Lúpus Eritematoso Sistêmico com fraqueza muscular por Miastenia Gravis

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Miastenia Gravis (MG) são doenças autoimunes cuja associação em um mesmo paciente é raramente descrita. Essas patologias compartilham algumas características como acometimento de mulheres jovens, positividade para anticorpos antinucleares, evolução em períodos de exacerbações e remissões. O presente relato de caso analisa as possíveis hipóteses diagnósticas para um quadro clínico de ptose palpebral e fraqueza muscular proximal em uma paciente portadora de lúpus recente que evoluiu com MG associada

POTENCIALIDADES DO Aedes albopictus COMO VETOR DE ARBOVIROSES NO BRASIL: UM DESAFIO PARA A ATENÇÃO PRIMÁRIA

The control of vector-transmitted diseases in Brazil is dependent upon a range of health surveillance, primary health care and social mobilization strategies. As the point of entry for the public health system, primary health care services are considered key for the efficient and effective control of these events. The Aedes albopictus mosquito represents a potential vector for several infectious processes. Despite the fact that Ae. albopictus is present throughout the world, it has not yet been systematically addressed within national disease control programs. The objectives of this study are to describe the potential of Ae. albopictus as a vector of arboviruses in Brazil through a review of the literature and to analyze risks within the current context. Further, the authors seek to contribute to a wider discussion of this subject among the spectrum of services offered in the primary care network. The first known record of the mosquito in Brazil is dated to 1986, most likely the result of passive introduction from maritime commerce. This vector presents significant ecological valence given that it is a potential transmitter of 22 arboviruses, which makes its introduction an epidemiologically significant event. Ae. albopictus is also an experimental vector of seven alphaviruses: Eastern equine encephalitis, Mayaro, Western equine encephalitis, Venezuelan equine encephalitis, Chikungunya, Ross River and Sinbidis; in addition to the diseases caused by flavivirus such as Dengue fever, Japanese encephalitis fever, West Nile fever and Yellow Fever. Due to its considerable ecological valence, easily adapting to rural, urban and peri-urban environments, it is presumed that Ae. albopictus could serve as a bridge between the urban and sylvan cycles of yellow fever. Other diseases such as Oropouche fever, lymphatic filariasis and human infections with Keystone, Tensaw, Cache Valley and Potosi viruses might eventually be transmitted by the mosquito. The population of Ae. albopictus present in Brazil has demonstrated the capacity to transmit dengue, yellow fever and Venezuelan equine encephalitis viruses under laboratory conditions. The study concludes that Ae. albopictus is a potential vector for several arboviruses that need to be incorporated into the national disease control programs. Specific vector control initiatives should be considered using a multisectoral approach that involves health surveillance working in conjunction with primary health care.No Brasil, o controle das doenças transmitidas por vetores está baseado em um conjunto de ações vinculadas à vigilância em saúde, às atividades da atenção básica e à mobilização social. Como porta de entrada do sistema de serviços de saúde, as ações, dentro da atenção primária, são consideradas chave para um controle efetivo e eficiente desses eventos. O mosquito Aedes albopictus representa um vetor potencial de muitos processos infecciosos. Apesar de apresentar ampla dispersão no mundo, não vem sendo sistematicamente considerado dentro dos programas nacionais de controle. O objetivo deste trabalho é descrever, por meio de revisão da literatura, as potencialidades do Ae. albopictus como vetor de arboviroses no Brasil e analisar os contextos de risco. Com essa perspectiva, visa contribuir para ampliar as discussões sobre o tema dentro das ações desenvolvidas na rede de serviços de atenção primária. Os primeiros registros de sua presença no Brasil ocorreram em 1986, provavelmente, por introdução passiva por meio do comércio marítimo. Este vetor apresenta ampla valência ecológica, sendo um potencial transmissor de 22 arboviroses, o que torna seu registro um fato epidemiologicamente importante. O Ae. albopictus é um vetor experimental de sete alfaviroses: Encefalite eqüina do leste, Mayaro, Encefalite eqüina do oeste, Encefalite eqüina venezuelana, Chikungunya, Ross river e Sindbis; além de doenças causadas por flavivírus, como Dengue, Encefalite japonesa, Febre do Nilo ocidental e Febre amarela. Pela sua ampla valência ecológica, adaptando-se facilmente aos ambientes rural, urbano e peri-urbano, presume-se que possa atuar como ponte entre os ciclos silvestre e urbano da Febre amarela. Outras doenças como Oropouche, Filariose, Keystone, Tensaw, Cache Valley e Potosi podem eventualmente ser transmitidas por Ae. albopictus. A população de Ae. albopictus introduzida no Brasil demonstrou capacidade de transmitir o vírus do dengue, da febre amarela e da encefalite eqüina venezuelana sob condições laboratoriais. O Ae. albopictus, portanto, é um vetor potencial para diversas arboviroses que deve ser necessariamente incorporado pelos programas de controle. O seu controle deve ser considerado, havendo a necessidade de uma ação intersetorial envolvendo, necessariamente, ações de vigilância em saúde dentro da atenção primária em saúde

Cardiac myosin activation with omecamtiv mecarbil in systolic heart failure

BACKGROUND The selective cardiac myosin activator omecamtiv mecarbil has been shown to improve cardiac function in patients with heart failure with a reduced ejection fraction. Its effect on cardiovascular outcomes is unknown. METHODS We randomly assigned 8256 patients (inpatients and outpatients) with symptomatic chronic heart failure and an ejection fraction of 35% or less to receive omecamtiv mecarbil (using pharmacokinetic-guided doses of 25 mg, 37.5 mg, or 50 mg twice daily) or placebo, in addition to standard heart-failure therapy. The primary outcome was a composite of a first heart-failure event (hospitalization or urgent visit for heart failure) or death from cardiovascular causes. RESULTS During a median of 21.8 months, a primary-outcome event occurred in 1523 of 4120 patients (37.0%) in the omecamtiv mecarbil group and in 1607 of 4112 patients (39.1%) in the placebo group (hazard ratio, 0.92; 95% confidence interval [CI], 0.86 to 0.99; P = 0.03). A total of 808 patients (19.6%) and 798 patients (19.4%), respectively, died from cardiovascular causes (hazard ratio, 1.01; 95% CI, 0.92 to 1.11). There was no significant difference between groups in the change from baseline on the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire total symptom score. At week 24, the change from baseline for the median N-terminal pro-B-type natriuretic peptide level was 10% lower in the omecamtiv mecarbil group than in the placebo group; the median cardiac troponin I level was 4 ng per liter higher. The frequency of cardiac ischemic and ventricular arrhythmia events was similar in the two groups. CONCLUSIONS Among patients with heart failure and a reduced ejection, those who received omecamtiv mecarbil had a lower incidence of a composite of a heart-failure event or death from cardiovascular causes than those who received placebo. (Funded by Amgen and others; GALACTIC-HF ClinicalTrials.gov number, NCT02929329; EudraCT number, 2016 -002299-28.)