Geduld und Ungeduld. Komplementäre Haltungen in der (zeitbegrenzten) institutionellen psychoanalytischen Psychotherapie

Die stationäre wie auch teilstationäre Psychotherapie steht unter dem Verdikt der Zeitbegrenzung. Eine klassische Voraussetzung für psychoanalytische Therapien, wie sie in der Grundregel der freien Assoziation zum Ausdruck kommt, ist die frei gestaltbare Zeit. Konsequenz dieser Zeitbegrenzung ist die Fokussierung, das heisst die Selektion und damit Einschränkung der freien Assoziation. Dies wurde mit der Entwicklung von psychodynamischen Fokal- und Kurztherapien breit diskutiert. Dennoch halten psychoanalytische Verfahren daran fest, das Material der Bearbeitung zum einen im Hier und Jetzt entstehen zu lassen, was auf Seite der Patienten der Methode der freien Assoziation entspricht. Zum andern soll eine Fokussierung auf die Subjektivität der Patienten erfolgen, der auf Seiten der Therapeuten die gleichschwebende Aufmerksamkeit entspricht. Hier eröffnet sich ein Konflikt, der sich in der psychotherapeutischen Haltung manifestiert, wenn es darum geht, Therapieprozessen im Längsverlauf mit Geduld zu begegnen, umgekehrt aber in den Einzelsitzungen durchaus die Ungeduld in der Gegenübertragung zu reflektieren. Sie soll nutzbar gemacht werden, um der Tendenz von Therapeut und Patient entgegenzutreten, aufgrund einer rationalen und bewussten Fokussierung aggressive, selbstdestruktive, ein Leben ausserhalb der Therapie sabotierende Verhaltensweisen als Thema zu vermeiden oder gar zu ignorieren. Beispielhaft wird die Übertragungsfokussierte Therapie (TFP) als Modifikation psychoanalytischer Psychotherapie und Möglichkeit institutionellen Arbeitens in ihrem Bestreben dargestellt, dem Paradox von gleichschwebender Aufmerksamkeit in der Hier-und-Jetzt-Situation der Therapie und der besonderen Aufmerksamkeit auf die wesentlichen äusseren Bereiche des Lebens von Patienten zu begegnen

Geduld und Ungeduld. Komplementäre Haltungen in der (zeitbegrenzten) institutionellen psychoanalytischen Psychotherapie

Die stationäre wie auch teilstationäre Psychotherapie steht unter dem Verdikt der Zeitbegrenzung. Eine klassische Voraussetzung für psychoanalytische Therapien, wie sie in der Grundregel der freien Assoziation zum Ausdruck kommt, ist die frei gestaltbare Zeit. Konsequenz dieser Zeitbegrenzung ist die Fokussierung, das heisst die Selektion und damit Einschränkung der freien Assoziation. Dies wurde mit der Entwicklung von psychodynamischen Fokal- und Kurztherapien breit diskutiert. Dennoch halten psychoanalytische Verfahren daran fest, das Material der Bearbeitung zum einen im Hier und Jetzt entstehen zu lassen, was auf Seite der Patienten der Methode der freien Assoziation entspricht. Zum andern soll eine Fokussierung auf die Subjektivität der Patienten erfolgen, der auf Seiten der Therapeuten die gleichschwebende Aufmerksamkeit entspricht. Hier eröffnet sich ein Konflikt, der sich in der psychotherapeutischen Haltung manifestiert, wenn es darum geht, Therapieprozessen im Längsverlauf mit Geduld zu begegnen, umgekehrt aber in den Einzelsitzungen durchaus die Ungeduld in der Gegenübertragung zu reflektieren. Sie soll nutzbar gemacht werden, um der Tendenz von Therapeut und Patient entgegenzutreten, aufgrund einer rationalen und bewussten Fokussierung aggressive, selbstdestruktive, ein Leben ausserhalb der Therapie sabotierende Verhaltensweisen als Thema zu vermeiden oder gar zu ignorieren. Beispielhaft wird die Übertragungsfokussierte Therapie (TFP) als Modifikation psychoanalytischer Psychotherapie und Möglichkeit institutionellen Arbeitens in ihrem Bestreben dargestellt, dem Paradox von gleichschwebender Aufmerksamkeit in der Hier-und-Jetzt-Situation der Therapie und der besonderen Aufmerksamkeit auf die wesentlichen äusseren Bereiche des Lebens von Patienten zu begegnen

[Antidementia drugs]

The pharmacological treatment of dementias aims to improve cognitive deficits, activities of daily living and behavioural and psychiatric symptoms. The weighting of theses therapeutic aims varies with disease progression. Behavioural symptoms may dominate especially in the more severe stages of the disease and may further deteriorate global functional level of the patient. Today there is no causal therapy for Alzheimer's disease (AD). Based on preclinical disease models novel therapeutic approaches are under development that target the beta-amyloid and tau protein metabolism. Some of them aim to inhibit the formation, aggregation and toxicity of beta-amyloid peptides or promote their clearance from the brain. Others inhibit the formation of neurofibrillary tangles or have neuroprotective effects. Active or passive immunisation against beta-amyloid may be a very specific and effective approach. The efficacy of acetylcholine esterase inhibitors (AchEI) in the treatment of mild to moderate AD is well documented. They are first line therapeutics in the treatment of the disease and lead to a delay of symptomatic progression. Memantine is effective in the treatment of moderate to severe stages of AD. The evidence for the treatment of vascular dementia is comparatively weak. However, positive effects have been shown for all available AchEI and memantine. Non pharmacological therapy is an indispensable part of the treatment of dementia patients and should be adapted to the individual needs of the patient in the respective stage of the disease. The efficacy of antipsychotics in the treatment of behavioural and psychiatric symptoms of dementia is limited. These drugs are associated with increased morbidity and mortality in dementia patients. Therefore, their application should be based on a critical and individual evaluation of risks and benefits

The self-image in borderline personality disorder : an in-depth qualitative research study

Patients with borderline personality disorder (BPD) suffer from affective instability, impulsivity, and identity disturbance which particularly manifest in an unstable or insecure self-image. One main problem for studies of core psychopathology in BPD is the complex subject of identity disturbance and self-image. The purpose of this study was to investigate the self-image of BPD patients with a qualitative research approach. Twelve patients with BPD were compared to 12 patients with remitted major depressive disorder (MDD) without personality disorder, using the Structured Interview of Personality Organization (STIPO). The transcribed interviews were analyzed using a combination of content analysis and grounded theory. BPD patients described themselves predominantly as helpful and sensitive; reported typical emotions were sadness, anger, and anxiety. MDD patients on the other hand reported numerous and various characteristics and emotions, including happiness, as well as sadness and anxiety. Other persons were characterized by the BPD group as egoistic and satisfied, while the MDD group described others as being balanced and secretive. BPD patients displayed an altruistic, superficial, and suffering self-image. Aggressive tendencies were only seen in other persons. Our findings support the concept of a self and relationship disturbance in BPD which is highly relevant for psychotherapy treatment

Role of calcium, glutamate and NMDA in major depression and therapeutic application

Major depression is a common, recurrent mental illness that affects millions of people worldwide. Recently, a unique fast neuroprotective and antidepressant treatment effect has been observed by ketamine, which acts via the glutamatergic system. Hence, a steady accumulation of evidence supporting a role for the excitatory amino acid neurotransmitter (EAA) glutamate in the treatment of depression has been observed in the last years. Emerging evidence indicates that N-methyl-D-aspartate (NMDA), group 1 metabotropic glutamate receptor antagonists and α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid (AMPA) agonists have antidepressant properties. Indeed, treatment with NMDA receptor antagonists has shown the ability to sprout new synaptic connections and reverse stress-induced neuronal changes. Based on glutamatergic signaling, a number of therapeutic drugs might gain interest in the future. Several compounds such as ketamine, memantine, amantadine, tianeptine, pioglitazone, riluzole, lamotrigine, AZD6765, magnesium, zinc, guanosine, adenosine aniracetam, traxoprodil (CP-101,606), MK-0657, GLYX-13, NRX-1047, Ro25-6981, LY392098, LY341495, D-cycloserine, D-serine, dextromethorphan, sarcosine, scopolamine, pomaglumetad methionil, LY2140023, LY404039, MGS0039, MPEP, 1-aminocyclopropanecarboxylic acid, all of which target this system, have already been brought up, some of them recently. Drugs targeting the glutamatergic system might open up a promising new territory for the development of drugs to meet the needs of patients with major depression

Exclusion-Proneness in Borderline Personality Disorder Inpatients Impairs Alliance in Mentalization-Based Group Therapy

Interpersonal sensitivity, particularly threat of potential exclusion, is a critical condition in borderline personality disorder (BPD) which impairs patients' social adjustment. Current evidence-based treatments include group components, such as mentalization-based group therapy (MBT-G), in order to improve interpersonal functioning. These treatments additionally focus on the therapeutic alliance since it was discovered to be a robust predictor of treatment outcome. However, alliance is a multidimensional factor of group therapy, which includes the fellow patients, and may thus be negatively affected by the exclusion-proneness of BPD patients. The aim of this pilot study was to examine the predictive value of threat of social exclusion for the therapeutic alliance in MBT-G. In the first part of the study, social exclusion was experimentally induced in 23 BPD inpatients and 28 healthy subjects using the Cyberball paradigm, a virtual ball tossing game. The evoked level of threat was measured with the Need-Threat Scale (NTS) which captures four dimensions of fundamental human needs, i.e., the need for belongingness, for self-esteem, for control, and for a meaningful existence. In the second part of the study, therapeutic alliance was measured on three dimensions, the therapists, the fellow patients and the group as a whole, using the Group-Questionnaire (GQ-D). BPD patients scored higher in their level of threat according to the NTS in both, the inclusion and the exclusion condition. The level of threat after exclusion predicted impairments of the therapeutic alliance in MBT-G. It was associated with more negative relationships, lower positive bonding and a lower positive working alliance with the fellow patients and lower positive bonding to the group as a whole whilst no negative prediction of the alliance to the therapists was found. Consequently, our translational study design has shown that Cyberball is an appropriate tool to use as an approach for clinical questions. We further conclude that exclusion-proneness in BPD is a critical feature with respect to alliance in group treatments. In order to neutralize BPD patients' exclusion bias, therapists may be advised to provide an "inclusive stance," especially in initial sessions. It is also recommendable to strengthen patient to patient relations