Tratamento em regime compulsivo ambulatório: estudo de follow-up após um ano em Portugal

Abstract: Background: There is insufficient evidence regarding the impact of compulsory outpatient treatment (COT). Aims: We evaluated the impact of COT over one year on symptoms, personal and social functioning, insight and cognition. Methods: Naturalistic, longitudinal analysis, at baseline and one-year follow-up, of 15 patients followed in a specialized COT clinic. Patients underwent a standardized evaluation with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Personal and Social Performance Scale (PSP), Berrios-Markova insight scale and Scale to Assess Unawareness in Mental Disorder (SUMD), Trails A and B, Digit Span, and the Controlled Oral Word Association Test (COWA). Results: At follow-up there was significant improvement in personal and social functioning (baseline total PSP: mean=46.9; follow-up: mean=59.3), and specifically in socially useful activities including work and study (p=0.012), and personal and social relationships (p=0.033). Three patients (20%) scored =>69 on the PSP, a good level of functioning. However, we found no significant improvements in symptoms (PANSS=56.8), subjective or objective insight (Berrios- Markova=10.0 and SUMD=11.0), or cognitive performance. Conclusions: At one-year follow-up, patients on COT showed significant improvement in personal and social functioning, specifically in socially useful activities including work and study and in personal and social relationships, but no improvement in symptoms, insight and cognitive functioning.Enquadramento: Não existem evidências suficientes relativamente ao impacto do tratamento em regime compulsivo ambulatório (TCA). Objetivos: Avaliámos o impacto do TCA ao longo de um ano em sintomas, funcionamento pessoal e social, insight e cognição. Métodos: Análise naturalística, longitudinal, no início e no follow-up após um ano, de 15 pacientes seguidos numa consulta especializada de TCA. Os pacientes foram submetidos a avaliação estandardizada com o Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) (Escala Positiva e Negativa do Síndroma), Personal and Social Performance Scale (PSP) (Escala de Desempenho Pessoal e Social), Berrios-Markova Scale to Assess Unawareness in Mental Disorder (SUMD) (Escala de Avaliação da Falta de Consciência no Distúrbio Mental), Trails A e B, Digit Span, e o Controlled Oral Word Association Test (COWA) (Teste de Associação Verbal Controlada). Resultados: No follow-up houve melhorias significativas no funcionamento pessoal e social (PSP inicial total: média=46,9; follow-up: média=59,3), e nomeadamente nas atividades socialmente úteis incluindo trabalho e estudos (p=0,012) e relações pessoais e sociais (p=0,033). Três pacientes (20%) pontuaram =>69 no PSP, um bom nível de funcionamento. Porém, não verificámos melhorias significativas nos sintomas (PANSS=56,8), insight subjetivo ou objetivo (Berrios-Markova=10,0 e SUMD=11,0), ou desempenho cognitivo. Conclusões: No follow-up após um ano, os pacientes em TCA revelaram melhorias significativas no funcionamento pessoal e social, especificamente nas atividades socialmente úteis incluindo trabalho e estudos e nas relações pessoais e sociais, mas não registaram melhorias nos sintomas, insight e funcionamento cognitivo

Funcionamento e satisfação pessoal e social com a vida em pacientes com esquizofrenia com e sem distúrbios do sono

Background: Patients with schizophrenia often present sleep complaints which have been related to poor patient quality of life. Physiologic sleep, compatible with work routines is necessary, and may translate into better social functioning, engagement in rehabilitation strategies, and satisfaction with life. Methods: In this cross-sectional, non-interventional study, 811 adult outpatients with a diagnosis of schizophrenia were divided into two groups according to the presence (or absence) of sleep disturbances, and assessed using measures of symptom severity, quality and patterns of sleep (Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI), personal and social functioning, and satisfaction with life. Results: Patients with sleep disturbances were significantly more symptomatic, and revealed worse quality of sleep on all componentes of the PSQI (pAntecedentes: Os pacientes com esquizofrenia muitas vezes apresentam queixas de sono que têm sido relacionados com a má qualidade de vida do paciente. Sono fisiológico, compatível com rotinas de trabalho é necessário, e pode se traduzir em um melhor funcionamento social, o empenhamento nas estratégias de reabilitação e satisfação com a vida. Métodos: Neste estudo transversal, não-intervencionista, 811 pacientes adultos com diagnóstico de esquizofrenia foram divididos em dois grupos de acordo com a presença (ou ausência) de distúrbios do sono, e avaliados através de medidas de gravidade dos sintomas,qualidade e padrões de sono (Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI), o funcionamento pessoal e social, e satisfação com a vida. Resultados: Os pacientes com distúrbios do sono foram significativamente mais sintomáticos, e revelou pior qualidade do sono em todos os Componentes do IQSP (

The importance of measuring psychosocial functioning in schizophrenia

BACKGROUND: Schizophrenia is among the most disabling of mental illnesses and frequently causes impaired functioning. We explore issues of definition and terminology, and the relationship between social functioning, cognition, and psychopathology considering relevant research findings. METHODS: The present article describes measures of social functioning and outlines their psychometric properties. It considers their usefulness in research and clinical settings. Treatment aims and objectives are explored in the context of cognitive and social functioning. Finally, we identify areas for developing research and refining the measurement of social functioning. RESULTS: The definition and measurement of social functioning in schizophrenia remains a complex and disputed area. The relationships between symptoms, cognitive functioning and social functioning are complex but we are beginning to understand them better. Scales for measuring functioning in clinical practice must be brief and sensitive to change and the Personal and Social Performance (PSP) scale may offer several advantages in these regards. Brief cognitive assessments focusing upon the domains most commonly affected in schizophrenia, such as verbal memory and executive functions, should be coadministered with measures of functioning. CONCLUSIONS: The use of validated scales for schizophrenia that are sensitive to change over the course of the illness and its treatment, should allow for a better understanding of patients' functional disabilities, enabling better and more comprehensive monitoring and evaluation of both pharmacological and non-pharmacological treatment strategies

A importância da multidisciplinaridade forense para a decisão judicial num caso de alegada agressão sexual - (poster)

Poster apresentado no 20º Congresso Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses, 5ª Reunião da rede de Serviços médico-legais de Língua Portuguesa, Coimbra, 2022Introdução: O crime de violação encontra-se tipificado no artigo 164.º do Código Penal Português, na secção dos crimes contra a liberdade sexual e subentende o não consentimento por parte da vítima e é definido pelo constrangimento, isto é, qualquer meio empregue para a prática de atos de cópula, coito anal, coito oral ou introdução vaginal, anal ou oral de partes do corpo ou objetos contra a vontade cognoscível da vítima. Em situações de alegada agressão sexual recente, é necessária a intervenção dos peritos do INMLCF, IP na realização de perícias médico-legais urgentes, de modo a assegurar com brevidade a observação de vítimas de violência, com o intuito de colher vestígios ou amostras suscetíveis de se perderem ou degradarem rapidamente, que, posteriormente, são enviadas ao Serviço de Genética e Biologia Forenses do INMLCF, IP, para eventual identificação de perfis genéticos distintos do da vítima e que possam vir a ser comparados com os dos arguidos. Em determinadas circunstâncias, é relevante a realização de perícias complementares de Psiquiatria Forense, para aferição dos pressupostos médico-legais para inimputabilidade, avaliação da perigosidade e identificação das caraterísticas psíquicas dos agressores. O objetivo deste trabalho é aferir a importância da atividade pericial forense na decisão judicial de um caso de alegada violação e evidenciar o contributo da sua multidisciplinaridade. Material e Métodos: Consulta da plataforma informática MedLeg para identificação e seleção dos relatórios periciais relacionados com o processo em apreço; Consulta dos relatórios de Genética Forense e dos Autos do processo judicial relacionados com o processo em apreço. Resultados e Discussão: O exame pericial urgente, efetuado no dia da alegada agressão sexual, identificou lesões traumáticas recentes na região genital, tendo sido colhidas amostras biológicas, as quais, mantendo a cadeia de custódia, foram enviadas para o Serviço de Genética e Biologia Forenses do INMLCF, IP. Nessas amostras foram identificados perfis genéticos: um feminino, coincidente com a amostra de referência da vítima e um haplótipo do cromossoma Y, que posteriormente foi coincidente com o do arguido. O arguido, com antecedentes criminais (incluindo violação), foi detido preventivamente, tendo sido efetuada perícia complementar de Psiquiatria Forense que concluiu pela existência de pressupostos médico-legais de imputabilidade e por apresentar um risco de violência moderado a alto. Por fim, o arguido foi acusado e condenado por vários crimes, incluindo violação, na forma consumada e reincidente. Conclusões: No caso em apreço, tornou-se evidente que a execução da perícia médico-legal urgente, o adequado acondicionamento das amostras, o seu processamento pela Genética e Biologia Forenses e a perícia de Psiquiatra Forense, constituíram meios de prova essenciais que fundamentaram a decisão de acusação do arguido e respetiva condenação por crime de violação.N/