Standardized and quality-assured video-recorded examination in undergraduate education: informed consent prior to surgery

AbstractBackgroundCommunication skills combined with specialized knowledge are fundamental to the doctor–patient relationship in surgery. During a single-station video-recorded objective structured clinical examination (VOSCE), students were tasked with obtaining informed consent. Our aim was to develop a standardized and quality-assured assessment method in undergraduate education.MethodsOne hundred fifty-five students in their fifth year of medical school (78 videos) participated in a summative VOSCE within the framework of the teaching module “Operative Medicine.” They prepared for three clinical scenarios and the surgical procedures involved. The examination comprised participants having to obtain informed consent from simulated patients, video recording their performance. Students were assessed by two independent raters, the background of one of whom was nonsurgical. Results were statistically tested using SPSS.ResultsStudents' scores were all beyond the pass mark of 70%, averaging 91.0% (±4.0%), 88.4% (±4.4%), and 87.0% (±4.7%) for the appendectomy, cholecystectomy, and inguinal hernia repair checklist, respectively. Most items (68%–89% of the checklists) were found to have fair to excellent discrimination values. Cronbach's α values ranged between 0.565 and 0.605 for the individual checklists. Interrater agreement was strong (Pearson correlation coefficient = 0.80, P < 0.01; intraclass correlation coefficient 2.1 = 0.78).ConclusionsThe VOSCE is both feasible and reliable as a method of assessing student communication skills and the application of clinical knowledge while obtaining informed consent in surgery. This method is efficient (flexible rating outside normal working hours possible with reductions in administrative load) and may be used for high-stakes evaluation of student performance

Implementing the cross-disciplinary subject of palliative medicine (Q13) against the backdrop of recent changes of the legal framework using University Medical School Göttingen as an example

Palliative care for patients with advanced and progressive diseases has recently become an integrated and compulsory part of undergraduate training in Germany. Up until now, undergraduate teaching in this cross-disciplinary medical field varied and therefore problems during the implementation process with regard to formal aspects and teaching content are to be expected

A longitudinal, Bologna-compatible model curriculum "communicationand social competencies" : results of an interdisciplinary workshop of German-speaking medical schools

Zielsetzung: Ziel des Projekts ist es, ein longitudinales Modell-Curriculum "Kommunikative und soziale Kompetenzen" für die medizinische Ausbildung zur Diskussion zu stellen. Vorgehen und Ergebnisse: Auf einem 2-tägigen Workshop wurde interfakultär und interdisziplinär auf der Grundlage des "Basler Consensus Statements: Kommunikative und soziale Kompetenzen im Medizinstudium" ein Curriculum entwickelt, das deutschsprachigen Fakultäten bei der Planung und Implementierung als Vorlage dienen kann. Das Modell lässt sich als Gesamt-Curriculum oder in Teilmodulen implementieren. Es kann auch bei der Umstellung auf Bachelor- und Masterstudiengänge genutzt werden. Das longitudinale Modell-Curriculum weist neben 131 definierten Ausbildungszielen geeignete didaktische Konzepte und Prüfungsformate auf und gibt Vorschläge, zu welchem Zeitpunkt die verschiedenen Fächer die entsprechenden Lernziele vermitteln können. Fazit: Mit diesem longitudinalen "Modell-Curriculum Kommunikative und Soziale Kompetenzen" liegt für den deutschen Sprachraum erstmalig ein curriculares Instrument vor, das breite Anwendung an einer Vielzahl deutscher, österreichischer und schweizerischer Fakultäten finden und eine Umsetzung des Bologna-Prozesses auch fakultätsübergreifend vereinfachen kann. Schlüsselwörter: Modell-Curriculum, kommunikative/soziale Kompetenzen, Basler Consensus Statement, medizinische Ausbildung, Didaktik, Prüfung, Bologna-ProzessAim: The aim of the project is to present and discuss a longitudinal model curriculum "Communication and social competencies" for undergraduate medical education. Procedure and results: In a two-day workshop, a multidisciplinary, cross-faculty group of medical educators developed a curriculum model based on the "Basel Consensus Statement". It can now be used by German-speaking medical schools as a blueprint for curriculum planning and implementation processes. The modular structure enables it to be implemented either in whole or in part. The model can also be used to facilitate the conversion of medical education into Bachelor and Master degree programmes. The longitudinal model curriculum features 131 educational objectives and makes suggestions for didactic concepts and assessment tools. For various disciplines, it also recommends at what point in time specific topics should be taught. Conclusion: The longitudinal model curriculum "Communication and social competencies", based on the educational objectives of the "Basel Consensus Statement", is a new curricular instrument that can be used by German, Austrian and Swiss medical schools. It can help to simplify the realisation of the Bologna process, also across different faculties. Keywords: model curriculum, communication/social competencies, Basel Consensus Statement, undergraduate medical education, didactic, assessment, Bologna proces

General practitioners' prescribing of strong opioids - Intervention-study

Einleitung: Studien aus verschiedenen europäischen Ländern belegen, das die Verschreibung starker Opioide für Schmerzpatienten zu selten erfolgt. Für Deutschland werden als Gründe sowohl die Reglementierungen durch das Betäubungsmittelgesetz (BtMG) als auch Wissensdefizite seitens der Ärzte verantwortlich gemacht. Methoden: 51% aller 112 Fachärzte für Allgemeinmedizin in 4 Thüringer Landkreisen nahmen an der Studie teil. Während zweier persönlicher Besuche wurden jeweils sämtliche BtM- Rezepte der vergangenen 6 Monate anhand von Durchschlägen erfasst. Die Ärzte erhielten einen Fragebogen und eine Fallvignette zu Einstellung und Erfahrungen mit BtM- pflichtigen Opioiden. Die Qualität der Verordnungen wurden Patienten- und arztbezogen anhand eines Scores beurteilt. Berücksichtigt wurden: Schmerzursache (Karzinom bzw. Nicht-Karzinom), Medikament, Applikationsform, Verordnungsintervalle und Besonderheiten, z.B. Tod des Patienten. Die Hälfte der Ärzte (Interventionsgruppe) erhielt zusätzlich ein Verordnungsfeedback und Informationsmaterial zum WHO-Schema. Ergebnisse: 9 von 55 Ärzten verordneten keine starken Opioide. 268 Patienten (davon 50% Karzinompatienten) erhielten insgesamt 1041 Rezepte, pro Patient wurden zwischen1 und 23 (im Mittel 4) BtM-Rezepte ausgestellt. Im Beobachtungszeitraum behandelten die Ärzte im Mittel 12 Karzinompatienten. 48% der Verordnungen wurden auf Morphin, 22% auf Fentanyl ausgestellt. Die Note der Interventionsgruppe hatte sich nach Intervention von 3,8 auf 4,9 signifikant verbessert, jedoch bestand bezüglich der Note auch nach der Intervention kein signifikanter Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollgruppe. Die Anzahl der Jahre seit der Facharztprüfung war der einzige Faktor, der in beiden Gruppen positiv mit der Arztnote korrelierte. Noten aus Verordnungen und der Fallvignette korrelierten nicht miteinander.53 Ärzte (96%) hatten BtM-Rezepte in der Praxis, 51 Ärzte (92%) empfanden das Ausfüllen dieser Rezepte nicht als aufwendig. Problematische Nebenwirkungen sahen 30 Ärzte (54%), 7 Ärz! te (12%) hatten Schwierigkeiten mit der Patienten-Compliance. In der Fallvignette verordneten 51% der Ärzte streng nach WHO- Stufenschema. Schlussfolgerung: Die Behandlung starker Tumor- Schmerzen wird von den Hausärzten der untersuchten Region etwa so gehandhabt wie in der Literatur beschrieben (20% der Tumorpatienten bekommen starke Opioide). Defizite finden sich in dem zu geringen Anteil oral verordneten Morphins. Möglicherweise beeinflusst aggressives Marketing den hohen Anteil an transdermalem Fentanyl. Eine Intervention kann das Verordnungsverhalten geringfügig verbessern

Medizinstudierende ausländischer Herkunft in Deutschland [Medical students with ethnic different background in Germany]

[english] Lack of intercultural competence and sufficient language skills as well as discrimination might pose problems for medical students with ethnic different background, particular in examinations but also in many other aspects. Those problems are frequently mentioned by clinical educators. However, the issue has not been addressed by research in Germany unlike in other countries. The proportion of medical students with an ethnic different background is increasing. Research is needed to explore possible deficiencies and discrimination of students with different ethnic background.[german] Mangelnde interkulturelle und sprachliche Kompetenz sowie die Konfrontation mit Diskriminierung stellen für manche Medizinstudierende ausländischer Herkunft in vielen Bereichen ein Problem dar, insbesondere in Prüfungssituationen. Obwohl dieses Probleme von Dozenten häufig beklagt werden, waren sie in Deutschland –anders als in anderen Ländern - bislang noch nicht Forschungsgegenstand. Jedoch nimmt der Anteil Studierender und damit auch Ärzte mit ausländischer Herkunft stetig zu. Daraus ergibt sich ein Forschungsbedarf, um mögliche Defizite oder auch Benachteiligungen von Studierenden nicht deutscher Herkunft aufzudecken

Überbringen schwerwiegender Nachrichten – ein interdisziplinäres Lehrkonzept im Pflichtcurriculum [Breaking bad news – an interdisciplinary curricular teaching-concept]

[english] Background: The concerns of patients suffering from life-threatening disease and end-of-life care aspects have gained increasing attention in public perception. The increasing focus on palliative medicine questions can be considered to be paradigmatic for this development. Palliative medicine became a compulsory subject of the undergraduate curriculum in Germany to be implemented until 2013. The preexisting conditions and qualifications at the medical faculties vary, though. We describe the conceptual process, didactic background, and first experiences with the new interdisciplinary course “Delivering bad news” as a compulsory part of the palliative medicine curriculum. Methods: Since autumn 2009, this course has been taught at the University Medical Center Göttingen, consisting of two double lessons in the final year of medical education. Considering the curriculum-based learning goals in Göttingen, the focus of this course is to impart knowledge, attitudes and communication skills relating to “bad news”. Results: Although the seminar requires adequate staff and is time-consuming, students have accepted it and gave high marks in evaluations. In particular, the teachers’ performance and commitment was evaluated positively.Discussion and Conclusions: We describe the first experiences with a new course. Didactic structure, theoretical contents, role-plays and usage of media (film, novel) are well- suited to communicate topics such as “bad news”. Additional experiences and evaluations are necessary. According to the progressive nature of learning, it might be worthwhile to repeat communication- centered questions several times during medical studies.<br>[german] Zielsetzung: Verschiedene Aspekte bei der Behandlung lebensbedrohlich erkrankter Patienten und der Begleitung Sterbender rücken zunehmend in den gesellschaftlichen Fokus. Paradigmatisch hierfür kann die zunehmende Aufmerksamkeit gegenüber palliativmedizinischen Inhalten betrachtet werden, die seit der letzten Änderung der ärztlichen Approbationsordnung im Medizinstudium ab 2013 verpflichtend unterrichtet und geprüft werden müssen. Die didaktischen Vorerfahrungen und strukturellen Voraussetzungen zur Integration von Lebensend-Themen in das studentische Curriculum sind an den einzelnen Fakultäten jedoch sehr unterschiedlich. Dieser Artikel beschreibt die Konzeption des neuen Pflichtseminars „Überbringen schlechter Nachrichten“, dessen didaktischen Hintergrund sowie erste Erfahrungen bei der Durchführung für Studierende unmittelbar vor Eintritt in das Praktische JahrMethodik: An der Universitätsmedizin Göttingen wird seit dem Wintersemester 2009 ein aus zwei Doppelstunden bestehendes Pflicht-Seminar zum Thema „Überbringen schwerwiegender Nachrichten“ unterrichtet. Unter Berücksichtigung des Göttinger Lernzielkataloges wird Wissen vermittelt, die kommunikativen Fertigkeiten in Form von Rollenspielen verbessert und die affektive Ebene durch den Einsatz von Literatur mit einbezogen. Ergebnisse und Schlussfolgerung: Das Seminar ist zwar zeit- und personalaufwendig, wird aber von den Studierenden gut angenommen und evaluiert. Besonders positiv wird das Auftreten der Dozenten bewertet. Der didaktische Aufbau von Lerninhalten durch Kombination von Medien (Filmausschnitt, Roman), Kleingruppenarbeit und Rollenspielen ist zur Vermittlung des Themas gut geeignet. Weitere Evaluationen müssen folgen. Wünschenswert wäre im Sinne der Lernspirale ein mehrfaches Aufgreifen des Themas innerhalb des Studiums

Do communication training programs improve students’ communication skills? - a follow-up study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Although it is taken for granted that history-taking and communication skills are learnable, this learning process should be confirmed by rigorous studies, such as randomized pre- and post-comparisons. The purpose of this paper is to analyse whether a communication course measurably improves the communicative competence of third-year medical students at a German medical school and whether technical or emotional aspects of communication changed differently.</p> <p>Method</p> <p>A sample of 32 randomly selected students performed an interview with a simulated patient before the communication course (pre-intervention) and a second interview after the course (post-intervention), using the Calgary-Cambridge Observation Guide (CCOG) to assess history taking ability.</p> <p>Results</p> <p>On average, the students improved in all of the 28 items of the CCOG. The 6 more technically-orientated communication items improved on average from 3.4 for the first interview to 2.6 in the second interview (p < 0.0001), the 6 emotional items from 2.7 to 2.3 (p = 0.023). The overall score for women improved from 3.2 to 2.5 (p = 0.0019); male students improved from 3.0 to 2.7 (n.s.). The mean interview time significantly increased from the first to the second interview, but the increase in the interview duration and the change of the overall score for the students’ communication skills were not correlated (Pearson’s r = 0.03; n.s.).</p> <p>Conclusions</p> <p>Our communication course measurably improved communication skills, especially for female students. These improvements did not depend predominantly on an extension of the interview time. Obviously, “technical” aspects of communication can be taught better than “emotional” communication skills.</p

Working as simulated patient has effects on real patient life – Preliminary insights from a qualitative study

Background: Persons who simulate patients during medical education understand the routines and the underlying script of medical consultations better. We aimed to explore how simulated patients (SPs) integrated this new understanding into their daily life, how this work affected their private life as patients, and what we can learn from these changes for concepts of empowerment.Design, setting, and participants: A qualitative interview study. All SPs of Göttingen medical school who had been working longer than three semesters (n=14) were invited and agreed to take part in an open interview about their daily experience with real doctors. Documentary method was used to identify the main issues. Several cases were chosen according to maximum contrast and analysed by in-depth analysis to provide vivid examples of how simulations may affect the real life of the SPs as patients.Results: Our analysis revealed three main changes in the behaviour of SPs as real patients. They were more attentive, had a better understanding of the circumstances under which doctors work, and acted more self-confidently. From the selected cases it became apparent that working as a SP may lead to a constant and significant decrease of fear of hospitals and medical procedures or, in other cases, may enable the SPs to develop new abilities for giving feedback, questioning procedures, and explanations for real doctors.Conclusion: working as a simulated patient seems to be well-suited to understand own progression of diseases, to increase self-responsibility and to a confident attitude as patient