A case of Meigs syndrome mimicking metastatic breast carcinoma

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Adnexal masses are not uncommon in patients with breast cancer. Breast cancer and ovarian malignancies are known to be associated. In patients with breast cancer and co-existing pleural effusions, ascites and adnexal masses, the probability of disseminated disease is high. Nevertheless, benign ovarian masses can mimic this clinical picture when they are associated with Meigs' syndrome making the work-up and management of these patients challenging. To our knowledge, there are no similar reports in the literature and therefore we present this case to highlight this entity.</p> <p>Case presentation</p> <p>A 56-year old woman presented with a 4 cm, grade 2, invasive ductal carcinoma of her left breast. Pre-treatment staging investigations showed a 13.5 cm mass in her left ovary, a small amount of ascites and a large right pleural effusion. Serum tumour markers showed a raised CA125 supporting the malignant nature of the ovarian mass. The cytology from the pleural effusion was indeterminate but thoracoscopic biopsy failed to show malignancy. The patient was strongly against mastectomy and she was commenced on neo-adjuvant Letrozole 2.5 mg daily with a view to perform breast conserving surgery. After a good response to the hormone manipulation, the patient had breast conserving surgery, axillary sampling and laparoscopic excision of the ovarian mass which was eventually found to be a benign ovarian fibroma.</p> <p>Conclusion</p> <p>Despite the high probability of disseminated malignancy when an ovarian mass associated with ascites if found in a patient with a breast cancer and pleural effusion, clinicians should be aware about rare benign syndromes, like Meigs', which may mimic a similar picture and mislead the diagnosis and management plan.</p

Study of the metabolism of lipids after hepatectomy and ischemia of the liver

The main purpose of this study was to investigate the effect of liver regeneration on lipid metabolism. Since lipid metabolism is directly affected by the changes of the lipolytic enzymes activity (hepatic lipase, total lipase), our study focused on this to achieve the main goal. Further to this, the study aimed to investigate the way, and the degree of the effect of liver ischemia (with or without preconditioning) on the specific parameters. The secondary aim of the study was to identify metabolic parameters among circulating plasma lipids, which could potentially be used as markers of liver function recovery after surgical excisions or liver trauma. These could be used in clinical practice for the early diagnosis of postoperative liver failure. The study was carried out in the experimental laboratory of the 2nd surgical department of the University of Athens, and a total of 159 Wistar rats with a mean weight of 292.84g were used, since these animals constitute an excellent model for liver regeneration. Each group was further divided in 3 subgroups according to the day the experiment was completed (1st, 3rd, 7th postoperative day). Tissue and blood were collected for further analysis. The variables measured and studied were: the lipolytic enzyme (hepatic lipase and total lipase) activity and the levels of AST, ALT, total protein, albumin, glucose, triglycerides, HDL and cholesterol in plasma. The results were analyzed extensively using the programme SPSS for Windows version 17 software package (Statistical Package for Social sciences; Inc, Chicago, IL). For the discussion of the results the comparisons were divided in 3 unities. In the first unity the results of the comparison of the hepatectomy group with the control group are discussed, while in the 2nd unity we discussed the results of the comparison of the groups that underwent ischemic manipulations of their liver with the control group. Finally, in the 3rd unity there is a discussion about secondary comparisons between the groups that were not included in the 1st and 2nd unity. Based on the results of the analysis the main conclusions are: a. Lipolytic enzymes activity is stable between the 1st and 7th postoperative day after hepatectomy or liver ischemia. Considering the 70% liver mass loss, which is directly associated with major acute decrease of the preformed enzymes, we may assume that lipolytic enzymes recover extremely fast during the process of liver regeneration (within 24 hours). b. Cholesterol and to a lesser degree HDL reflect well the decrease in liver function and the recovery after hepatic trauma or stress and potentially they could be used as markers of liver function recovery. Triglyceride levels remain low during the process of regeneration and increase abruptly with the completion of the process. c. Albumin is not as sensitive a marker of liver function recovery as total proteins, cholesterol and HDL are. d. Ischemic preconditioning protects the animal from triglyceride and cholesterol accumulation in plasma while it causes increased levels of HDL. The protective effects of ischemic preconditioning may involve the modification of lipid metabolism. In summary, lipid metabolism is altered in cases of hepatic stress and during the process of regeneration. Since lipolytic enzymes recover fast and are maintained during the process, it may be suggested that lipid metabolism plays an essential role early in the recovery process. Cholesterol may potentially be used as a marker of liver function recovery while the abrupt raise in triglyceride levels indicated the completion of the regenerating process.Πρώτιστος σκοπός της παρούσης μελέτης, ήταν να διερευνηθεί η επίδραση της ηπατικής αναγέννησης στο μεταβολισμό των λιπιδίων, όπως αυτός επηρεάζεται από τις μεταβολές στη δραστηριότητα των κυριότερων λιπολυτικών ενζύμων (ηπατική λιπάση, ολική λιπάση) και η διερεύνηση του τρόπου και βαθμού επίδρασης του ισχαιμικού αποκλεισμού (με ή χωρίς προετοιμασία του ήπατος) στις συγκεκριμένες παραμέτρους. Κατά δεύτερο λόγο δε διερευνήθηκε η δυνατότητα χρήσεως συγκεκριμένων δεικτών ανάκαμψης της ηπατικής λειτουργίας μετά από χειρουργικές εκτομές ή τραύμα του ήπατος, με σκοπό την έγκυρη και έγκαιρη μετεγχειρητική αναγνώριση της ηπατικής ανεπάρκειας. Ως τέτοιοι δείκτες ορίστηκαν τα κυκλοφορούντα λιπίδια του πλάσματος Η μελέτη έγινε στο πειραματικό χειρουργείο της Β’ Χειρουργικής κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών. Χρησιμοποιήθηκαν συνολικά 159 επίμυες (Wistar rat) με μέσο όρο βάρους 292.84 γρ. οι οποίοι αποτελούν ένα εξαιρετικό μοντέλο για μελέτη της ηπατικής αναγέννησης. Οι ομάδες που συμπεριελήφθησαν στην μελέτη ήταν: (Α) ομάδα ελέγχου, (Β) ομάδα που υποβλήθηκε σε ισχαιμική προετοιμασία του ήπατος ακολουθούμενη από ισχαιμικό αποκλεισμό 30 λεπτών, (Γ) ομάδα που υποβλήθηκε σε ισχαιμικό αποκλεισμό 30 λεπτών και (Δ) ομάδα που υποβλήθηκε σε ηπατεκτομή 70% (Hep 70). Κάθε ομάδα χωρίστηκε σε τρείς υποομάδες που θανατώθηκαν την 1η, 3η και 7η μετεγχειρητική μέρα οπότε έγινε συλλογή αίματος και ιστών για περαιτέρω ανάλυση. Οι παράμετροι που μελετήθηκαν ήταν: η δραστηριότητα της ηπατικής και ολικής λιπάσης και τα επίπεδα χοληστερόλης, σακχάρου, αλβουμίνης, ολικών λευκωμάτων, HDL, τριγλυκεριδίων, AST και ALT στο πλάσμα. Έγινε εκτεταμένη στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων με τη χρήση του προγράμματος SPSS for Windows version 17 software package (Statistical Package for Social sciences; Inc, Chicago, IL) και αξιολογήθηκαν οι στατιστικώς σημαντικές τιμές. Για το σχολιασμό των αποτελεσμάτων οι συγκρίσεις χωρίστηκαν σε τρείς ενότητες. Στην πρώτη ενότητα συζητούνται τα αποτελέσματα της σύγκρισης της ομάδας των ηπατεκτομών με την ομάδα ελέγχου, στη δεύτερη ενότητα αυτά των ομάδων που υπεβλήθησαν σε ισχαιμικούς χειρισμούς με την ομάδα ελέγχου, ενώ στην τρίτη ενότητα συζητούνται επιμέρους αποτελέσματα από δευτερεύουσες συγκρίσεις. Περιληπτικά η μελέτη αυτή οδήγησε στα εξής συμπεράσματα: Α Τα λιπολυτικά ένζυμα δεν παρουσιάζουν σημαντικές διακυμάνσεις μεταξύ της 1ης και 7ης ΜΤΧ μέρας. Δεδομένου των αλλαγών που παρατηρούνται στο μεταβολισμό των λιπιδίων του πλάσματος και της οξείας απώλειας της ηπατικής μάζας μετά από ηπατεκτομές, που αναπόφευκτα συνοδεύεται από απώλεια των προσχηματισμένων λιπολυτικών ενζύμων, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η ανάκαμψη αυτών των ενζύμων ολοκληρώνεται πολύ πρώιμα κατά την διαδικασία της αναγέννησης (μέχρι την 1η ΜΤΧ μέρα). Β Η χοληστερόλη, και σε μικρότερο βαθμό η HDL, αντανακλά καλά την ανάκαμψη της ηπατικής λειτουργίας μετά από ηπατικό τραύμα ή εκτομή και δυνητικά μπορεί να αποτελέσουν ευαίσθητους δείκτες σε κλινικά μοντέλα. Τα τριγλυκερίδια παραμένουν σε χαμηλά επίπεδα κατά την διαδικασία της ηπατικής αναγέννησης και αυξάνονται απότομα με την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Γ. Στη παρούσα μελέτη ο κλασσικός δείκτης ανάκαμψης της ηπατικής λειτουργίας (αλβουμίνη) δεν φάνηκε να είναι ευαίσθητος, τόσο σε σχέση με τα ολικά λευκώματα όσο και με τα κυκλοφορούντα λιπίδια. Δ. Η ισχαιμική προετοιμασία του ήπατος προστατεύει το πειραματόζωο από συσσώρευση τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης στο πλάσμα ενώ παράλληλα προκαλεί αύξηση των επιπέδων HDL στο πλάσμα. Η προστατευτική δράση της ισχαιμικής προετοιμασίας μπορεί να εμπλέκει την τροποποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Συνοπτικά ο μεταβολισμός των λιπιδίων μεταβάλλεται σε καταστάσεις ηπατικού stress και κατά τη διάρκεια της ηπατικής αναγέννησης. Αφού τα λιπολυτικά ένζυμα ανακάμπτουν ταχύτατα και δεν παρουσιάζουν διακυμάνσεις κατά την περίοδο αυτή μπορεί να υποτεθεί ότι ο μεταβολισμός των λιπιδίων έχει ένα σημαντικό ρόλο στην αρχική φάση της ηπατικής αναγέννησης. Η χοληστερόλη μπορεί να αποτελέσει δείκτη ανάκαμψης της ηπατικής λειτουργίας ενώ η απότομή αύξηση των τριγλυκεριδίων σηματοδοτεί την ολοκλήρωση της ηπατικής αναγέννησης

The Effect of Hepatectomy on Plasma Lipolytic Enzyme Activity and Circulating Lipid Levels: An Experimental Study on Wistar Rat

Background/Aims: The aim of this experimental study was to investigate the effect of liver resection and resulting transient hepatic steatosis on circulating lipid levels and plasma lipolytic enzyme activity. Methodology: Forty-eight male Wistar rats were assigned to the sham (Group A=21) or the hepatectomy group (Group B=27) and were further subdivided according to the clay they were sacrificed (POD 1, 3 and 7). We measured hepatic lipase (HL) and total lipase (TL) activity and plasma levels of AST, ALT, triglycerides, HDL and cholesterol. Results: There were no significant differences in the activities of HL and TL between the groups. Nevertheless, significant differences were observed in the levels of HDL (p=0.001) and cholesterol (p=0.001) on the 1st POD, and in triglycerides (p=0.045) on the 7th POD. A significant drop in the levels of HDL and cholesterol on the 1st POD was followed by a rapid recovery (3rd POD) and maintenance of these levels in group B until the 7th POD, while high levels of triglycerides (TG) were observed only on POD 7. Conclusions: After hepatectomy the activities of the lipolytic enzymes recover early and remain stable during regeneration. HDL and cholesterol levels are reversely proportional to the liver stress

Atypical Anaphylactic Reaction to Patent Blue During Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer

This paper provides new estimates of capital inputs in the Chinese economy. Estimates are made for the total economy (1953-2003), for the industrial sector (1978-2003) and for the manufacturing sector (1985-2003). The estimates for industry and manufacturing are broken down by thirty regions. The main contribution of this paperlies in constructing hitherto unvailable estimates of capital inputs at the level of Chinese regions. The paper makes a systematic attempt to apply SNA concepts to the estimation of Chinese capital inputs, according to the Perpetual Inventory Method. It makes a clear distinction between capital services and wealth capital stocks. After a general discussion of theoretical issues in capital measurement, the paper provides a detailed analysis of the relevant Chinese statistical concepts and data. It goes on to discuss previous capital estimates in the light of the modern conceptual and theoretical discussions. It ends with an explanation of the procedures followed in constructing the national and regional capital input series.