Clinical treatment of wounds - dressings

O tratamento das feridas inclui métodos clínicos e cirúrgicos, entre os clínicos, o curativo é o mais frequentemente utilizado. Um vasto arsenal terapêutico, composto por curativos passivos, os com princípios ativos, inteligentes, biológicos e terapia por pressão negativa é capaz de auxiliar no reparo do tegumento em várias situações. Os curativos são utilizados para melhorar as condições do leito da ferida podendo ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento definitivo. Em muitas situações é apenas a etapa intermediária para o tratamento cirúrgico. A opção do tipo de curativo a ser utilizado deve ser baseada no conhecimento das bases fisiopatológicas da reparação tecidual sem nunca esquecer o quadro sistêmico do pacienteThe treatment of wounds includes clinical and surgical methods, among the clinical the dressings are the most often used. A vast therapeutic arsenal it is composed by passive, active, intelligent and biological dressings; negative pressure therapy - vacuum can also assist various situations in wound repair. Dressings are used to improve the conditions of the wound bed and in some occasions they can be considered the definitive treatment whereas in others, only an intermediate step to the surgical treatment. The choice of material for the bandage should included biochemical and physiopathological knowledge of the wound healing process, keeping in mind the existing systemic problems of the patient

Systematization of dressings for clinical treatment of wounds

O tratamento das feridas cutâneas inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo um dos tratamentos clínicos mais frequentemente utilizados. Um vasto arsenal terapêutico composto por curativos passivos ou com princípios ativos é capaz de auxiliar na reparação do tegumento em diversas situações. Curativos visam a melhorar as condições do leito da ferida, podendo ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento definitivo, mas em muitas situações constituem apenas uma etapa intermediária para o tratamento cirúrgico. Curativos inteligentes e biológicos são hoje mais bem classificados como substitutos cutâneos e não serão considerados neste artigo. A escolha do curativo a ser utilizado deve ser baseada no conhecimento das bases fisiopatológicas da cicatrização e da reparação tecidual, sem nunca esquecer o quadro sistêmico do paciente

Results of resection of infantile nasal hemangiomas in the profiferative phase: a safe approach for central face tumors

INTRODUÇÃO: O hemangioma infantil é o tumor benigno mais comum da infância, predominando na região cervicofacial. É caracterizado por apresentar 3 fases distintas, observando-se frequentemente regressão espontânea dessas lesões. No entanto, sequelas residuais ou deformidades das estruturas anatômicas em crescimento podem ocorrer. A abordagem cirúrgica precoce e definitiva é indicada, em decorrência da localização dos hemangiomas nasais e seu potencial desfigurante, visando à obtenção de bons resultados estéticos e preservação anatômica. O objetivo do presente estudo foi analisar os resultados da abordagem cirúrgica definitiva para hemangiomas proliferativos nasais, com base em uma avaliação objetiva. MÉTODO: No período de 1997 a 2009, 20 pacientes portadores de hemangiomas nasais em fase proliferativa foram submetidos a tratamento cirúrgico. As lesões foram avaliadas segundo local de acometimento e tratamento realizado. Foram analisados índices de complicações e necessidade de procedimentos adicionais. Os resultados estéticos foram avaliados por avaliadores independentes. RESULTADOS: As lesões estavam localizadas na ponta nasal em 50% dos pacientes; no dorso, em 20%; em todas as subunidades, em 15%; nas áreas paranasais, em 10%; e na unidade alar, em 5%. A ressecção foi total em 60% dos pacientes e subtotal em 40%. O período médio de acompanhamento foi de 42,6 meses. A média de procedimentos cirúrgicos por paciente foi de 1,3 + 0,7. Nenhuma complicação importante foi observada. Os resultados foram positivamente avaliados quanto a redução do volume da lesão e melhora do contorno facial, corroborando a conduta proposta. CONCLUSÕES: No manejo dos hemangiomas nasais, o tratamento cirúrgico definitivo pode ser considerado uma alternativa segura e eficaz, com baixas taxas de complicação

Comparative analysis of the evolution and postoperative complications of body contouring plastic surgeries after massive weight loss in young and elderly patients

INTRODUÇÃO: Os procedimentos aplicados a pacientes ex-obesos idosos após terapêuticas bariátricas estão em ascensão. Dados fidedignos quanto à evolução e às complicações nesse grupo populacional ainda são escassos na literatura. O objetivo do presente estudo é analisar a evolução e as complicações em abdominoplastias realizadas em pacientes com idade mais avançada após perda ponderal maciça, e compará-las às de pacientes mais jovens. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, pacientes com perda ponderal maciça submetidos a cirurgia para contorno da região abdominal, entre julho de 2005 e julho de 2011, no Hospital Estadual Sapopemba (HESAP). Como critério para divisão dos grupos, a fim de analisar o período pós-operatório e as complicações das abdominoplastias realizadas após perda ponderal maciça, foi estabelecida idade > 60 anos. RESULTADOS: Foram analisados 264 pacientes, 19 deles com idade entre 60 anos e 75 anos (grupo I) e 245 entre 22 anos e 59 anos (grupo J). O grupo I apresentou 10,5% de complicações maiores (P > 0,999) e 41,1% de complicações menores (P = 0,280), enquanto o grupo J obteve 10,6% de complicações maiores (P > 0,999) e 30,2% de complicações menores (P = 0,280). CONCLUSÕES: Os pacientes com > 60 anos de idade não apresentaram maior número de complicações que o grupo mais jovem

Effect of the use of adipocyte derived stem cells in glycerinated jugular vein conduit in sciatic nerve reconstruction: an experimental study

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi analisar a utilização de células-tronco, derivadas de adipócitos, em conduto de veia conservada em glicerol na regeneração nervosa do nervo ciático em ratos durante o período de 12 semanas pós-operatório. MÉTODO: Foram analisados 30 ratos Wistar machos, peso variando entre 200 a 250 g. Todos os animais foram submetidos à exérese de cinco mm de extensão do nervo ciático. A seguir, os animais foram divididos em três grupos: enxertia de nervo autólogo, veia isógena invertida conservada no glicerol e veia isógena invertida conservada em glicerol + células-tronco derivadas de adipócitos. A análise funcional motora foi realizada através da análise das pegadas impressas pelas patas posteriores dos animais (\"walking track analysis\") na 3º, 6º, 9º e 12º semana pós-operatória. Na 12° semana, os animais foram eutanasiados e houve a coleta de amostras dos músculos gastrocnêmios do lado intervenção (direito) e do controle (lado esquerdo) para mensuração de peso; e amostras da enxertia do nervo ciático e do lado sem intervenção (controle) para análise microscópica. A análise histológica foi realizada pelo método de histomorfométrica por quantificação de números absolutos de células de Schwann e diâmetro dos nervos após o local da secção do nervo ciático pela coloração HE e tricrômico de Masson. Foram realizadas estatísticas entre grupos através da análise de Variância (ANOVA). Foram avaliadas presenças ou não de neuromas nos cotos proximais e distais do nervo ciático pós 12 semanas das neurorrafias microcirúrgicas. RESULTADOS: Os músculos gastrocnêmios no autoenxerto de nervo obtiveram peso médio de 2,46g ± 0,47 no lado controle e 1,35g ± 0,33 no lado intervenção. No grupo veia invertida, tratadas em glicerol, o lado do nervo ciático esquerdo pesou 2,41g ± 0,34, enquanto o lado seccionado pesou em média 1,61g ± 0,37. O grupo veia invertida tratada em glicerol + ADSC pesou 1,64g ± 0,39 no lado esquerdo e 1,11g ± 0,23 no lado intervenção. O pico de inoperância funcional do walking track ocorreu com 3 semanas de pós-operatória. Média do IFC de -86,778 (±19,78) no grupo autoenxerto de nervo, de -61,955 (±13,68) no grupo veia invertida + glicerol e de -89,56 (±7,5) no grupo veia invertida + glicerol + ADSC. O melhor desempenho funcional ocorreu com 12 semanas de pós-operatória, atingindo IFC -60,779|±21,28 (Grupo autoenxerto de nervo), -45,389|±12,96 (Grupo veia invertida + glicerol) e -58,02|±9,54 (Grupo veia invertida + glicerol + ADSC). A análise estatística demonstrou diferença entre os grupos. O grupo veia invertida + glicerol se diferencia dos demais grupos apresentando maiores valores (p=0,004). Foi observado a ausência de formação de neuromas em todos os animais do estudo. CONCLUSÃO: Não se observou que o uso de ADSC tenha gerado melhores resultados na regeneração de nervo periférico quando comparado aos outros dois grupos do estudo. A utilização de veias invertidas conservadas em glicerol, como tubos-guia, aumentou a regeneração do nervo ciático. Lesões de nervos periféricos permaneceram apresentando, independentemente do método utilizado, resultados funcionais parciaisINTRODUCTION: The goal of this study was to analyze the stem cells in conserved vein conduit in glycerol on nerve regeneration of the sciatic nerve in rats during the 12-week postoperative period. METHOD: Thirty male Wistar rats weighing 200-250g were analyzed. All animals underwent five mm excision of the sciatic nerve extension. The animals were divided into three groups: nerve grafting, inside out isogeneic conserved vein in glycerol, inside out isogeneic vein conserved in glycerol + stem cells derived from adipocytes. The motor functional analysis was performed through the analysis of the footprints printed on the hind feet of the animals (\"walking track analysis\") at the 3rd, 6th, 9th and 12th postoperative weeks. At the 12th week, the animals were euthanized and samples of the gastrocnemius muscles were collected from the intervention (right) and control (left side) sides for weight measurement; and sciatic nerve graft and non-intervention (control) samples for microscopic analysis. The histological analysis was performed by histomorphometric of the absolute numbers of Schwann cells and nerve fibers diameters were quantified after the site of the sciatic nerve section through HE and Masson\'s trichrome staining. An analysis between groups was performed through ANOVA tests. The presence or absence of neuromas in the proximal and distal stumps of sciatic nerve after 12 weeks of microsurgical neurorrhaphy were evaluated. RESULTS: The gastrocnemius muscles in Group nerve grafting had an average weight of 2.46g ± 0.47 on the control side and 1.35g ± 0.33 on the intervention side. In group inverted vein + glycerol the left sciatic nerve side weighed 2.41g ± 0.34 while the sectioned side weighed on average 1.61g ± 0.37. Group inverted vein + glycerol + ADSC weighed 1.64g ± 0.39 left side and 1.108g ± 0.23 on the intervention side. The peak of functional nonoperability in the walking track analysis (WT) occurred at 3 weeks postoperatively. Mean of IFC was - 86.778 (± 19.78) in Group nerve grafting, -61.955 (± 13.68) in Group inverted vein + glycerol and -89.56 (± 7.5) in group inverted vein + glycerol + ADSC. The best performance of the footprints occurred with 12 post-operative weeks, reaching IFC - 60,779 | ± 21,28 (Group nerve grafting), -45.389 | ± 12.96 (Group inside out vein + glycerol) and -58.02 | ± 9.54 (Group inside out vein + glycerol + ADSC). Statistical analysis expressed difference between groups. Group inverted vein + glycerol differs from the other groups with higher values (p=0,004). No neuroma formation was observed in all study animals. CONCLUSION: Our results suggest that the use of ADSC did not generate better results in peripheral nerve regeneration compared to the other study groups. The use of inside out veins conserved in glycerol, increased sciatic nerve regeneration. Regardless of the method peripheral nerve lesion maintains partial functional result

Sistematização de curativos para o tratamento clínico das feridas Systematization of dressings for clinical treatment of wounds

O tratamento das feridas cutâneas inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo um dos tratamentos clínicos mais frequentemente utilizados. Um vasto arsenal terapêutico composto por curativos passivos ou com princípios ativos é capaz de auxiliar na reparação do tegumento em diversas situações. Curativos visam a melhorar as condições do leito da ferida, podendo ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento definitivo, mas em muitas situações constituem apenas uma etapa intermediária para o tratamento cirúrgico. Curativos inteligentes e biológicos são hoje mais bem classificados como substitutos cutâneos e não serão considerados neste artigo. A escolha do curativo a ser utilizado deve ser baseada no conhecimento das bases fisiopatológicas da cicatrização e da reparação tecidual, sem nunca esquecer o quadro sistêmico do paciente.The treatment of cutaneous wounds includes both medical and surgical methods; dressing is one of the most commonly used clinical treatments. An extensive therapeutic toolkit comprising passive dressings or dressings with active principles can help repair wounds in various situations. Dressings are used to improve the conditions of the wound bed and may occasionally be considered the definitive treatment, whereas in some cases, they may be considered an intermediate step to surgical treatment. Intelligent and biological wound dressings are currently classified as dermal substitutes and will not be discussed in this article. Dressings should be selected on the basis of knowledge of the pathophysiology of wound healing and tissue repair while keeping the systemic problems of the patient in mind

Análise comparativa da evolução e das complicações pós-operatórias nas cirurgias plásticas do contorno corporal em pacientes idosos e jovens com perda ponderal maciça Comparative analysis of the evolution and postoperative complications of body contouring plastic surgeries after massive weight loss in young and elderly patients

INTRODUÇÃO: Os procedimentos aplicados a pacientes ex-obesos idosos após terapêuticas bariátricas estão em ascensão. Dados fidedignos quanto à evolução e às complicações nesse grupo populacional ainda são escassos na literatura. O objetivo do presente estudo é analisar a evolução e as complicações em abdominoplastias realizadas em pacientes com idade mais avançada após perda ponderal maciça, e compará-las às de pacientes mais jovens. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, pacientes com perda ponderal maciça submetidos a cirurgia para contorno da região abdominal, entre julho de 2005 e julho de 2011, no Hospital Estadual Sapopemba (HESAP). Como critério para divisão dos grupos, a fim de analisar o período pós-operatório e as complicações das abdominoplastias realizadas após perda ponderal maciça, foi estabelecida idade > 60 anos. RESULTADOS: Foram analisados 264 pacientes, 19 deles com idade entre 60 anos e 75 anos (grupo I) e 245 entre 22 anos e 59 anos (grupo J). O grupo I apresentou 10,5% de complicações maiores (P > 0,999) e 41,1% de complicações menores (P = 0,280), enquanto o grupo J obteve 10,6% de complicações maiores (P > 0,999) e 30,2% de complicações menores (P = 0,280). CONCLUSÕES: Os pacientes com > 60 anos de idade não apresentaram maior número de complicações que o grupo mais jovem.BACKGROUND: Increasing numbers of procedures are being used to treat elderly ex-obese patients after bariatric therapies. However, reliable data regarding the evolution and complications of this population are scarce in the literature. In this study, we aimed to analyze the evolution and complications of abdominoplasty performed in patients with advanced age after massive weight loss and compare them to the corresponding data from younger patients. METHODS: We retrospectively reviewed patients who experienced massive weight loss and underwent surgery for abdominal contouring between July 2005 and July 2011 in the State Hospital Sapopemba (HESAP). An age of ≥ 60 years was used as a criterion for advanced age, in order to divide patients into groups to analyze the postoperative period and complications of abdominoplasty performed after massive weight loss. RESULTS: We analyzed 264 patients, 19 of whom were 60-75 years of age (Group I) and 245 of whom were 22-59 years of age (Group J). Group I had a major complication rate of 10.5% (P > 0.999) and a minor complication rate of 41.1% (P = 0.280), whereas Group J had a major complication rate of 10.6% (P > 0.999) and a minor complication rate of 30.2% (P = 0.280). CONCLUSIONS: Patients ≥ 60 years of age do not have a higher rate of complications than younger patients after abdominoplasty