Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy

BACKGROUND Type 2 diabetes mellitus is the leading cause of kidney failure worldwide, but few effective long-term treatments are available. In cardiovascular trials of inhibitors of sodium–glucose cotransporter 2 (SGLT2), exploratory results have suggested that such drugs may improve renal outcomes in patients with type 2 diabetes. METHODS In this double-blind, randomized trial, we assigned patients with type 2 diabetes and albuminuric chronic kidney disease to receive canagliflozin, an oral SGLT2 inhibitor, at a dose of 100 mg daily or placebo. All the patients had an estimated glomerular filtration rate (GFR) of 30 to <90 ml per minute per 1.73 m2 of body-surface area and albuminuria (ratio of albumin [mg] to creatinine [g], >300 to 5000) and were treated with renin–angiotensin system blockade. The primary outcome was a composite of end-stage kidney disease (dialysis, transplantation, or a sustained estimated GFR of <15 ml per minute per 1.73 m2), a doubling of the serum creatinine level, or death from renal or cardiovascular causes. Prespecified secondary outcomes were tested hierarchically. RESULTS The trial was stopped early after a planned interim analysis on the recommendation of the data and safety monitoring committee. At that time, 4401 patients had undergone randomization, with a median follow-up of 2.62 years. The relative risk of the primary outcome was 30% lower in the canagliflozin group than in the placebo group, with event rates of 43.2 and 61.2 per 1000 patient-years, respectively (hazard ratio, 0.70; 95% confidence interval [CI], 0.59 to 0.82; P=0.00001). The relative risk of the renal-specific composite of end-stage kidney disease, a doubling of the creatinine level, or death from renal causes was lower by 34% (hazard ratio, 0.66; 95% CI, 0.53 to 0.81; P<0.001), and the relative risk of end-stage kidney disease was lower by 32% (hazard ratio, 0.68; 95% CI, 0.54 to 0.86; P=0.002). The canagliflozin group also had a lower risk of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke (hazard ratio, 0.80; 95% CI, 0.67 to 0.95; P=0.01) and hospitalization for heart failure (hazard ratio, 0.61; 95% CI, 0.47 to 0.80; P<0.001). There were no significant differences in rates of amputation or fracture. CONCLUSIONS In patients with type 2 diabetes and kidney disease, the risk of kidney failure and cardiovascular events was lower in the canagliflozin group than in the placebo group at a median follow-up of 2.62 years

Efeitos do treinamento aeróbico nos parâmetros cardiovasculares na reabilitação de cardiopatas isquêmicos : um estudo de caso

INTRODUÇÃO: O treinamento físico, concomitante ao tratamento medicamentoso, representa uma poderosa ferramenta na reabilitação cardiovascular. O objetivo deste estudo de caso é apresentar os efeitos do treinamento aeróbio nos parâmetros cardiovasculares de um sujeito idoso cardiopata isquêmico pós infarto. METODOLOGIA: O presente trabalho é um estudo de caso aninhado em outro projeto de investigação. Foi desenvolvido um programa de treinamento aeróbio contínuo sobre esteira ergométrica, três vezes por semana, com tempo total de prática de 30 minutos por sessão, por um período de 16 meses, totalizando 150 sessões. Tanto a prescrição quanto a progressão da carga, seguiram os 7 princípios do treinamento físico esportivo e tiveram a intenção de tratar o sujeito. Foram realizados três TCPE (teste cardiopulmonar de exercício físico) nos distintos nos momentos pré, durante e após o treinamento com o intuito de observar as mudanças nos diversos marcadores que o teste fornece. RESULTADOS: Foi encontrada uma diminuição de 6 kg de massa corporal, gerando uma evolução do índice de sobrepeso (IMC = 25,4) para eutrófico (IMC = 23,7). Além disso, houve um incremento de 25% no consumo de oxigênio pico. A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) passou de 2 (21,36 ml.kg-1.min-1) para 1 (26,71 ml.kg-1.min-1) – uma variação de 25%. A inclinação VE/VCO2 se apresentava como forte fator de risco, pois estava em 37,2, mas diminuiu para 29,8 no pós treinamento. O pulso de oxigênio aumento de 14 ml/sístole para 16,6 ml/sístole, o que representa uma variação de 18,5%. CONCLUSÃO: O treinamento aeróbio contínuo demonstrou ser eficaz para aumentar diversos marcadores de saúde presentes no TCPE, assim como propiciou ao sujeito uma grande melhora em seu vigor e disposição. Este trabalho vai ao encontro das evidências de que o treinamento físico é imprescindível, exceto raras exceções, devendo ser incorporado como uma poderosa ferramenta na conduta terapêutica para cardiopatas isquêmicos, visto sua segurança, alta eficácia e melhora do quadro clínico e prognóstico de indivíduos cardiopatas isquêmicos.INTRODUCTION: The physical training, concomitant to medical treatment, is a powerful tool in cardiovascular rehabilitation. The objective of this case study is to present the effects of aerobic exercise training on cardiovascular parameters of a subject elderly cardiac ischemic post infarct. METHODOLOGY: This present work is a case study enrolled in another project. Was developed a continuous aerobic training on a treadmill, three times a week, 30 minutes per session, for a period of 16 months, totaling 150 sessions. Both the prescription and the progression of the load, followed the principles of physical training and we had the intended to treat the subject. RESULTS: A decrease of 6 Kg of body mass was found, generating an evolution of overweight index (BMI = 25.4) to eutrophic (BMI = 23.7) .In addition, there was a 25% increase in oxygen consumption. The NYHA functional classification changed from 2 (21.36ml.kg-1.min-1) to 1 (26.71ml.kg-1.min-1) - a variation of 25%. The VE/VCO2 slope presented itself as a strong risk factor, because it was 37.2, but decreased to 29.8 in the post training. The pulse of oxygen increase of 14ml/systole to 16.6 ml/systole, which is a variation of 18.5%. CONCLUSION: The continuous aerobic training proved to be effective to increase various health markers present in the treadmill test, as well as providing to the subject a great improvement in their vitality and animus. This work is consistent with the evidence that physical training is essential, with few exceptions, and must be incorporated as a powerful tool in the therapeutic approach to ischemic heart disease, due your safety, high efficiency and improvement of clinical and prognostic individuals ischemic heart disease

Efeitos do treinamento aeróbico nos parâmetros cardiovasculares na reabilitação de cardiopatas isquêmicos : um estudo de caso

INTRODUÇÃO: O treinamento físico, concomitante ao tratamento medicamentoso, representa uma poderosa ferramenta na reabilitação cardiovascular. O objetivo deste estudo de caso é apresentar os efeitos do treinamento aeróbio nos parâmetros cardiovasculares de um sujeito idoso cardiopata isquêmico pós infarto. METODOLOGIA: O presente trabalho é um estudo de caso aninhado em outro projeto de investigação. Foi desenvolvido um programa de treinamento aeróbio contínuo sobre esteira ergométrica, três vezes por semana, com tempo total de prática de 30 minutos por sessão, por um período de 16 meses, totalizando 150 sessões. Tanto a prescrição quanto a progressão da carga, seguiram os 7 princípios do treinamento físico esportivo e tiveram a intenção de tratar o sujeito. Foram realizados três TCPE (teste cardiopulmonar de exercício físico) nos distintos nos momentos pré, durante e após o treinamento com o intuito de observar as mudanças nos diversos marcadores que o teste fornece. RESULTADOS: Foi encontrada uma diminuição de 6 kg de massa corporal, gerando uma evolução do índice de sobrepeso (IMC = 25,4) para eutrófico (IMC = 23,7). Além disso, houve um incremento de 25% no consumo de oxigênio pico. A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) passou de 2 (21,36 ml.kg-1.min-1) para 1 (26,71 ml.kg-1.min-1) – uma variação de 25%. A inclinação VE/VCO2 se apresentava como forte fator de risco, pois estava em 37,2, mas diminuiu para 29,8 no pós treinamento. O pulso de oxigênio aumento de 14 ml/sístole para 16,6 ml/sístole, o que representa uma variação de 18,5%. CONCLUSÃO: O treinamento aeróbio contínuo demonstrou ser eficaz para aumentar diversos marcadores de saúde presentes no TCPE, assim como propiciou ao sujeito uma grande melhora em seu vigor e disposição. Este trabalho vai ao encontro das evidências de que o treinamento físico é imprescindível, exceto raras exceções, devendo ser incorporado como uma poderosa ferramenta na conduta terapêutica para cardiopatas isquêmicos, visto sua segurança, alta eficácia e melhora do quadro clínico e prognóstico de indivíduos cardiopatas isquêmicos.INTRODUCTION: The physical training, concomitant to medical treatment, is a powerful tool in cardiovascular rehabilitation. The objective of this case study is to present the effects of aerobic exercise training on cardiovascular parameters of a subject elderly cardiac ischemic post infarct. METHODOLOGY: This present work is a case study enrolled in another project. Was developed a continuous aerobic training on a treadmill, three times a week, 30 minutes per session, for a period of 16 months, totaling 150 sessions. Both the prescription and the progression of the load, followed the principles of physical training and we had the intended to treat the subject. RESULTS: A decrease of 6 Kg of body mass was found, generating an evolution of overweight index (BMI = 25.4) to eutrophic (BMI = 23.7) .In addition, there was a 25% increase in oxygen consumption. The NYHA functional classification changed from 2 (21.36ml.kg-1.min-1) to 1 (26.71ml.kg-1.min-1) - a variation of 25%. The VE/VCO2 slope presented itself as a strong risk factor, because it was 37.2, but decreased to 29.8 in the post training. The pulse of oxygen increase of 14ml/systole to 16.6 ml/systole, which is a variation of 18.5%. CONCLUSION: The continuous aerobic training proved to be effective to increase various health markers present in the treadmill test, as well as providing to the subject a great improvement in their vitality and animus. This work is consistent with the evidence that physical training is essential, with few exceptions, and must be incorporated as a powerful tool in the therapeutic approach to ischemic heart disease, due your safety, high efficiency and improvement of clinical and prognostic individuals ischemic heart disease