Um caso comum com questões complexas - uma reflexão bioética

Introduction: Provision of health care, especially at the end of life, harbours daily ethical issues in which some are highly complex. Aim: To promote an ethical analysis based on theoretical and practical knowledge in order to sensitize health care providers to the development of an ethical reflective process in their daily clinical practice, avoiding the dissemination of “ethical illiteracy”, a harmful practice for providing quality health care. Materials and Methods: Based on a simple case in a daily clinical practice, this article intends to carry out a bioethical analysis of complex issues based on fundamental ethical principles. Results: The application of a systematic and organized analysis method, based on fundamental ethical principles, allows decision-making, reducing the characteristic uncertainty of some ethical conflicts, especially at the end of life. On the other hand, this reflexive analysis allowed us to conclude about the multiplicity of possible courses of action in decision-making. Conclusion: The provision of care at the end of life is full of making ethical decisions of lesser or greater complexity, in which different values ​​and perspectives may conflict. Therefore, they must be identified, analyzed and discussed so that the optimal course of action is taken in order to diminish the conflict of values, reducing the deleterious consequences for patients, their families, health care providers and, ultimately, the health system.Introdução: A prestação de cuidados de saúde e, em especial nos doentes em fim de vida, coloca questões éticas diárias, algumas delas de grande complexidade.  Objetivo: Promover uma análise ética fundamentada em conhecimentos teóricos e práticos com vista a sensibilizar os profissionais de saúde para o desenvolvimento de um processo reflexivo ético na sua prática clínica diária, evitando a disseminação do “analfabetismo ético”, prática deletéria para a prestação de cuidados de saúde de qualidade.  Materiais e Métodos: Com base num caso clínico comum na prática clínica diária pretende-se efetuar uma análise bioética de problemas complexos tendo em conta os princípios éticos fundamentais.  Resultados: A aplicação de um método de análise sistematizado e organizado, baseando-se nos princípios éticos fundamentais, permite a tomada de decisão, diminuindo a incerteza característica de alguns conflitos éticos, sobretudo no final de vida. Por outro lado, esta análise reflexiva permite-nos concluir acerca da multiplicidade de cursos de ação possíveis na tomada de decisão. Conclusão: A prestação de cuidados no final de vida é repleta de decisões éticas de menor ou maior complexidade, nas quais diferentes valores e perspetivas podem entrar em conflito. Consequentemente, estes devem ser identificados, analisados e discutidos para que seja tomado o curso de ação ótimo que permita lesar o menor número de valores em conflito, diminuindo as consequências deletérias para os doentes, suas famílias, profissionais de saúde e, em última análise, sistema de saúde.  &nbsp

Caracterização dos doentes referenciados e admitidos nos serviços de cuidados paliativos em Portugal em 2017 e a eficácia do controlo sintomático

Introduction To help identify issues and areas of improvement in the palliative healthcare system in Portugal, information on current conditions of services delivery and utilization must be obtained and analyzed. One way of accomplishing this is by characterizing patients who received palliative care services and measuring quality of care through effective symptom management. Methods A descriptive and analytical epidemiologicalstudy was conducted on 376 patients from six palliative care teams/services that participated in the research project. A specific questionnaire was used to determine patients’ sociodemographic, clinical, admission and referral process characteristics. To measure effectiveness of symptom management, a validated FACIT-Pal tool was used. Scores were analyzed to determine significant changes or improvement. Results Palliative care patients were mostly male(51.9%), 60 years and older(82.4%), married or in civil union(54.5%), had no or primary level educational background(86.1%) and were residing in Lisbon(43.9%) in a predominantly urban area(72.9%). Almost all patients had informal caregivers(97.1%). Majority of the patients had a cancer diagnosis(84.8%), 14.1% were noncancer and 1.1% with mixed diagnosis. The referral and admission process mostly took place within a month. Patients were usually referred from hospital units due to clinical issues – symptomatic control, need for palliative intervention, or pharmacological management. Half were cared for at home. The median survival period was 44 days. Using the FACIT-Pal tool it was revealed that there was a statistically significant difference in the Palliative Subscale and the Total Score (p=0.008 and p=0.035 respectively) seven days from the initial assessment suggesting effective symptom management. Conclusion This study showed the characteristics of palliative care patients and the effectiveness of symptom management by the palliative care services/teams. These findings helped determine trends in palliative care needs and showed efficiency and quality of care from existing structures, as well as areas that would benefit from change or improvement.Introdução: Por forma a permitir a identificação de problemas e áreas de melhoria no sistema de saúde em cuidados paliativos em Portugal os dados relativos aos serviços prestados nas condições atuais devem ser coligidos e analisados. Uma forma de o conseguir é pela caracterização dos doentes que receberam cuidados paliativos e avaliar a qualidade dos cuidados através da efetividade do controlo sintomático Metodologia Um estudo epidemiológico descritivo e analítico foi realizado em 376 doentes de seis serviços/equipas de cuidados paliativos que participaram no projeto de investigação. Um questionário específico foi utilizado para determinar as caraterísticas sociodemográficas, clínicas, e de admissão e referenciação dos doentes. Para medir o controlo sintomático a escala validada de FACIT-Pal foi usada. As pontuações obtidas foram analisadas para determinar alterações ou melhorias significativas. Resultados: Os doentes paliativos foram maioritariamente do sexo masculino (51.9%), com 60 anos ou mais (82.4%), casados ou numa união de facto (54.5%), sem ou com escolaridade básica (86.1%) e residentes em Lisboa (43.8%) em área predominantemente urbana (72.9%). Quase todos os doentes dispunham de cuidadores informais (97.1%). Maioritariamente tinham diagnóstico oncológico (84.8%), 14.1% não oncológicos e 1.1% diagnósticos mistos. O processo de referenciação e admissão teve lugar no espaço de um mês. Os doentes foram referenciados de unidades hospitalares devido a problemas clínicos – controlo sintomático, necessidade de intervenções paliativas, ou gestão terapêutica. Metade dos doentes foram cuidados em casa. A mediana de sobrevivência foram 44 dias. Com o recurso à escala de FACIT-Pal foi evidenciado que houve uma diferença estatisticamente significativa no domínio de Preocupações Adicionais (Subescala Paliativos) e na Pontuação Total (p=0.008 and p=0.035 respetivamente) após sete dias da avaliação inicial, sugerindo um controlo sintomático eficaz. vi Conclusão O estudo evidenciou as características dos doentes paliativos e a efetividade do controlo sintomático pelos serviços/equipas paliativos. Os resultados ajudaram a determinar as tendências nas necessidades paliativas e demonstraram a eficiência e qualidade dos cuidados prestados por estruturas existentes, bem como as áreas em que beneficiaram com a mudança ou melhoria