A terápiás apheresisek számának és indikációjának változása, valamint új eljárások megjelenése Magyarországon 2013 és 2017 között = National survey of the therapeutic apheresis in Hungary, 2013–2017

Absztrakt: A terápiás apheresis több szakmát érintő kezelési lehetőség. Viszonylag drága beavatkozásról van szó, melyet csak kijelölt centrumok végezhetnek az adott indikációk alapján. A kezelés eseti finanszírozásban részesül, a Terápiás Aferezis Bizottság és a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő közösen ellenőrzi az elvégezhető beavatkozások számát, az új diagnózisok bevezetését, illetve új apheresiseljárások magyarországi engedélyezését. Ebben a munkában a 2013 és 2017 közötti időszak hazai apheresisterápiás gyakorlatát tekintjük át, ismertetve a bevezetés alatt álló új eljárásokat is. Orv Hetil. 2019; 160(19): 727–738. | Abstract: Therapeutic apheresis is a treatment option for several subspecialities. It is a relatively expensive intervention, which can only be done by dedicated centers based on specific indications. The Therapeutic Apheresis Committee and the National Health Insurance Fund of Hungary jointly control the number of interventions to be made, the introduction of new diagnoses and the application of new apheresis procedures in Hungary. In this work, we review the therapeutic practice of the period between 2013 and 2017 in Hungary, describing also the new modalities under implementation. Orv Hetil. 2019; 160(19): 727–738

A perifériás artériás betegség ellátásának jelene és jövője

L

Kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás arthritisekben és autoimmun kórképekben

L

Immuno-inflammatorikus mechanizmusok antifoszfolipid szindróma atherothromboticus folyamataiban = Immunopathological mechanism in atherothrombotic processes af antipospholipid syndrome

A fő célkitűzés az atherothrombosis és a gyulladás kapcsolatának vizsgálata volt. Az antifoszfolipid szindróma mellett az oxidált-LDL ellenes antitestek szerepét is tanulmányoztuk. A T-helper1/T-helper2 ballance adatokat adott a B-sejt aktivációs cytokinek szerepére akut és stabil coronaria betegségben. Az immun-medált paramétereket összevetettük az endothel dependens vasodilatáció, az artéria carotis intima-média falvastagság illetve az artériás stiffness angiológiai paraméterekkel. Elsőként mutattuk ki, antifoszfolipid szindrómában, hogy az endothel funkció károsodik, a carotis intima- média falvastagság növekszik (Lupus). Metodikai aspektussal vizsgálva összefüggést találtunk az artéria brachiális flow-mediált vasodilatáció és az augmentációs index pozitív korrelációs kapcsolatára. Intracytoplazmatikus cytokinek meghatározásával adatokat szolgáltattunk a B-sejt aktivációs mechanizmusokra plakk immuno-inflammatórkius folyamataiban (Scand J. Immunol). Elsőként határoztuk meg a magyarországi perifériás érbetegek reprezentatív mintájában az antifoszfolipid antitestek előfordulását (Érbetegségek). Az immunmediált folyamatok angiológiai hatásának vizsgálatát kiterjesztettük Rheumatoid Arthritisben és Sclerodermában szenvedő betegekre is (Rheumatology). Az oxidált-LDL ellenes antitesteket vizsgálva meghatároztuk prediktív értékét a stabil coronaria betegek betegségének instabillá válásában. (Thromb and Haem.) | The primary aim was to study the association between atherothrombosis and inflammation. The prototype of the study was the antiphospholipide syndrome. Besides antiphospholipid antibodies, we also analyzed the possible role of oxidized LDL antibodies in atherothrombotic processes. By specifying the Th1/Th2 ballance, we tried to find evidence to the role of B cell activating cytokines in acute and stable CAD. We searched correlations between immunoinflammatic, and such angiologic parameters like endothel dependent vasodilatation, carotid intima media thickness and arterial stiffness parameters. We were the first to demonstrate in antiphospholipid syndrome the dysfunction of the endothel, the increase of carotid intima media thickness (Lupus). We found positive correlation between brachial artery flow mediated vasodilatation and augmentation index. We found a possible role of B cell activated mechanisms in immunoinflammatoric processes of atherosclerotic plaque in acute and stable coronary artery disease (Scand. J. Immunol), investigating them separately. We expanded the examination of angiological effects of immune mediated processes to patients suffering from rheumatoid arthritis and scleroderma (Rheumatology). We analysed the predictive role of antibodies to oxidized LDL in the outcome of acute coronary syndrome, and we detected its predictive value in turning a stable coronary artery disease into an unstable clinical state. (Thromb and Haem.

A vesetranszplantáció pozitív hatásai a betegek angiológiai státuszára. Az artériás funkció (stiffness) noninvazív mérésének lehetséges szerepe az előrejelzésben

Absztrakt Bevezetés: A cardiovascularis betegségek kialakulása szempontjából a krónikus veseelégtelenség a legfőbb kockázati tényezők egyike. Annak ellenére, hogy a krónikus dialíziskezeléssel szemben a vesetranszplantált betegek életkilátásai és életminősége jelentősen jobb, a jó graftműködés mellett bekövetkezett halálozás leggyakrabban cardiovascularis eredetű. A komplex részfolyamatok érelmeszesedésre gyakorolt hatása tetten érhető a megszokott diagnosztikus eszközökkel, és noninvazívan mérhető az artériás stiffness (érfali merevség) vizsgálatával. Célkitűzés: Artériás funkciós paraméterek változásának noninvazív klinikai vizsgálata közvetlenül a vesetranszplantációt követően. Módszer: Prospektív, követéses vizsgálatban 17 (8 nő, 9 férfi; életkor: 46,16 ± 12,19 év) cadavervese-transzplantáción átesett beteg noninvazív módon rögzített artériás funkciós paramétereit, laboreredményeit, klinikai állapotát vizsgálták a perioperatív időszakban, abból a célból, hogy észlelhető-e már a műtét után közvetlenül mérhető változás. A méréseket a transzplantációs műtétet megelőzően (1. mérés), majd azt követően 24 óra múlva (2. mérés), végül hetente egyszer (3–4. mérés) végezték standard körülmények között. Korrelációanalízist végeztek a stiffness és a hagyományos laboratóriumi paraméterek között. A stiffnessparaméterek rögzítésére az oszcillometriás elven működő, TensioMed Arteriográfot használták. Az arteria carotisok és a kardiális státusz rögzítését ultrahanggal (bal kamrai ejekciós frakció, bal kamra falvastagsága, a diasztolés diszfunkciót jelző E/A hányados, jobb kamrai nyomás) készített leletek alapján végezték. A statisztikai analíziseket Windows StatSoft 7.0 szoftver segítségével végezték. Statisztikai különbözőséget állapítottak meg p<0,05 szignifikanciaszint esetén. Eredmények: A posztoperatív időszakban az augmentációs index és a pulzushullám-terjedési sebesség szignifikáns csökkenését észlelték. Következtetések: Eredményeik szerint az artériás stiffness monitorozása transzplantált betegeik körében alkalmasnak tűnik a globális cardiovascularis kockázat megítélésére. A végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek artériás funkciós tulajdonságai már a műtétet követő napokban noninvazív eszközökkel is kimutathatóan javulnak. Az artériás stiffness rendszeres monitorozása a műtétet követő felülvizsgálatok alkalmával lehetővé teheti a korai és célzott kezelést, hozzájárulva a veseátültetés hosszú távú eredményeinek további javulásához. Orv. Hetil., 2016, 157(24), 956–963

Rheopheresis in vascular diseases

K

Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acutecoronary syndromes without ST-segment elevation.

Background: Despite current treatments, patients who have acute coronary syndromes without ST-segment elevation have high rates of major vascular events. We evaluated the efficacy and safety of the antiplatelet agent clopidogrel when given with aspirin in such patients. Methods: We randomly assigned 12,562 patients who had presented within 24 hours after the onset of symptoms to receive clopidogrel (300 mg immediately, followed by 75 mg once daily) (6259 patients) or placebo (6303 patients) in addition to aspirin for 3 to 12 months. Results: The first primary outcome -- a composite of death from cardiovascular causes, nonfatal myocardial infarction, or stroke -- occurred in 9.3 percent of the patients in the clopidogrel group and 11.4 percent of the patients in the placebo group (relative risk with clopidogrel as compared with placebo, 0.80; 95 percent confidence interval, 0.72 to 0.90; P<0.001). The second primary outcome -- the first primary outcome or refractory ischemia -- occurred in 16.5 percent of the patients in the clopidogrel group and 18.8 percent of the patients in the placebo group (relative risk, 0.86, P<0.001). The percentages of patients with in-hospital refractory or severe ischemia, heart failure, and revascularization procedures were also significantly lower with clopidogrel. There were significantly more patients with major bleeding in the clopidogrel group than in the placebo group (3.7 percent vs. 2.7 percent; relative risk, 1.38; P=0.001), but there were not significantly more patients with episodes of life-threatening bleeding (2.1 percent vs. 1.8 percent, P=0.13) or hemorrhagic strokes. Conclusions: The antiplatelet agent clopidogrel has beneficial effects in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. However, the risk of major bleeding is increased among patients treated with clopidogrel. (N Engl J Med 2001;345:494-502.) Copyright (C) 2001 Massachusetts Medical Society