Społeczna geneza choroby wieńcowej z perspektywy cyklu życia

Social genesis of coronary artery disease in the life-course perspectiveThe results of research on the social genesis of coronary artery disease (CAD) based on life-cycle approach indicate that low socioeconomic status during early phases of ontogenesis is connected with increased risk of developing CAD in adulthood. It means that genesis of social health inequalities, concerning unequal social distribution of CAD, should be considered including early-life social influences. Scientific data concerning the developmental origins of non-communicable chronic diseases, especially those well described regarding CAD, constitute a significant complement to traditional research approach to social health inequalities, focused on middle-aged populations and socioeconomic influences in adulthood, and put emphasis on the role of assessment of the cumulative psychosocial risk of somatic diseases throughout the human life-cycle. This approach is particularly useful in understanding the social processes related to etiopathogenesis of chronic diseases with long latency periods, especially atherosclerosis. Health policy actions, aimed at effective diminishing of social health inequalities, should take into account the above mentioned data and should be directed not only at standard, behavioral coronary risk factors, but also at poor families and their children, who, in the light of the current knowledge, are highly predisposed to suffer from CAD in adulthood

W stronę socjologii diagnozy. Społeczne funkcje diagnozy medycznej w kontekście doświadcznia choroby.

Przedmiotem analizy są społeczne funkcje diagnozy medycznej, ze szczególnym uwzględnieniem sposobów modelowania przez diagnozę doświadczenia choroby przewlekłej, w tym funkcjonalnych zaburzeń zdrowia (medically unexplained physical symptoms). Ramę teoretyczną analizy stanowi socjologia fenomenologiczna, a także dorobek wypracowany w efekcie jej aplikacji na terenie socjologii doświadczenia choroby. Podjęcie analizy o takim profilu dopełnia dorobek z zakresu socjologii wiedzy medycznej, zwracający uwagę na diagnozę medyczną jako konstrukt wyłaniający się na styku jednostkowego doświadczenia z rzeczywistościami: biologiczną, polityczną, ekonomiczną, a zwłaszcza społeczną, będący zatem wypadkową wielu oddziaływań wykraczających poza biomedycynę. Niniejsza analiza zwraca uwagę, że aplikowanie diagnozy do konkretnego chorego to akt nie tylko kliniczny, o newralgicznym znaczeniu w nauce i sztuce medycznej, ale także społeczny, który w realiach rosnącej podmiotowości chorych w opie- ce medycznej staje się coraz częściej „produktem” społecznych interakcji i toczących się w ich toku negocjacji, mający konsekwencje nie tylko kliniczne, ale także społeczne, m.in. w zakresie modelowania sposobów doświadczania choroby, strukturalizacji kontaktów chorego z systemem medycznym lub wirtualnej kolektywizacji doświadczenia choroby. Celem artykułu jest zainicjowanie i zdynamizowanie naukowej dyskusji nad poznawczą tożsamością nowego działu socjologii medycyny ‒ socjologii diagnozy

Prognostic value of red blood cell distribution width in patients with left ventricular systolic dysfunction: Insights from the COMMIT-HF registry

Background: Previous studies have reported that in patients with heart failure, an increased value of red cell distribution width (RDW) is associated with adverse outcomes. Nonetheless, data regarding the association between RDW values and long-term mortality in patients with left ventricular systolic dysfunction (LVSD) are lacking. The aim of this investigation was to examine the relationship between mortality and RDW in patients with ischemic and non-ischemic LVSD. Methods: Under analysis was 1734 patients with a left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 35% of whom were hospitalized between 2009 and 2013. Patients were divided into three groups based on RDW tertiles. Low, medium and high tertiles were defined as RDW ≤ 13.4%, 13.4% < RDW ≤ 14.6% and RDW > 14.6%, respectively. Results: There was a stepwise relationship between RDW intervals and comorbidities. Patients with the highest RDW values were older and more often diagnosed with anemia, diabetes, atrial fibrillation and chronic kidney disease. The main finding of our analysis was the presence of an 8-fold increase in all-cause mortality in the entire cohort between high and low RDW tertile. Cox hazard analysis identi­fied RDW as an independent predictive factor of mortality in all patients (HR 2.8; 95% CI 2.1–3.8; p < 0.0001) and in subgroups of patients with ischemic (HR 2.8; 95% CI 2.0–3.9; p < 0.0001) and non-ischemic (HR 3.3; 95% CI 2.01–5.5; p < 0.0001) LVSD. Conclusions: The highest RDW tertile was independently associated with higher long-term mortality compared with low and medium tertiles, both in all patients with a LVEF ≤ 35% and in subgroups of patients with ischemic and non-ischemic LVSD

Quality of life in patients with coronary artery disease treated with coronary artery bypass grafting and hybrid coronary revascularization

Background: Patients with stable coronary artery disease (CAD) have a worse quality of life (QoL) in comparison to patients without stable CAD. Standardized questionnaires are used in evaluation of QoL. Hybrid coronary revascularization (HCR) is a recently-introduced, minimally invasive option for patients requiring revascularization for coronary lesions. The aim of this study was to assess healthrelated quality of life (HRQoL) in patients with multivessel CAD (MVCAD), according to the mode of revascularization: coronary artery bypass grafting (CABG) or HCR, using the generic SF-36 v.2 questionnaire. Methods: From November 2009 to July 2012, 200 patients from POLMIDES study with diagnosed MVCAD and were referred for conventional CABG were randomized to HCR (n = 98) or CABG (n =102) groups in 1:1 ratio. HRQoL were measured at two time points: hospital admission and 12-month follow up. The primary endpoint was the difference in HRQoL after the procedure. Results: Both groups showed the same improvement of HRQoL: in HCR group: 13.5 (3.82–22.34) vs. CABG group: 10.48 (2.46–31.07); p = 0.76. Conclusions: HRQoL in patients after both modes of revascularization significantly improved after 12 months in all domains

Unrooting management education and entrepreneurial self from neoliberal demands : an action research approach

This study applies an action research to investigate the possibility of unsettling management education and the entrepreneurial self from neoliberal logic. The reflection takes as its case an action research diploma seminar in a Polish management school based on collaboration among students, employers from public and nongovernmental sectors, and academic teachers in the preparation of master's theses. The main goal of this article is to illustrate the struggles involved in resisting neoliberal demands, including the ethical reorientation of the entrepreneurial self, in the management classroom. We conclude with a discussion of the emancipatory value of our project and its limitations

The prognostic role of electrocardiographic left ventricular mass assessment for identifying PCI-treated patients with acute ST-elevation myocardial infarction at high risk of unfavourable outcome

Background: In prognostic terms, evaluation of an ECG recording in acute myocardial infarction (AMI) appears to be inferior to echocardiographic (ECHO) assessment of left ventricular remodelling and the activities of cardiac enzymes and certain hormones. It was our hypothesis that, in the era of interventional treatment of AMI, some ECG parameters are still valid for the purpose of risk stratification. Methods: A total of 66 consecutive patients with AMI (43 male and 23 female, with a mean age of 61 &#177; 11 years) were treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). In each patient ECG and ECHO examinations were performed within 5-7 days of admission for the detection of left ventricular hypertrophy (LVH). In further analysis the following ECG- based LVH parameters were taken into consideration: Sokolov-Lyon voltage duration (SLVd), Cornell voltage duration CVd), 12-lead QRS voltage duration (12QRSVd), their product with QRS duration and an ECG index of left ventricular mass (LVMIECG). Patients were followed for 6 months. The combined end-point included death, infarction, a need for prompt coronary intervention and hospitalization for heart failure. Results: The combined end-point was observed in 16 patients (24.2%). Survival analysis revealed that the most important prognostic factors were associated with a prolongation of the QRS duration. Increased SLVd was found in 43% of the patients with events compared to 14% in those without them (p < 0.01), CVd in 43% vs. 12% (p < 0.05), 12QRSVd in 81% vs. 44% (p < 0.05) and LVMIECG in 75% vs. 26%, p < 0.001). There was no evidence for a difference in Cornell voltage. Univariate logistic regression indicated a 4-fold to 8-fold increase in the risk of events associated with abnormal SLV, SLVd or LVMIECG. Multivariate Cox analysis showed that the LVH presence in the ECG, defined as an increased SLVd product or increased LVMIECG, was an independent predictor of cardiovascular events after AMI. Conclusions: In the era of interventional treatment of AMI, the ECG features of left ventricular hypertrophy carry independent significant prognostic information. (Cardiol J 2007; 14: 347&#8211;354

One‑year survival of ambulatory patients with end‑stage heart failure : the analysis of prognostic factors

Introduction An increasing number of ambulatory patients are placed on orthotopic heart transplantation (OHT) waiting lists, which results in an extended waiting time and a higher mortality rate. Objectives The aim of this study was to identify the factors associated with reduced survival during a 1‑year follow‑up in patients with end‑stage heart failure listed for an OHT. Patients and methods We retrospectively analyzed the data of 221 adult patients, who were accepted for OHT in our institution over a 2‑year period between 2013 and 2014. Results The mean (SD) age of the patients was 54.7 (9.6) years, and 90.1% of them were male. The mortality rate during the follow‑up period was 43.3%. The modified Model for End‑Stage Liver Disease (modMELD) score (odds ratio [OR], 1.70; P <0.001), as well as the plasma levels of high‑sensitivity C‑reactive protein (hs‑CRP; OR, 1.10; P <0.01), sodium (OR, 0.74; P <0.001), and uric acid (UA; OR, 1.003; P <0.05) were independent factors affecting death. The receiver‑operating characteristic (ROC) analysis indicated that a modMELD cut‑off of 10 (area under the ROC curve [AUC], 0.868; P <0.001), hs‑CRP cut‑off of 5.6 mg/l (AUC, 0.674; P <0.001), plasma sodium level cut‑off of 135 mmol/l (AUC, 0.778; P <0.001), and a plasma UA cut‑off of 488 μmol/l (AUC, 0.634; P <0.001) were the most accurate factors affecting death. Conclusions In conclusion, although limited to a single center, our study demonstrated that an elevated modMELD score, incorporating a combination of renal and hepatic laboratory parameters, as well as plasma sodium, UA, and hs‑CRP levels at the time of listing are associated with reduced survival in ambulatory patients with end‑stage heart failure, accepted for OHT

Wiek badanego a wykrycie patologicznej zmienności rytmu zatokowego

Wstęp: Zależność zmienności rytmu serca (HRV) od wieku jest znana, jednak żadne wytyczne dotyczące uwzględnienia poprawki odnośnie wieku badanego w wykrywaniu patologicznie niskiej HRV nie zostały jak dotąd ogłoszone. Celem niniejszej pracy było określenie przydatności norm wybranych parametrów HRV skorygowanych względem wieku w wykrywaniu patologicznej HRV u chorych w późnym okresie po zawale serca (MI). Materiał i metody: Przebadano 332 chorych w czasie ponad 3 miesięcy po MI, w tym 83 kobiety i 249 mężczyzn w wieku 56 &plusmn; 10 lat. U każdego badanego rejestrowano 24-godzinne EKG. Zapisy poddano standardowej analizie HRV w celu określenia RRI, SDNN i SDANN. Frakcję HRV (HRVF) obliczono na podstawie oryginalnej metody numerycznego przetwarzania mapy powrotu. Normy wymienionych parametrów uzyskano na podstawie badania 247 zdrowych osób (ogółem) oraz oddzielnie dla zakresu wieku < 35 lat, 35&#8211;44 lat, 45&#8211;54 lat i . 55 rý. Za patologiczną wartość każdego z parametrów uznano wartość < 2,5 percentyla zakresu u osób zdrowych lub zgodnie w wartościami wskaźników odciętych podanych w piśmiennictwie. Wyniki: Patologiczne RRI (< 648 ms) stwierdzono u 16 chorych (4,8%), a wartości RRI < 750 ms u 60 badanych (18,1%). U 9 (2,7%) i 28 (8,4%) chorych występowały SDNN < 50 lub < 70 ms, a SDNN < 100 ms u 111 (33,4%) pacjentów. U 87 (26,2%) chorych stwierdzono wartości SDNN poniżej normy (< 89 ms), a poniżej normy uwzględniającej wiek - u 71 (21,4%) pacjentów. Wskaźnik SDANN < 40 ms lub < 55 ms obserwowano odpowiednio u 5 (1,5%) i 17 (5,1%) chorych, SDANN poniýej normy (< 79 ms) u 96 chorych (28,9%), z kolei poniýej normy dla wieku &#8212; u 87 pacjentów (26,2%). U 78 (23,5%) chorych, HRVF byůo poniýej normy (35,8%), a poniýej normy wiekowej u 66 (19,9%) osób. U 118 chorych z LVEF Ł 35% patologiczne wskaęniki HRV wystćpowaůy znamiennie czćúciej, zwůaszcza dla wartoúci odcinających niższych od normy, sięgając niemal 40%. Jednocześnie częściej (~20%) niż standardowe wskaźniki zagrożenia wskazywały na obniżoną HRV u chorych z LVEF > 35%, z wyjątkiem skorygowanej względem wieku frakcji HRV (10%). Wnioski: Uwzględnienie wieku nie wydaje się wpływać istotnie na wykrycie patologicznej HRV u chorych po zawale serca. Normy uwzględniające wiek nieznacznie zwiększają swoistość ocenianych wskaźników, głównie frakcji HRV. Ich znaczenie rokownicze wymaga dalszych badań

Wiek badanego a wykrycie patologicznej zmienności rytmu zatokowego

Wstęp: Zależność zmienności rytmu serca (HRV) od wieku jest znana, jednak żadne wytyczne dotyczące uwzględnienia poprawki odnośnie wieku badanego w wykrywaniu patologicznie niskiej HRV nie zostały jak dotąd ogłoszone. Celem niniejszej pracy było określenie przydatności norm wybranych parametrów HRV skorygowanych względem wieku w wykrywaniu patologicznej HRV u chorych w późnym okresie po zawale serca (MI). Materiał i metody: Przebadano 332 chorych w czasie ponad 3 miesięcy po MI, w tym 83 kobiety i 249 mężczyzn w wieku 56 &plusmn; 10 lat. U każdego badanego rejestrowano 24-godzinne EKG. Zapisy poddano standardowej analizie HRV w celu określenia RRI, SDNN i SDANN. Frakcję HRV (HRVF) obliczono na podstawie oryginalnej metody numerycznego przetwarzania mapy powrotu. Normy wymienionych parametrów uzyskano na podstawie badania 247 zdrowych osób (ogółem) oraz oddzielnie dla zakresu wieku < 35 lat, 35&#8211;44 lat, 45&#8211;54 lat i . 55 rý. Za patologiczną wartość każdego z parametrów uznano wartość < 2,5 percentyla zakresu u osób zdrowych lub zgodnie w wartościami wskaźników odciętych podanych w piśmiennictwie. Wyniki: Patologiczne RRI (< 648 ms) stwierdzono u 16 chorych (4,8%), a wartości RRI < 750 ms u 60 badanych (18,1%). U 9 (2,7%) i 28 (8,4%) chorych występowały SDNN < 50 lub < 70 ms, a SDNN < 100 ms u 111 (33,4%) pacjentów. U 87 (26,2%) chorych stwierdzono wartości SDNN poniżej normy (< 89 ms), a poniżej normy uwzględniającej wiek - u 71 (21,4%) pacjentów. Wskaźnik SDANN < 40 ms lub < 55 ms obserwowano odpowiednio u 5 (1,5%) i 17 (5,1%) chorych, SDANN poniýej normy (< 79 ms) u 96 chorych (28,9%), z kolei poniýej normy dla wieku &#8212; u 87 pacjentów (26,2%). U 78 (23,5%) chorych, HRVF byůo poniýej normy (35,8%), a poniýej normy wiekowej u 66 (19,9%) osób. U 118 chorych z LVEF Ł 35% patologiczne wskaęniki HRV wystćpowaůy znamiennie czćúciej, zwůaszcza dla wartoúci odcinających niższych od normy, sięgając niemal 40%. Jednocześnie częściej (~20%) niż standardowe wskaźniki zagrożenia wskazywały na obniżoną HRV u chorych z LVEF > 35%, z wyjątkiem skorygowanej względem wieku frakcji HRV (10%). Wnioski: Uwzględnienie wieku nie wydaje się wpływać istotnie na wykrycie patologicznej HRV u chorych po zawale serca. Normy uwzględniające wiek nieznacznie zwiększają swoistość ocenianych wskaźników, głównie frakcji HRV. Ich znaczenie rokownicze wymaga dalszych badań

Development, evaluation and validation of a new instrument for measurement quality of life in the parents of children with chronic disease

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Childhood chronic disease may affect patients' and their family's functioning. Particularly parents, who play an important role in cooperation between patient and health care professionals, report impaired health - related quality of life (HRQOL). The aim of this study was development, evaluation and validation of a new instrument: Quality of Life in a Child's Chronic Disease Questionnaire (QLCCDQ). The questionnaire is addressed to parents of children with a chronic disease.</p> <p>Methods</p> <p>Study design included semi structured interview and qualitative study, which allowed to identify most troublesome problems. Following the results the questionnaire was developed, which consists of 15 questions and covers domains - emotions, patients -perceived symptoms, roles limitations. An observational study involving parents of asthma and diabetes children was conducted to assess the psychometric characteristics of the measure. Psychometric testing was based on the reliability of defined subscales, construct validity, reproducibility assessment, as well as comparison between stable/unstable disease stages and parents of healthy children.</p> <p>Results</p> <p>Most troublesome concerns for parents of child with chronic disease included emotional distress and feeling depressed due to child's disease, avoiding social interactions due to child's disease or symptoms. 98 parents of children with asthma or insulin - depended diabetes participated in the psychometric testing of QLCCDQ. Internal consistency reliability for the defined subscales ranged between 0.77 and 0.93. Reproducibility based on the weighted kappa coefficients showed expected level of agreement and was almost perfect in case of 8 questions, substantial for 5 questions and moderate for 2 questions. QLCCDQ demonstrated very good construct validity - all subscales showed statistically significant correlations ranging from 0.4 to 0.9. QLCCDQ scores differed significantly by clinical status - parents of children qualified as stable presented higher scores in most subscales in comparison to parents of children with unstable disease.</p> <p>Conclusions</p> <p>The QLCCDQ shows good internal consistency, test-retest reliability, and construct validity. The questionnaire may be useful in helping to understand the impact of chronic child's disease on parental perception of health outcomes.</p