french, and started to validate, an english questionnaire for auto-evaluation of the metacognition, the MCQ-30.- Our third study has tested on depressive people a new set of cares combining CACR and metacognitive development.Our results confirm that CACR is effective in the treatment of depression on the neuropsychological, clinical and functional levels. They also demonstrate the importance of the metacognitive and motivational aspects, that have to be taken into account for an optimal effectiveness in differencial contexts. A therapeutic relationship developing these aspects in particular reinforces the diminution of functional impact and the improvement of the quality of life. The CACR thus has to be used as support and mediation of a new therapeutic relationship, taking into account the eminently singular profile of each patient

Remédiation cognitive assistée par ordinateur et relation thérapeutique dans le traitement des dépressions au long cours

International audienceLa remédiation cognitive assistée par ordinateur (RCAO), dans laquelle le patient est utilisateur direct de la technologie, s’est étendue à diverses pathologies psychiatriques dont la dépression persitante. Son objectif est de restaurer un fonctionnement de qualité par l’intermédiaire de la stimulation interactive des fonctions cognitives altérées. La pratique de la RCAO nécessite que les usagers s’engagent véritablement dans une relation avec l’ordinateur, or ceux-ci sont peu habitués à utiliser les nouvelles technologies au sein de leur « prise en charge ». La médiation de la relation entre le patient et l’ordinateur par un thérapeute s’avère donc nécessaire afin de renforcer la confiance du sujet dans cet outil, de soutenir sa motivation et d’accompagner le développement de la métacognition qui constitue un pivot pour l’impact des résultats sur la vie quotidienne. Bien que la communication non verbale soit modifiée par la présence de l’ordinateur, les aspects empathiques peuvent se développer au cours des rencontres et permettre l’instauration d’une alliance thérapeutique. Nous précisons les modalités d’intervention en RCAO appliquée à la dépression, les enjeux du numérique dans ce contexte et le rôle du thérapeute au sein de ce dispositif de soin

Remédiation cognitive assistée par ordinateur et relation thérapeutique dans le traitement des dépressions au long cours

International audienceLa remédiation cognitive assistée par ordinateur (RCAO), dans laquelle le patient est utilisateur direct de la technologie, s’est étendue à diverses pathologies psychiatriques dont la dépression persitante. Son objectif est de restaurer un fonctionnement de qualité par l’intermédiaire de la stimulation interactive des fonctions cognitives altérées. La pratique de la RCAO nécessite que les usagers s’engagent véritablement dans une relation avec l’ordinateur, or ceux-ci sont peu habitués à utiliser les nouvelles technologies au sein de leur « prise en charge ». La médiation de la relation entre le patient et l’ordinateur par un thérapeute s’avère donc nécessaire afin de renforcer la confiance du sujet dans cet outil, de soutenir sa motivation et d’accompagner le développement de la métacognition qui constitue un pivot pour l’impact des résultats sur la vie quotidienne. Bien que la communication non verbale soit modifiée par la présence de l’ordinateur, les aspects empathiques peuvent se développer au cours des rencontres et permettre l’instauration d’une alliance thérapeutique. Nous précisons les modalités d’intervention en RCAO appliquée à la dépression, les enjeux du numérique dans ce contexte et le rôle du thérapeute au sein de ce dispositif de soin

Utilisation du numérique et relation thérapeutique en télémédecine : l’exemple de la remédiation cognitive assistée par ordinateur appliquée à la dépression

International audienceObjectifs. — Cette étude vise à évaluer le rôle du thérapeute dans la remédiation cognitive assistée par ordinateur (RCAO) auprès des personnes souffrant de troubles de l’humeur.Méthodes. — Nous avons réalisé une étude prospective, contrôlée et randomisée en deux groupes auprès de 34 patients ayant vécu des épisodes dépressifs récurrents, dont un épisode aigu dans les 6 mois précédant l’étude. Les 34 patients ont bénéficié de 7 semaines de RCAO comportant 4 séances hebdomadaires. Parmi eux, un groupe a été accompagné individuellement par un thérapeute à l’hôpital une fois par semaine tandis que le second groupe a reçu un mail d’informations concernant les stratégies cognitives à utiliser dans la RCAO. Afin d’évaluer l’impact de l’accompagnement par un thérapeute dans la RCAO, des évaluations avant et après traitement ont été effectuées. Un taux d’abandon important a eu lieu dans le groupe témoin et témoigne de la nécessité de l’accompagnement thérapeutique pour permettre au patientd’être compliant.Résultats. — Cette étude est en cours et les résultats quantitatifs ne sont pas encore disponibles. Néanmoins, des résultats préliminaires issus de l’analyse des entretiens post-traitement mettent en évidence des différences entre les groupes. Les patients du groupe thérapeute soulignent l’importance de l’alliance thérapeutique pour la réussite du traitement. Dans le groupe témoin, les résultats sont plus contrastés : les sujets n’ayant pas abandonné témoignent d’une motivation intrinsèque importante et d’un bon niveau de métacognition tandis que certains sujets font part de la difficulté à investir l’outil informatique, à rester motivés et à utiliser les stratégies développées dans leur vie quotidienne.Conclusion. - Cette expérimentation montre que la RCAO nécessite que le patient s’engage véritablement dans une relation avec l’ordinateur. L’inclusion du numérique dans le soin, s’il présente de nombreux avantages, ne va pas pour autant de soi. Elle requiert une évolution du cadre thérapeutique due à l’implicationdu tiers numérique : le patient doit pouvoir développer sa confiance dans l’ordinateur et le thérapeute penser une place nouvelle dans cette forme de psychothérapie au sein de laquelle l’établissement d’une alliance thérapeutique efficiente, la motivation au changement et le développement de la métacognition constituent des facteurs indispensables pour la réussite du traitement

Remédiation cognitive et métacognition dans le traitement de la dépression

International audienceObjectifs. – Des études récentes ont montré l’efficacité de la remédiation cognitive dans la dépression (Elga-mal, McKinnon, Ramakrishnan, & Mac Queen, 2007 ; Naismith, Redoblado-Hodge, Lewis, Scott, & Hickie,2010) mais le transfert des compétences cognitives réentraînées vers la vie quotidienne est modulé par des facteurs motivationnels et métacognitifs (Martin & Franck, 2012 ; Soumet-Leman, Jouvent, & Plagnol, 2015). Cette étude vise à proposer et tester un dispositif spécifique pour le suivi en remédiation cognitive assistée par ordinateur (RCAO) des dépressions, incluant un entretien motivationnel et un accompagnement soutenu de la métacognition. Méthodes. – Nous avons testé ce dispositif auprès de 10 patients ayant vécu des épisodes dépressifs récurrents, dont un épisode aigu dans les 6 mois précédant l’étude. Les 10 patients ont bénéficié d’un entretien motivationnel, de 7 semaines de RCAO comportant 4 séances hebdomadaires et d’un accompagnement métacognitif nécessitant l’utilisation d’un journal de bord thématique. Des évaluations avant et après traitement ont été effectuées afin d’observer l’efficacité du dispositif proposé. Résultats. – À l’issue de la RCAO, les sujets témoignent d’améliorations nettes à l’ensemble des échelles cliniques mais la variabilité inter-individuelle est importante : tandis que certains sujets y ont été particulièrement réceptifs, d’autres ne sont pas parvenus à atteindre pleinement les objectifs fonctionnels escomptés à l’issue des sept semaines de traitement. Conclusion. – Cette étude confirme l’efficacité de la RCAO chez les patients dépressifs. Les résultats font état de nettes améliorations au niveau de la gestion émotionnelle (humeur, anxiété) et des capacités cognitives et métacognitives. Néanmoins, ce dispositif s’est avéré moins pertinent pour les sujets plus âgés et/ou anxieux, qui ont eu du mal à transférer les compétences acquises dans leur vie quotidienne

Psychiatric disorders, personality and neuropsychological alterations in Erdheim-Chester disease

Abstract Although neurological manifestations and changes in brain volumes have been described in Erdheim-Chester disease (ECD), it remains unknown whether ECD may be associated with psychiatric symptoms and cognitive dysfunctions. We assessed the presence of psychiatric disorders, changes in temperaments and characters, and neuropsychological performances in 32 ECD patients (mean age = 59) younger than 70, not treated with interferon alpha during the last 6 months, and without other serious illnesses. ECD patients exhibited high level of past depressive disorder (80%) and anxiety disorder, especially agoraphobia (29%). They revealed personality changes, especially with high agreeableness (t = 3.18, p < 0.005) and high conscientiousness (t = 3.81, p < 0.001). Neuropsychological assessments showed impairments in attention (GZ: t = 16.12, p < 0.0001, KL: t = 37.01, p < 0.0001) and episodic memory performances (STIR: t = − 3.01, p = 0.006, LTFR: t = − 2.87, p = 0.008, LTIR: t = − 3.63, p = 0.001). Executive functions, such as flexibility, inhibitory control, were unimpaired. Although it remains to be clarified whether these psychiatric symptoms and cognitive impairments may impact the daily functioning and the quality of life, the present study highlights the need to consider cognitive and emotional states in ECD management

Vulnérabilité, capabilité et rétablissement : un changement de modèle dans l'accompagnement psychologique

International audienc

Vulnérabilité, capabilité et rétablissement : un changement de modèle dans l’accompagnement psychologique.

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