A asma na criança e no adolescente brasileiro: contribuição do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)

Objective:To assess asthma among Brazilian pediatric population applying the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), an internationally standardized and validated protocol.Data sources:ISAAC was conceived to maximize the value of epidemiologic studies on asthma and allergic diseases, establishing a standardized method (self-applicable written questionnaire and/or video questionnaire) capable to facilitate the international collaboration. Designed to be carried out in three successive and dependent phases, the ISAAC gathered a casuistic hitherto unimaginable in the world and in Brazil. This review included data gathered from ISAAC official Brazilian centers and others who used this method.Data synthesis:At the end of the first phase, it has been documented that the prevalence of asthma among Brazilian schoolchildren was the eighth among all centers participating all over the world. Few centers participated in the second phase and investigated possible etiological factors, especially those suggested by the first phase, and brought forth many conjectures. The third phase, repeated seven years later, assessed the evolutionary trend of asthma and allergic diseases prevalence in centers that participated simultaneously in phases I and III and in other centers not involved in phase I.Conclusions:In Brazil, the ISAAC study showed that asthma is a disease of high prevalence and impact in children and adolescents and should be seen as a Public Health problem. Important regional variations, not well understood yet, and several risk factors were found, which makes us wonder: is there only one or many asthmas in Brazil?Objetivo:Evaluar el asma en la población pediátrica brasileña por el protocolo del International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), internacionalmente estandarizado y validado.Fuentes de datos : El ISAAC, idealizado para maximizar el valor de estudios epidemiológicos en asma y enfermedades alérgicas, estableció un método estandarizado (cuestionario escrito autoaplicable y/o video-cuestionario) capaz de facilitar la colaboración internacional. Concebido para realizarse en tres etapas sucesivas y dependientes, el ISAAC reunió una casuística hasta entonces inimaginable en el mundo y en Brasil. En esta visión, se reunieron los datos de centros brasileños oficiales del ISAAC y de otros que emplean su método.Síntesis de los datos:Finalizada la primera etapa, la prevalencia de asma entre escolares brasileños fue documentada como la octava en magnitud entre todos los centros participantes del estudio. Los pocos centros involucrados en la segunda etapa investigaron posibles factores etiológicos, especialmente aquellos sugeridos por los resultados de la primera etapa, y generaron muchas especulaciones. La tercera etapa, repetida tras siete años, evaluó la tendencia evolutiva de la prevalencia de asma y de las enfermedades alérgicas en los centros participantes simultáneamente en las etapas I y III y determinó la prevalencia en otros no involucrados en la etapa I.Conclusiones:En Brasil, el ISAAC demostró, de modo definitivo, que el asma es una enfermedad de alta prevalencia e impacto en niños y adolescentes, debiendo ser encarada como problema de Salud Pública. Se encontraron importantes variaciones regionales, todavía no bien aclaradas, así como diversos factores de riesgo, lo que nos hace cuestionar: ¿hay en Brasil una o muchas asmas?Objetivo:Avaliar a asma na população pediátrica brasileira pelo protocolo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), internacionalmente padronizado e validado.Fontes de dados:O ISAAC, idealizado para maximizar o valor de estudos epidemiológicos em asma e doenças alérgicas, estabeleceu um método padronizado (questionário escrito autoaplicável e/ou vídeo-questionário) capaz de facilitar a colaboração internacional. Concebido para ser realizado em três fases sucessivas e dependentes, o ISAAC reuniu uma casuística até então inimaginável no mundo e no Brasil. Nesta revisão, reuniram-se os dados de centros brasileiros oficiais do ISAAC e de outros que empregaram o seu método.Síntese dos dados:Finalizada a primeira fase, a prevalência de asma entre escolares brasileiros foi documentada como a oitava em magnitude entre todos os centros participantes do estudo. Os poucos centros envolvidos na segunda fase investigaram possíveis fatores etiológicos, especialmente aqueles sugeridos pelos resultados da primeira fase, e geraram muitas especulações. A terceira fase, repetida após sete anos, avaliou a tendência evolutiva da prevalência de asma e das doenças alérgicas nos centros participantes simultaneamente das fases I e III e determinou a prevalência em outros não envolvidos na fase I.Conclusões:No Brasil, o ISAAC demonstrou, de forma definitiva, que a asma é uma doença de alta prevalência e impacto em crianças e adolescentes, devendo ser encarada como problema de Saúde Pública. Encontraram-se importantes variações regionais, ainda não bem esclarecidas, assim como diversos fatores de risco, o que traz a questão: há no Brasil uma ou muitas asmas?Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Prevalence of wheezing and associated risk factors among infants in Recife, Pernambuco State, Brazil

The aim of this study was to verify the prevalence of wheezing in infants (< 1 year of age) in Recife, Pernambuco State, Brazil, and to identify associated risk factors. Sample and methods: the study was performed according to the protocol of the International Study of Wheezing in Infants (EISL) in children ranging from 12 to 15 months of age. The sample was analyzed for presence or absence of wheezing. A total of 1,071 parents of children ranging from 12 to 15 months of age were interviewed. Prevalence of wheezing in the first year of life was 43%, with no difference between the sexes. Wheezing in the first year of life was associated with pneumonia, family history of asthma, more than nine episodes of upper airway infection, and the first cold before six months of age (p < 0.001). Prevalence of wheezing in the first year of life was high in Recife. Early onset (and high number) of colds, family history of asthma, and pneumonia were associated with wheezing in these children.Verificar a prevalência de sibilância no primeiro ano de vida em lactentes da cidade do Recife, Pernambuco, Brasil e identificar fatores de risco a ela associados. Estudo realizado segundo o protocolo do Estudio Internacional de Sibilancia en Lactantes (EISL) em crianças com idades entre 12 e 15 meses. A amostra foi analisada segundo a presença ou não de sibilância. Foram entrevistados 1.071 pais por crianças com idades entre 12 e 15 meses. A prevalência de sibilância no primeiro ano de vida foi de 43%, sem diferenças quanto aos gêneros. O relato de sibilância no primeiro ano de vida foi associado a ter tido pneumonia, ter familiares com asma, mais de nove episódios de infecções de vias aéreas superiores e primeiro episódio de resfriado antes de seis meses de idade (p < 0,001). A prevalência de sibilância no primeiro ano de vida entre lactentes da cidade do Recife é alta. Início precoce e número elevado de resfriados, ter familiares com asma e ter pneumonia foram fatores associados aos quadros de sibilância nessas crianças.Universidade Federal de PernambucoUniversidad de Santiago de ChileUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de São Paulo, EPM, São Paulo, BrazilSciEL

Sensitization to inhalant and food allergens in Brazilian atopic children by in vitro total and specific IgE assay: Allergy Project - PROAL

OBJECTIVE: To determine the frequency of sensitization to inhalant and food allergens in children seen at Brazilian allergy services. PATIENTS AND METHODS: Total and specific IgE serum levels to inhalant and food allergens (RAST, UniCAP® - Pharmacia) were measured in 457 children accompanied in pediatric allergy services and in 62 control children age matched. RAST equal or higher than class 1 was considered as positive (R+). RESULTS: Frequency of R+ was significantly higher among atopics (361/457, 79%) when compared to controls (16/62, 25.8%). There were no differences according to gender. The frequency of R+ to all allergens evaluated were higher among atopics when compared to controls. Significantly higher total IgE serum levels were observed among the atopics with R+ in comparison to those with R-. The frequency of R+ to main inhalant allergens were: D. pteronyssinus = 66.7% x 14.5% (p < 0.05), D. farinae = 64.5% x 17.8% (p < 0.05), B. tropicalis = 55.2% x 19.4% (p < 0.05), cockroach = 32.8% x 9.7% (p < 0.05), and cat = 12% x 8.1%. In relation to food allergens we observed: fish = 29.5% x 11.3% (p < 0.05), egg = 24.4% x 4.8% (p < 0.05), cow's milk = 23.1% x 3.2% (p < 0.05), wheat = 20% x 8.1% (p < 0.05), peanuts = 14% x 4.8% (p < 0.05), soy = 11.8% x 4.8% (p < 0.05), and corn = 10.6% x 4.8% (p < 0.05). With respect of age, food allergen sensitization predominates in young children whereas the inverse occurs with inhalant allergens. CONCLUSIONS: There was a predominant frequency of sensitization to inhalant allergens, mainly house dust mites in the evaluated patients. Food allergens were also responsible for a significant proportion of sensitization, mainly in infants.OBJETIVO: Determinar a freqüência de sensibilização a alérgenos inalantes e alimentares em crianças atendidas em serviços brasileiros de alergia. PACIENTES E MÉTODOS: IgE sérica total e específica (RAST) a alérgenos inalantes e alimentares (UniCAP® - Pharmacia) foram determinados em 457 crianças acompanhadas em serviços de alergia pediátrica e em um grupo de controles (n = 62). Resultados classe igual ou maior que 1 foram considerados positivos (R+). RESULTADOS: A freqüência de R+ foi significantemente maior entre os atópicos (361/457, 79%) quando comparados aos controles (16/62, 25,8%). Não houve diferenças quanto ao sexo. A prevalência de R+ entre os atópicos foi significantemente maior para todos os alérgenos avaliados. Os níveis séricos de IgE total foram significantemente mais elevados entre os atópicos com R+ quando comparados aos com R-. Comparando-se atópicos e controles, a freqüência de R+ para os principais alérgenos inalantes foi como segue: D. pteronyssinus = 66,7 versus 14,5% (p < 0,05), D. farinae = 64,5 versus 17,8% (p < 0,05), B. tropicalis = 55,2 versus 19,4% (p < 0,05), barata = 32,8 versus 9,7% (p < 0,05) e gato = 12 versus 8,1%. Com os alimentos, observou-se: peixe = 29,5 versus 11,3% (p < 0,05), ovo = 24,4 versus 4,8% (p < 0,05), leite de vaca = 23,1 versus 3,2% (p < 0,05), trigo = 20 versus 8,1% (p < 0,05), amendoim = 14 versus 4,8% (p < 0,05), soja = 11,8 versus 4,8% (p < 0,05) e milho = 10,6 versus 4,8% (p < 0,05). Segundo a idade, os R+ aos alimentares predominaram entre as crianças mais jovens, e o inverso ocorreu com os inalantes. CONCLUSÕES: Nesta população, predominou a sensibilização aos aeroalérgenos, sobretudo aos ácaros domiciliares, e os alimentos foram importantes em crianças mais jovens.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Pediatria Disciplina de Alergia e Imunologia Clínica e ReumatologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Grupo PROALUNIFESP, Depto. de Pediatria Disciplina de Alergia e Imunologia Clínica e ReumatologiaUNIFESPSciEL

New perspectives in the drug management of allergy and respiratory diseases

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PediatriaFundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre Departamento de PediatriaComplexo Hospitalar Santa Casa Hospital da Criança Santo Antônio Serviço de Emergência PediátricaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Objective and subjective assessments of nasal obstruction in children and adolescents with allergic rhinitis

OBJECTIVE: To correlate objective assessment of nasal obstruction, as measured by acoustic rhinometry (volume of the first 5 cm of the nasal cavity) and active anterior rhinomanometry (total nasal airway resistance), with its subjective evaluation (obstruction scores). METHOD: Thirty patients, aged 7 to 18 years, with persistent allergic rhinitis and thirty controls were enrolled. The obstruction score was reported for the whole nasal cavity and for each nostril separately. The three variables were measured at baseline and after induction of nasal obstruction. RESULTS: There were significant and negative correlations between resistance and nasal volume in all groups and scenarios, except for the most obstructed nostril, in the control group, post-obstruction. For the whole nasal cavity, there was no significant correlation between objective and subjective variables except between score and total nasal cavity volume in the control group, post-obstruction. Regarding the most obstructed nostril, we found a significant negative correlation between score and resistance and a significant positive correlation between score and volume for the total group at baseline. There were no clear differences in the correlation coefficients found in patients and controls. The correlation coefficients did not change after induction of nasal obstruction. CONCLUSIONS: Objective assessment of nasal obstruction did not correlate significantly with subjective evaluation for the nasal cavity as a whole, but there was a correlation for unilateral assessments. There was correlation between the objective evaluations. Allergic rhinitis and acute induction of nasal obstruction did not affect the correlation between objective and subjective assessments of nasal obstruction. Addition of an objective method for evaluation of nasal obstruction could be useful in the research setting; if no such method can be used, each nostril should be evaluated separately.OBJETIVO: Relacionar a avaliação objetiva da obstrução nasal por rinometria acústica (volume dos cinco primeiros centímetros da cavidade nasal) e rinomanometria anterior ativa (resistência nasal total) com a avaliação subjetiva (escore de obstrução). MÉTODO: Participaram do estudo 30 pacientes (7 a 18 anos) com rinite alérgica persistente e 30 controles. O escore foi referido para cavidade nasal total e narinas em separado. As três variáveis foram mensuradas nos momentos basal e após indução de obstrução nasal. RESULTADOS: Houve correlações significantes e negativas entre resistência e volume nasal em todos os grupos e situações de avaliação, exceto para narina mais obstruída, grupo controle, pós-obstrução. Para a cavidade nasal total, não houve correlação significante entre as variáveis objetivas e subjetiva, exceto entre escore e volume na cavidade nasal total no grupo controle pós-obstrução. Na narina mais obstruída, houve correlação significante e negativa para escore e resistência e significante e positiva para escore e volume nasal no grupo total, momento basal. Não houve diferença nítida nos coeficientes de correlação entre pacientes e controles, e estes não se alteraram após a indução de obstrução nasal. CONCLUSÕES: Avaliação objetiva da obstrução nasal não apresentou correlação significativa com a avaliação subjetiva na cavidade nasal total, mas sim na avaliação unilateral. Houve correlação entre avaliações objetivas. Rinite alérgica ou obstrução nasal aguda não interferiram na correlação entre as avaliações objetiva e subjetiva da obstrução nasal. Sugere-se utilidade no acréscimo de métodos objetivos para avaliação da obstrução nasal em pesquisas e, na sua impossibilidade, avaliação das narinas em separado

Sensitisation to latex and allergy to mango in mother of a patient with latex allergy

Univ Fed Sao Paulo, Dept Allergy, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Neurosurg, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Allergy, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Neurosurg, Sao Paulo, BrazilWeb of Scienc

Bronchodilator response in wheezing infants assessed by the raised volume rapid thoracic compression technique

Background: Bronchodilator response (BDR) analyzed by the raised volume rapid thoracic compression (RVRTC) in wheezing infants is not yet well described, although bronchodilators (BD) are routine in the treatment of this population. Objective: To evaluate BDR by RVRTC technique in infants with recurrent wheezing and compare to control group. Method: Cross sectional study, 45 infants, age 56 weeks (38-67 weeks). Two groups: wheezing group (WG: history of recurrent wheezing) and control group (CG). RVRTC was evaluated, FVC, FEV0.5, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25-75 were measured. Salbutamol was delivered to infants and RVRTC evaluated again. BDR was determined by the increase greater than two standard deviation from the mean change in the CG. Results: In WG (n = 32) lung function was worse than in CG (n = 13): FEV0.5: 0.0(-0.9-0.9z score) vs 0.8(0.2-1.4z score)FEF50: 0.2(-0.3-1.1z score) vs 0.9(0.5-1.4z score)and FEF25-75: 0.2(-0.5-1.1z score) vs 1.1(0.6-1.6z score), respectively, p < 0.05. Both groups had similar increase after BD. In WG 11 patients (34%) were responder and these had worse lung function compared to nonresponder (n = 21) (p < 0.05). The increase in lung function after BD in responder was higher than in nonresponder: FEV0.5: 6.5(2.1-7.1%) vs -0.5(-2.5-0.7%), FEF50: 5.1(2.7-11.7%) vs 0.4(-1.1-2.8%), FEF75: 20.7(4.7-23.6%) vs -1.3(-6.4-3.9%), FEF25-75: 9.9(3.8-16.4%) vs 0.0(-1.5-1.0%), respectively, p < 0.05. Conclusion: 34% WG showed BDR measured by the RVRTC. The best variables to detect BDR were FEF75, FEF25-75 and FEV0.5. Patients with worse lung function showed better response to BD. (C) 2016 Elsevier Ltd. All rights reserved.Fed Univ Sao Paulo UNIFESP, Dept Pediat, Discipline Allergy Clin Immunol & Rheumatol, Otonis St 725, BR-04025002 Sao Paulo, SP, BrazilFed Univ Sao Paulo UNIFESP, Dept Pediat, Neonatal Div Med, Marselhesa St 630, BR-04020060 Sao Paulo, SP, BrazilDiscipline of Allergy, Clinical Immunology and Rheumatology, Department of Pediatrics, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Sao Paulo, SP, Otonis St 725, 04025-002, BrazilNeonatal Division of Medicine – Department of Pediatrics – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Sao Paulo, SP, Marselhesa St 630, 04020-060, BrazilWeb of Scienc

Impact of the prolonged slow expiratory maneuver on respiratory mechanics in wheezing infants

OBJECTIVE: To evaluate changes in respiratory mechanics and tidal volume (V T) in wheezing infants in spontaneous ventilation after performing the technique known as the prolonged, slow expiratory (PSE) maneuver. METHODS: We included infants with a history of recurrent wheezing and who had had no exacerbations in the previous 15 days. For the assessment of the pulmonary function, the infants were sedated and placed in the supine position, and a face mask was used and connected to a pneumotachograph. The variables of tidal breathing (V T and RR) as well as those of respiratory mechanics-respiratory system compliance (Crs), respiratory system resistance (Rrs), and the respiratory system time constant (prs)-were measured before and after three consecutive PSE maneuvers. RESULTS: We evaluated 18 infants. The mean age was 32 ± 11 weeks. After PSE, there was a significant increase in V T (79.3 ± 15.6 mL vs. 85.7 ± 17.2 mL; p = 0.009) and a significant decrease in RR (40.6 ± 6.9 breaths/min vs. 38.8 ± 0,9 breaths/min; p = 0.042). However, no significant differences were found in the variables of respiratory mechanics (Crs: 11.0 ± 3.1 mL/cmH2O vs. 11.3 ± 2.7 mL/cmH2O; Rrs: 29.9 ± 6.2 cmH2O mL-1 s-1 vs. 30.8 ± 7.1 cmH2O mL-1 s-1; and prs: 0.32 ± 0.11 s vs. 0.34 ±0.12 s; p > 0.05 for all). CONCLUSIONS: This respiratory therapy technique is able to induce significant changes in V T and RR in infants with recurrent wheezing, even in the absence of exacerbations. The fact that the variables related to respiratory mechanics remained unchanged indicates that the technique is safe to apply in this group of patients. Studies involving symptomatic infants are needed in order to quantify the functional effects of the technique.OBJETIVO: Avaliar as alterações da mecânica respiratória e do volume corrente (VC) em lactentes sibilantes em ventilação espontânea após a realização da técnica de expiração lenta e prolongada (ELPr). MÉTODOS: Foram incluídos no estudo lactentes com história de sibilância recorrente e sem exacerbações nos 15 dias anteriores. Para a avaliação da função pulmonar, os lactentes foram sedados e posicionados em decúbito dorsal com máscara facial acoplada a um pneumotacógrafo. As variáveis da respiração corrente - VC e FR - e da mecânica respiratória - complacência do sistema respiratório (Csr), resistência (Rsr) e constante de tempo (psr) - foram mensuradas antes e após a realização de três sequências consecutivas de ELPr. RESULTADOS: Foram avaliados 18 lactentes, com média de idade de 32 ± 11 semanas. Houve um aumento significante no VC após ELPr (79,3 ± 15,6 mL vs. 85,7 ± 17,2 mL; p = 0,009), assim como uma redução na FR (40,6 ± 6,9 ciclos/min vs. 38,8 ± 0,9 ciclos/min; p = 0,042). Entretanto, não houve alterações significantes nos valores da mecânica respiratória (Csr: 11,0 ± 3,1 mL/cmH2O vs. 11,3 ± 2,7 mL/cmH2O; Rsr: 29,9 ± 6,2 cmH2O mL-1 s-1 vs. 30,8 ± 7,1 cmH2O mL-1 s-1; e psr: 0,32 ± 0,11 s vs. 0,34 ± 0,12 s; p > 0,05 para todos). CONCLUSÕES: Essa técnica de fisioterapia respiratória é capaz de induzir alterações significativas no VC e na FR de lactentes com sibilância recorrente, mesmo na ausência de exacerbações. A manutenção das variáveis da mecânica respiratória indica que a técnica é segura para ser aplicada nesse grupo de pacientes. Estudos com lactentes sintomáticos são necessários para quantificar os efeitos funcionais da técnica

Acrodermatitis enteropathica-like simulating severe atopic dermatitis: a case report

Univ Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Dept Pediat, Div Allergy,Clin Immunol & Rheumatol, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Dept Pediat, Div Allergy,Clin Immunol & Rheumatol, Sao Paulo, BrazilWeb of Scienc