Métodos de campo para a avaliação da obesidade em crianças e adolescentes

In large samples, the methods for obtaining information on obesity need to be simple, inexpensive and reasonably accurate. This review deals with articles focusing on various field methods for the evaluation of body composition. The Bioimpedance and Near Infrared methods are simple to execute but their advantage in relation to Body Mass Index is obscure. Although the Bioimpedance and near infrared methods provide estimates of fat content, they may be no better than waist circumference measurements. The latter does not distinguish body fat but points to a more direct relationship concerning health risk. Regardless of the advantages, waist circumference continues to be under discussion: there is a lack of standardization and no reference populations or cutoff points have been established. No perfect method exists, but the number of errors could be reduced, if care were taken in drawing up protocols, standardization, and the analysis of sample properties.Em amostras grandes, os métodos para se obter informações sobre a obesidade precisam ser simples, baratos e razoavelmente acurados. Essa revisão narrativa foi desenvolvida a partir de artigos e focará alguns métodos de campo para avaliação da composição corporal. Os métodos de Bioimpedância e do Infravermelho são de simples execução, baratos mas sua vantagem em relação ao Índice de Massa Corpórea é obscura. Apesar dos métodos de Bioimpedância e Infra-vermelho apresentarem estimativas da porcentagem de gordura, talvez não sejam superiores às medidas de circunferência da cintura. Essa não distingue a gordura corporal mas aponta para uma relação mais direta com o risco à saúde. Apesar das vantagens, a ciurcunferência da cintura continua em discussão: faltam as padronizações, o estabelecimento de populações de referência e pontos de corte. Não há método perfeito, mas os erros serão diminuídos se houver precaução na elaboração dos protocolos, na padronização e na análise das características da amostra.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Programa de Pós-Graduação em NutriçãoUNIFESP, EPM, Programa de Pós-Graduação em NutriçãoSciEL

Feeding practices and nutritional status of children in the second semester of life who receive care in public health facilities

OBJECTIVE: To assess the nutritional status and feeding practices of children in the second semester of life who receive care in public health facilities of the city of Taboão da Serra, SP. METHODS: This is a cross-sectional study done in basic healthcare units divided into two groups: downtown and suburb. The sample was comprised of 180 children, 90 in each group. Food consumption was determined by the 24-hour recall. Weight and hemoglobin (by the capillary puncture method) were recorded. RESULTS: The prevalence of anemia was 30.5% with no difference between the groups. The median scores-Z (weight-for-age) were: 0.02 and 0.03, for the downtown and suburb groups, respectively. The use of iron supplements was different between the groups (p=0.001): the suburb group used it more often. Meanwhile, vitamin A supplementation was significantly higher in the downtown group (p=0.044). Foods other than breast milk were introduced early. There was a significant difference between the groups regarding the age when other foods were introduced, such as tea, juice, soup and soup with meat. In relation to nutrient intake, energy and protein intake were adequate but among the studied micronutrients, intake of vitamin C and iron were likely to be inadequate. CONCLUSION: The prevalence of anemia is relatively low when compared with data obtained from other places and the weaning diet is inadequate when compared with the current recommendations. The use of nutrient supplements should be reviewed.OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional e as práticas alimentares de crianças no segundo semestre de vida atendidas na rede pública de saúde do município de Taboão da Serra, SP. MÉTODOS: Estudo de corte transversal conduzido em Unidades Básicas de Saúde, classificadas em dois agrupamentos (região central e região periférica). A amostra foi constituída por 180 crianças, sendo 90 de cada agrupamento. O consumo alimentar foi registrado pelo método recordatório de 24 horas. Foram tomadas medidas de peso e dosagem de hemoglobina por punção capilar. RESULTADOS: A prevalência de anemia encontrada foi de 30,5% sem diferença entre os grupos. Os valores das medianas do escore-Z (peso/idade) foram: 0,02 e 0,03, para os agrupamentos central e periférico, respectivamente. A utilização de suplemento de ferro apresentou diferença entre os grupos (p=0,001), sendo mais presente no agrupamento periférico, enquanto que para a vitamina A, a suplementação foi significantemente maior no agrupamento central (p=0,044). Verificou-se introdução precoce de alimentos distintos do leite materno na dieta infantil e diferença significante entre os grupos na idade de introdução de chá, suco de fruta, sopa e sopa com carne no esquema alimentar. Em relação à ingestão de nutrientes verificou-se consumo adequado de energia e proteínas, mas quanto aos micronutrientes estudados, há grande probabilidade de inadequação do consumo de ferro e vitamina C. CONCLUSÃO: A prevalência de anemia é relativamente reduzida, comparada com os dados obtidos em outros locais, e o esquema de introdução de alimentos complementares é inadequado, frente às recomendações atuais. A utilização de suplementos de nutrientes deve ser revista.Prefeitura Municipal de Taboão da SerraUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Ciências da SaúdeUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Programa de Pós-Graduação em NutriçãoUNIFESP, Depto. de Ciências da SaúdeUNIFESP, EPM, Programa de Pós-Graduação em NutriçãoSciEL

Evaluación de los contenidos relacionados a la nutrición contenidos en los libros didácticos de biología de la secundaria

OBJECTIVE:To analyze the nutrition-related issues of high school Biology textbooks by comparing the available information with the current knowledge. METHODS: A cross-sectional descriptive study was undertaken to evaluate all the Biology textbooks recommended by the Ministry of Education for high school classes. The data collection was performed by a structured assessment tool to evaluate the content of each book. The content was classified as sufficient, when all the variables analyzed were presented in the textbooks and in consonance with the current scientific literature; insufficient, when they were partially presented in the textbooks and in consonance with current scientific literature; absent, when the content was not available in the textbook. Variables available but outdated or incorrect were individually and descriptively assessed. The content analysis technique was employed in the present study. RESULTS: All the textbooks had nutrition-related information. However, most of them were insufficient to promote awareness of food choices and/or change of lifestyle. The following information was not available in the books: vitamin A and folate deficiency (100%), anemia due to iron deficiency (89%), obesity, iodine deficiency and food pyramid (78%). CONCLUSIONS: The insertion of nutritional education in the academic curriculum and the periodical review of nutrition-related issues presented in the textbooks may help the prevention of health problems among children and youth.OBJETIVO: Analizar los temas de nutrición contenidos en los libros didácticos de biología de la secundaria, comparando la calidad de las informaciones frente a los conocimientos actuales. MÉTODOS: Estudio transversal descriptivo en el que se evaluaron, de modo estructurado, todos los libros de biología recomendados para la secundaria por el Ministerio de la Educación. El análisis de cada libro se realizó según su contenido de nutrición a partir de una ficha de evaluación. Las variables evaluadas fueron seleccionadas mediante revisión de literatura, y se pudo clasificarlas en: Suficiente: cuando las variables analizadas estuvieran totalmente presentes en los libros didácticos y en concordancia con los conocimientos actuales; Insuficiente: cuando las variables analizadas estuvieran parcialmente presentes en los libros didácticos, en concordancia con los conocimientos actuales; Ausente: cuando el contenido no fuera abordado en el libro didáctico. Variables presentes, pero desactualizadas o incorrectas, fueron analizadas individualmente y de modo descriptivo. La técnica de «análisis de contenido» guió a ese trabajo. RESULTADOS: Todos los libros didácticos contenían informaciones sobre nutrición, pero, en su mayoría, se presentaban insuficientes para promover elecciones alimentarias conscientes y/o cambios de hábitos. Algunas informaciones estaban ausentes en algunos libros, como: hipovitaminose A y deficiencia de folato (100%), anemia ferropénica (89%), obesidad, deficiencia de iodo y pirámide de los alimentos (78%). CONCLUSIONES: La inserción de la educación nutricional en el currículum escolar y la revisión periódica para adecuación de los contenidos sobre nutrición en los libros didácticos son medidas coadyuvantes a la prevención de agravio a la salud de los futuros adultos.OBJETIVO: Analisar os temas de nutrição contidos nos livros didáticos de Biologia do ensino médio, comparando a qualidade das informações com os conhecimentos atuais. MÉTODOS: Estudo transversal descritivo no qual foram avaliados, de forma estruturada, todos os livros de Biologia recomendados para o ensino médio pelo Ministério da Educação. A análise de cada livro foi realizada segundo o seu conteúdo de nutrição a partir de uma ficha de avaliação. As variáveis avaliadas foram selecionadas por meio de revisão de literatura, sendo classificadas em: suficiente, quando estiveram totalmente presentes nos livros didáticos e em concordância com os conhecimentos atuais; insuficiente, quando as variáveis analisadas estiveram parcialmente presentes nos livros didáticos, em concordância com os conhecimentos atuais; ausente, quando o conteúdo não foi abordado no livro didático. Variáveis presentes, porém desatualizadas ou incorretas, foram analisadas individualmente e de forma descritiva. A técnica de análise de conteúdo norteou este trabalho. RESULTADOS: Todos os livros didáticos continham informações sobre nutrição; porém, em sua maioria, apresentaram-se insuficientes para promover escolhas alimentares conscientes e/ou mudança de hábitos. Algumas informações estavam ausentes em alguns livros, como hipovitaminose A e deficiência de folato (100%), anemia ferropriva (89%), obesidade, deficiência de iodo e pirâmide dos alimentos (78%). CONCLUSÕES: A inserção da educação nutricional no currículo escolar e a revisão periódica para adequação dos conteúdos sobre nutrição nos livros didáticos são medidas coadjuvantes à prevenção de agravos à saúde dos futuros adultos.UNIFESPUNIFESPSciEL

Security Requirements for a Lifelong Electronic Health Record System: An Opinion

This article discusses the authors' views on the security requirements of a central, unique electronic health record. The requirements are based on the well-known principles of confidentiality and integrity and the less discussed principles of control and legal value. The article does not discuss any technical or legal solutions to the requirements proposed herein

Computing in medical practice

OBJECTIVE: currently, information technology is part of several aspects of our daily life. The objective of this paper is to analyze and discuss the use of information technology in both medical education and/or medical practice. SOURCES OF DATA: information was gathered through nonsystematic bibliographic review, including articles, official regulations, book chapters and annals. Direct search and search of electronic databanks in Medline and Lilacs databases were also performed. SUMMARY OF THE FINDINGS: this paper was structured in topics. First, there is a discussion on the electronic medical record. The following aspects are presented: history, functions, costs, benefits, ethical and legal issues, and positive and negative characteristics. Medical decision-support systems are also evaluated in view of the huge amount of information produced every year regarding healthcare. The impact of the Internet on the production and diffusion of knowledge is also analyzed. Telemedicine is assessed, since it presents new challenges to medical practice, and raises important ethical issues such as virtual medical consultation. Finally, a practical experience of modernization of a pediatric outpatient center by the introduction of computers and telecommunication tools is described. CONCLUSIONS: medical computing offers tools and instruments that support the administrative organization of medical visits, gather, store and process patient's data, generate diagnoses, provide therapeutical advice and access to information in order to improve medical knowledge and to make it available whenever and wherever adequate decision-making is required.OBJETIVO: a informática hoje participa em vários aspectos de nossa vida cotidiana. Os autores, através deste artigo de revisão, analisam e discutem sua inserção nos consultórios médicos assistenciais e/ou de ensino. FONTES DE DADOS: foram utilizadas informações obtidas através de revisão bibliográfica, não sistemática, abrangendo artigos, normas oficiais, capítulos de livros e anais, realizada, também, por busca direta e de bancos eletrônicos nas bases de dados Medline e Lilacs. SÍNTESE DOS DADOS: o artigo foi estruturado em tópicos, apresentando, inicialmente, uma discussão sobre o prontuário eletrônico, sua história, funções, custos e benefícios, aspectos éticos e legais e suas vantagens e desvantagens. Avalia-se, também, os sistemas de apoio à decisão em medicina frente à quantidade enorme de informações que surgem, a cada ano, na área da saúde. Foi analisado o impacto do uso da Internet na universalização e na democratização do conhecimento e avaliada a telemedicina, que cria novos desafios à prática médica, bem como levanta aspectos éticos importantes como os da consulta virtual e, finalizando, descreve-se uma experiência prática de modernização de um ambulatório de ensino em Pediatria, com a introdução das ferramentas de informática e telecomunicação. CONCLUSÕES: a área de informática médica hoje dispõe de ferramentas e instrumentos que podem apoiar a organização administrativa da consulta médica, a captura, o armazenamento e o processamento das informações do paciente, a geração do diagnóstico, a orientação terapêutica e o acesso às informações, visando a melhora do conhecimento médico e a disponibilidade deste conhecimento onde e quando ele for necessário, para uma adequada tomada da decisão.UNIFESP-EPM Departamento de PediatriaUNIFESP-EPM Departamento de Informática em SaúdeUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaUNIFESP, EPM Depto. de Informática em SaúdeSciEL

Growth in non-anemic infants supplemented with different prophylactic iron doses

OBJECTIVE: To compare the effects of different prophylactic iron doses on the growth and nutritional status of non-anemic infants. METHODS: Prospective randomized study. Infants aged 5.0 to 6.9 months who met the inclusion criteria and showed capillary hemoglobin ≥ 11 g/dL were randomly allocated into three groups who received the following prophylactic doses of iron supplement (ferrous sulfate): 1 mg/kg/day (n = 39); 2 mg/kg/day (n = 36); and 25 mg/week (n = 39). This supplementation was given during 16 weeks. Both weight and length were measured. The nutritional status was evaluated by comparing z scores for weight/age, length/age and weight/length based on the World Health Organization (2006) references. Morbidity information was collected during monthly visits. RESULTS: The groups showed similar nutritional status before supplementation. There were no differences in daily nutrient intake among groups. During the study, weight and length gain, and increments in anthropometric indices did not differ statistically among supplemented groups either. The occurrence and duration of morbidity episodes did not differ statistically among groups. In general, improvements were observed in both weight/age and weight/length indices in the population under study, whereas length/age showed no differences before and after supplementation. CONCLUSION: Different prophylactic iron doses had no different effects on the growth and nutritional status of non-anemic infants.OBJETIVO: Comparar os efeitos de diferentes doses profiláticas de ferro sobre o crescimento e estado nutricional de lactentes não-anêmicos. MÉTODOS: Estudo do tipo prospectivo e randomizado. Lactentes de 5,0 a 6,9 meses de vida que atenderam aos critérios de inclusão e apresentaram hemoglobina capilar ≥ 11 g/dL foram alocados randomicamente em três grupos com doses profiláticas de suplemento de ferro (sulfato ferroso) de 1 mg/kg/dia (n = 39), 2 mg/kg/dia (n = 36) e 25 mg/semana (n = 39). A suplementação durou 16 semanas. Foram avaliados peso e comprimento. O estado nutricional foi avaliado por meio dos escores z do peso/idade, comprimento/idade e peso/comprimento com base na referência da Organização Mundial da Saúde (2006). Os dados de morbidade foram obtidos durante as visitas mensais. RESULTADOS: Antes da suplementação, os grupos apresentaram similar estado nutricional. Não houve diferença entre os grupos na ingestão diária de nutrientes. Durante o estudo, o ganho de peso, o ganho de comprimento e os incrementos nos índices antropométricos não diferiram estatisticamente entre os grupos suplementados. A ocorrência e duração dos episódios de morbidade não diferiram estatisticamente entre os grupos. De modo geral, observaram-se melhorias nos índices peso/idade e peso/comprimento na população estudada, porém o comprimento/idade não apresentou diferenças antes e após a suplementação. CONCLUSÃO: As diferentes doses profiláticas de ferro não exerceram efeito diferenciado sobre o crescimento e estado nutricional dos lactentes não-anêmicos.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Programa de Pós-Graduação em NutriçãoUniversidade Federal de Viçosa Departamento de Nutrição e Saúde Programa de Pós-Graduação em Ciência da NutriçãoUNIFESP, EPM, Programa de Pós-Graduação em NutriçãoSciEL

Decision support system for the diagnosis of schizophrenia disorders

Clinical decision support systems are useful tools for assisting physicians to diagnose complex illnesses. Schizophrenia is a complex, heterogeneous and incapacitating mental disorder that should be detected as early as possible to avoid a most serious outcome. These artificial intelligence systems might be useful in the early detection of schizophrenia disorder. The objective of the present study was to describe the development of such a clinical decision support system for the diagnosis of schizophrenia spectrum disorders (SADDESQ). The development of this system is described in four stages: knowledge acquisition, knowledge organization, the development of a computer-assisted model, and the evaluation of the system's performance. The knowledge was extracted from an expert through open interviews. These interviews aimed to explore the expert's diagnostic decision-making process for the diagnosis of schizophrenia. A graph methodology was employed to identify the elements involved in the reasoning process. Knowledge was first organized and modeled by means of algorithms and then transferred to a computational model created by the covering approach. The performance assessment involved the comparison of the diagnoses of 38 clinical vignettes between an expert and the SADDESQ. The results showed a relatively low rate of misclassification (18-34%) and a good performance by SADDESQ in the diagnosis of schizophrenia, with an accuracy of 66-82%. The accuracy was higher when schizophreniform disorder was considered as the presence of schizophrenia disorder. Although these results are preliminary, the SADDESQ has exhibited a satisfactory performance, which needs to be further evaluated within a clinical setting.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PsiquiatriaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Informática MédicaUNIFESP, EPM, Depto. de PsiquiatriaUNIFESP, EPM, Depto. de Informática MédicaSciEL

Comparison of nutritional status of low-income children in the second year of life before and after primary health care intervention

The so-called Slum Project or Projeto Favela at the São Paulo School of Medicine, Federal University in São Paulo, conducts numerous primary health care activities in low-income communities in the city of São Paulo to prevent and control nutritional deficiencies. The aim of this study was to compare the nutritional status of children from 12 to 26 months of age before and after preventive intervention. The study was conducted with two groups, before and after intervention, with 57 and 65 children, respectively. Anthropometric measures and hemoglobin values were obtained. In the before-intervention group, the prevalence of malnutrition as measured by weight for age and weight for height was 12.3% and 1.8% respectively, whereas there were no cases of malnutrition in the after-intervention group. There was a reduction in the prevalence of anemia, especially the severe form, from 33% to 7%. Mean hemoglobin increased from 10.1 to 11.0 g/dl, and the duration of breastfeeding was greater (> 180 days) after intervention.O Projeto Favela, da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), realiza diversas atividades de educação e promoção das ações básicas de saúde em comunidades carentes do Município de São Paulo, visando principalmente a prevenção e controle de carências nutricionais. O objetivo do estudo foi comparar a situação nutricional de crianças com idades entre 12 e 26 meses, antes e após a implantação de um conjunto de ações preventivas. Formaram-se dois grupos, pré e pós implantação, com 57 e 65 crianças respectivamente, que foram submetidas à avaliação antropométrica e dosagem de hemoglobina. O grupo exposto a todas as ações não apresentou nenhum caso de desnutrição (0%) para os indicadores P/I e P/E, comparado a 12,3% e 1,8%, respectivamente, no grupo pré implantação. Houve redução da prevalência de anemia, sobretudo a de maior gravidade, que passou de 33% para 7%, com aumento do valor médio da hemoglobina (de 10,1 g/dl para 11,0 g/dl) além de maior porcentual de crianças com aleitamento materno total acima de 180 dias no grupo pós-implantação.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL