Persistent pain, sensory abnormalities, nervous injury and loss of implant after dental implant surgery: clinical approach suggestion

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Alterações de sensibilidade trigeminal podem levar à dor neuropática após manipulação cirúrgica. Essas queixas geram dúvidas. Primeiro: são reais? Pois, nem sempre há relação causal entre implante-nervo. Segundo: o implante deve ser removido? O objetivo deste estudo foi rever a literatura sobre o assunto. CONTEÚDO: A literatura é farta em informações sobre perdas de implantes relacionadas à osteointegração, mas são raros os estudos sobre perdas relacionadas à lesão de nervo ou à dor neuropática. O risco para longevidade de implantes é multifatorial. Contribuem: saúde do paciente, técnica cirúrgica, região receptora e ativação funcional, entre outros fatores. Dor é complicação com significativas implicações clínicas, psicológicas, sociais e legais; exigindo atenção especial aos pacientes, muitas vezes prolongada ou permanente. Atualmente a literatura especializada já é volumosa sobre prevalência de anormalidades sensitivas e lesão de nervo após procedimentos odontológicos. Em conjunto, essas informações sugerem conduta que inclua exame minucioso, interconsultas e adoção de medidas preventivas, curativas ou paliativas para o tratamento da dor. A remoção do implante depende dessa análise, portanto, nem sempre é uma decisão simples. CONCLUSÃO: Informações sobre remoção de implantes dentais devido à dor ou lesão de nervo são escassas nem sempre homogêneas, porém já alertam de que essa decisão nem sempre é simples. Ela depende da adoção de medidas diagnósticas, algumas especializadas, incluindo os exames de imagem. Diagnóstico e tratamento precoce da lesão de nervo e da dor neuropática são benéficos ao paciente e têm importantes implicações éticas e legais.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Trigeminal sensitivity changes may lead to neuropathic pain after surgical handling. These complaints generate questions. First: are they real? Because a causal relationship between implant and nerve is not always present. Second: should the implant be removed? This study aimed at reviewing the literature on the subject. CONTENTS: The literature is prodigal on information about loss of implants related to osteointegration, but there are few studies on losses related to nerve loss or to neuropathic pain. The risk for implants longevity is multifactorial. Contributors are: patients' health, surgical technique, receptor region and functional activation, among other factors. Pain is a complication with significant clinical, psychological, social and legal implications, requiring special attention to patients, very often prolonged or permanent. Currently, specialized literature is already voluminous about the prevalence of sensory abnormalities and nervous injury after dental procedures. Together, these pieces of information suggest an approach including detailed exams, interconsultations and the adoption of preventive, curative or palliative measures to treat pain. Implant removal depends on this analysis and it is not always a simple decision. CONCLUSION: Information about dental implants removal due to pain or nervous injury is scarce and not always homogeneous, however it already calls the attention to the fact that such decision is not always simple. It depends on the adoption of diagnostic measures, some of them specialized, including image exams. Early diagnosis and treatment of nervous injury and neuropathic pain are beneficial to patients and have major ethic and legal implications

Avaliação psicológica e enfrentamento na neuralgia trigeminal e disfunção temporomandibular

OBJECTIVE: To determine the psychological aspects of orofacial pain in trigeminal neuralgia (TN) and temporomandibular disorder (TMD), and associated factors of coping as limitations in daily activities and feelings about the treatment and about the pain. METHOD: 30 patients were evaluated (15 with TN and 15 with TMD) using a semi-directed interview and the Hospital Anxiety Depression (HAD) scale. RESULTS: TN patients knew more about their diagnosis (p<0.001). Most of the patients with TN considered their disease severe (87%), in opposite to TMD (p=0.004); both groups had a high level of limitations in daily activities, and the most helpful factors to overcome pain were the proposed treatment followed by religiosity (p<0.04). Means of HAD scores were 10.9 for anxiety (moderate) and 11.67 for depression (mild), and were not statistically different between TMD and NT (p=0.20). CONCLUSION: TN and TMD had similar scores of anxiety and depression, therefore patients consider TN more severe than TMD. Even with higher limitations, patients with TN cope better with their disease then patients with TMD.OBJETIVO: Comparar aspectos psicológicos de dor orofacial entre neuralgia trigeminal (NT) e disfunção temporomandibular (DTM), e repercussões em atividades diárias, enfrentamento a representação da dor. MÉTODO: 30 pacientes foram avaliados (15 com NT, 15 com DTM) utilizando entrevista semi-dirigida e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD). RESULTADOS: Pacientes com NT sabiam melhor sobre seu diagnóstico (p<0,001). A maioria destes considerou sua doença grave (87%), em oposição a pacientes com DTM (p=0,004); ambos tiveram um alto nível de limitações durante atividades diárias, e o tratamento seguido da religiosidade foram considerados os aspectos mais positivos para superação da dor (p<0,04). Não houve diferença estatística entre os grupos quanto a HAD (p=0,20), sendo a média dos índices foi 10,9 para ansiedade (moderada) e 11,67 para depressão (leve). CONCLUSÃO: Tanto pacientes com NT como pacientes com DTM apresentaram níveis semelhantes de ansiedade e depressão, entretanto pacientes com NT consideram sua doença mais grave do que os outros doentes. Mesmo com alto grau de limitações, seu enfrentamento da doença é melhor do que o enfrentamento de doentes com DTM

AGRAVOS NA SAÚDE BUCAL DE PACIENTES COM TRANSTORNOS ALIMENTARES.

INTRODUÇÃO: A presença de dor orofacial, de disfunção temporomandibular e de alterações bucais e salivares podem interferir no prognóstico desses pacientes com transtornos alimentares (TA), como a anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN). OBJETIVOS: Avaliar a saúde bucal e parâmetros salivares de pacientes com transtornos alimentares e comparar esses dados com grupo-controle. MÉTODOS: Foram avaliados 64 pacientes: Grupo A (AN Restritiva): 07; Grupo B (AN Purgativa): 19; Grupo C (BN): 16; Grupo D (Grupo-controle): 22 pacientes. A avaliação foi realizada por meio da avaliação pela ficha clínica odontológica, questionário de xerostomia, índice de higiene oral, aplicação do Protocolo de Pesquisa para Dor Orofacial (Ficha EDOF-HC e questionário RDC/TMD) e análise de diversos parâmetros salivares. RESULTADOS: Pacientes com TA apresentaram diferenças significativas quanto ao CPOD (p=0,000). A condição periodontal (p=0,02) e o índice de higiene oral (p&lt;0,001) mostraram-se mais satisfatórios nos indivíduos do Grupo D. As queixas de dor na face foram mais prevalentes em pacientes com TA (p=0,004) em relação ao controle. As LCNC são mais prevalentes nos grupos A, B e C em relação ao grupo D (p=0,03). O fluxo salivar mostrou-se reduzido nos pacientes dos grupos A, B e C e a os valores da capacidade tampão foram superiores em relação ao Grupo D. CONCLUSÕES: Pacientes com TA apresentam condição bucal (dentária e periodontal) pior em relação a indivíduos saudáveis, bem como alterações nos parâmetros salivares, Dessa forma, o cirurgião-dentista apresenta papel fundamental no tratamento e prognóstico desses pacientes ao detectar todas as possíveis alterações na cavidade bucal, sendo possível um atendimento odontológico específico para cada paciente

Sensitive and functional evaluation of the orofacial region of patients with trigeminal neuralgia treated with balloon compression.

Esse trabalho teve como objetivos avaliar as características odontologicas, verificar a ocorrência de complicações sensitivas orofaciais e determinar os aspectos funcionais mandibulares de 105 doentes com neuralgia idiopática do trigêmeo (NIT) submetidos \'a compressão radiculo-ganglionar com balão inflável. Foram realizadas 5 avaliações para cada doente: uma pré-cirúrgica e 4 pós-cirúrgicas (7, 30, 120 e 210 dias). Ocorreu comprometimento sensitivo mais intenso no território dos ramos maxilar e mandibular do nervo trigêmeo (p < 0,001) e poucas anormalidades no território do ramo oftálmico (p = 0,1815). As qualidades sensitivas calor, frio, tato, e dor foram afetadas. As queixas subjetivas de dormência foram mais frequentes do que as objetivadas durante o exame de sensibilidade facial (p < 0,001). foi elevada a ocorrência de disfunção oclusal (62,9%); 42,6% dos doentes apresentaram queixas espontâneas relacionadas à mastigação; houve intensificação da dor miofascial na musculatura mastigatória após a cirurgia (p < 0,001), que retornou aos valores iniciais após os 210 dias; a mobilidade mandibular também agravou-se (p < 0,001). Os autores concluiram que o procedimento é eficaz e seguro quando aplicado em doentes com NIT envolvendo o ramo oftálmico. Entretanto, recidiva é frequente e as complicações sensitivas e ou motoras orofaciais poderiam comprometer a qualidade de vida e dificultar a reabilitação funcional dos doentes.The aim of this study was to determine dental characteristics, abnormalities in masticatory function and ocurrence of orofacial sensorial complications in 105 patients with trigeminal neuralgia treated with radiculo-ganglionar compression of the trigeminal ganglion with balloon. The patients were evaluated in the pre-operative period and in 4 post-operative evaluations (7, 30, 120 and 210 days). Sensory deficits were more severe in the area innervated by the maxillary and the mandibular trigeminal branches (p < 0.001); the ophthalmic branch presented abnormalities in few cases. The sensory qualities heat, cold, tactile and pain were affected. Subjective numbness was more frequent than sensory abnormalities findings at the post-operative sensitive evaluation (p < 0.001). Dental occlusion abnormalities were observed in 62.9% of the patients and 42.6% of patients\' complaints were spontaneous masticatory difficulties. During the post-operative period, myofascial pain of the masticatory muscles was statistically significant (p < 0.001), but normalized after 210 days in average. It also compromised the jaw mobility (p < 0.001). It was concluded that this procedure is safe for patients with idiopathic trigeminal neuralgia involving the ophthalmic branch; however, sensory and motor complications of the method can affect the quality of life and rehabilitation of the patient

The role of xerostomia in burning mouth syndrome: a case-control study

Objective : To assess the efficacy of anti-xerostomic topical medication (urea 10%) in patients with burning mouth syndrome (BMS). Method : Thirty-eight subjects diagnosed with BMS according to the International Association for the Study of Pain guidelines were randomized to either placebo (5% sodium carboxymethylcellulose, 0.15% methyl paraben, and 10% glycerol in distilled water qsp 100 g) or treatment (urea 10%) to be applied to the oral cavity 3-4 times per day for 3 months. The patients were evaluated before and after treatment with the following instruments: the EDOF-HC protocol (Orofacial Pain Clinic – Hospital das Clínicas), a xerostomia questionnaire, and quantitative sensory testing. Results : There were no differences in salivary flow or gustative, olfactory, or sensory thresholds (P>0.05). Fifteen (60%) patients reported improvement with the treatments (P=0.336). Conclusion : In conclusion, there were no differences between groups, and both exhibited an association between reported improvement and salivation