An unusual case of bacillary angiomatosis in the oral cavity of an AIDS patient who had no concomitant tegumentary lesions – case report and review

Bacillary angiomatosis (BA) is an angioproliferative disease of immunocompromised patients that usually presents as vascular tumors in the skin and subcutaneous tissues. It is caused by chronic infections with either Bartonella henselae or B. quintana. Oral cavity BA is exceedingly rare and even rarer without simultaneous cutaneous disease. We report herein the case of a 51-year-old HIV-infected man who presented severe odynophagia and an eroded lesion on the hard palate that progressed to an oronasal fistula. No cutaneous lesions were recorded. Doxycycline led to complete resolution. To the best of our knowledge, only six previous cases of oral BA without tegumentary disease have been previously reported and none of them progressed to fistula

Ultrasound study of the dynamics of body fat compartments in patients with AIDS in tratamentoantiretroviral

Submitted by Gilvan Almeida ([email protected]) on 2016-08-10T18:30:55Z No. of bitstreams: 2 946.pdf: 1680723 bytes, checksum: 343329222e8272ef1e02c1d3e058bcd0 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Approved for entry into archive by Maria Arruda ([email protected]) on 2017-11-01T17:26:21Z (GMT) No. of bitstreams: 2 946.pdf: 1680723 bytes, checksum: 343329222e8272ef1e02c1d3e058bcd0 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Made available in DSpace on 2017-11-01T17:26:21Z (GMT). No. of bitstreams: 2 946.pdf: 1680723 bytes, checksum: 343329222e8272ef1e02c1d3e058bcd0 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Entre as complicações metabólicas e morfológicas da terapia de supressão do HIV estão a distribuição anormal de gordura (lipodistrofia ou LD-HIV), dislipidemia, resistência à insulina e síndrome metabólica. Estas complicações aumentam o risco de doençascardiovasculares e favorecem o desenvolvimento de diabetes melito que podem efetivamente aumentar as taxas de morbimortalidade na população infectada pelo HIV. Este estudo visa avaliar o uso de ultrassonografia como um método barato e acessível para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes em risco de LD-HIV.Os resultados estão apresentados na forma de três artigos científicos. No primeiro artigo, avaliamos a associação entre LD-HIV diagnosticada através de protocolo clínico (baseado em questionário) e as medidas ultrassonográficas dos quatro compartimentos de gordura corporal (CCG): face, braço, abdominal subcutâneo (compartimentosperiférico) e o compartimento visceral. Como resultado, uma probabilidade predita de 0,64 foi estimada, correspondendo a uma sensibilidade e especificidade de, respectivamente, 69,1 por cento e 94,9 por cento, e um Kappa de 65 por cento. Apesar da boa capacidade preditiva, a baixa sensibilidade da ultrasssonografia limita seu uso na rotina clínica como um método de uso exclusivo, recomendando, entretanto, o seu uso em combinação com a avaliação clínica. No segundo trabalho, foram analisadas as diferenças na quantidade de gordura no CCGs, utilizando o método ultrassonográfico, entre os pacientes com terapia de curtoprazo ( menor 1 ano) versus o uso prolongado da terapia antirretroviral (TARV), após ajuste para sexo, idade e índice de massa corporal (IMC). Os resultados, referentes a 187 indivíduos, apontam para CCGs maiores em mulheres, bem como associaçõessignificativas e positivas com valores de IMC. Indivíduos com tratamento de curtoprazo de ambos os sexos tinham, significativamente, menos gordura periférica e mais gordura visceral do que aqueles há longo tempo em terapia. Concluímos que a sonografia pode detectar as diferenças na espessura de gordura dos compartimentos corporais estudados e sua mudança em resposta ao tratamento antirretroviral. O terceiro artigo avalia longitudinalmente, por ultrassonografia, alterações nos CCGs de90 pacientes infectados pelo HIV, por 18 meses. O uso do lopinavir (LOP) se mostrou associado a uma aceleração da perda de gordura facial, quando comparado com o atazanavir (ATV). Observou-se perda de gordura subcutânea abdominal naqueles comcomorbidade. Os diferentes intervalos de tempo de tratamento pré-estudoultrassonográfico (tempo entre o inicio da HAART e a data do primeiro ultrassom) associaram-se ao aumento da adiposidade visceral, enquanto o tempo de observação ultrassonográfico (primeiro e quarto exame ultrassonográfico) se mostrou associado à perda de gordura facial e abdominal. Conclui-se que o estudo da gordura da face e subcutâneo abdominal forneceria subsídios para a avaliação da lipoatrofia, enquanto a condição nutricional seria mais bem acompanhada através da adiposidade subcutânea abdominale visceral. Em conclusão, o método ultrassonográfico se mostrou satisfatório na mensuração da gordura dos compartimentos corporais estudados. Os resultados falam a favor da aplicação das medidas ultrassonográficas em série, em combinação com um questionário padronizado (baseado em avaliações clínicas) na rotina médica,possivelmente substituindo exames de imagem de alta tecnologia e dispendiosos, em unidades de saúde onde eles não estão disponíveis.Metabolic and morphologic complications of HIV suppression therapy include abnormal fat distribution (lipodystrophy or LD-HIV), dyslipidemia, insulin resistance and the metabolic syndrome. These complications increase the risk of cardiovascular disease and foster the development of diabetes mellitus that can effectively increase the rates of mortality and morbidity in the HIV-infected population. This study aims to evaluate the use of sonography as an inexpensive and accessible method for the diagnosis and follow-up of patients at risk of LD-HIV. The results are presented in the form of three scientific papers. In the first paper, we assessed the association between LD-HIV diagnosis based on a clinical protocol (questionnaire-based) and the sonographic measurements of four body fat compartments (CCG): face, arm, abdominal subcutaneous (peripheral compartments), and the visceral compartment. Predictive value was estimated as 0.64, corresponding to a sensitivity and a specificity of 69.1% and 94.9%, respectively, with a Kappa of 65%. Despite the good predictive value, we concluded that the low sensitivity of sonography limits its use in the clinical routine as a single assessment, but recommend its use in combination with clinical assessment. In the second paper, we analyzed the differences in the amount of fat in the CCGs, using the sonographic method, comparing patients with short-term (< 1 year) versus long-term use of antiretroviral therapy (TARV), controlling for sex, age and body mass index (BMI). Findings from 187 individuals point to larger CCGs in women as well as significant positive associations with the BMI. Individuals with short-term treatment of both sexes had significantly less peripheral fat and more visceral fat, compared to those in treatment for long time. We concluded that sonography could detect differences in fat thickness of the body compartments under analysis and their change in response to antiretroviral treatment. The third paper evaluated longitudinally, by sonography, changes in the CCGs of 90 HIV-infected patients, over 18 months. The use of LOP was associated with an acceleration of facial fat loss, compared with the ATV. There was loss of subcutaneous abdominal fat in those patients with comorbidity. The different time intervals of sonographic pre-study treatment (time between the start of HAART and the date of the 1st ultrasound) were associated with increased visceral adiposity, while the observational time during sonographic study (1st -4th sonographic examination) was 6 associated with the loss of facial fat and abdominal. The assessment of subcutaneous abdominal fat face may help to better evaluate lipoatrophy, whereas nutritional status should be rather assessed by the analysis of abdominal subcutaneous fat and visceral compartments over time. In the context of HIV spread all over the world and treatment roll-out, sonography may be used as a diagnostic tool for LD-HIV and a key resource for health professionals aiming to selectively switch ARVs, reducing the risk of worsening lipoatrophy caused by 1st line ARVs, the iatrogenic risks caused by exposure to radiation emitted by other imaging techniques and the need to use new, more expensive, antiretrovirals. In this sense, sonography can inform both clinical decisions and the rational use of scarce resources

Elaboration of a model of entrance of data in HIV/AIDS seeking to make clinical and epidemiologic studies of research and survival analysis of the patients'with AIDS assisted in a University Hospital in the city of Rio de Janeiro, among 1995-2002

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 638.pdf: 5136724 bytes, checksum: e4bd0c9d49bcf82120330750142a5fcb (MD5) Previous issue date: 2004Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.OBJETIVOS: O objetivo desta tese foi a construção de uma base de informações sobre a população em atendimento no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG) a partir do resgate das informações médicas registradas em prontuários, para subsidiar a realização de estudos clínicos e epidemiológicos. Com base neste banco, foi realizada análise da sobrevida dos pacientes com Aids atendidos no HUGG entre 1995 e 2002, procurando-se determinar o efeito os preditores de sobrevida mais importantes, neste período de início de implantação da terapia anti-retroviral gratuita. METODOLOGIA: O banco de dados foi construído utilizando-se a metodologia de modelagem de dados. Esta metodologia tem o propósito de prover estrutura conceitual à construção de um banco de dados, permitindo transcrever a documentação médica observada com base na definição das variáveis que consideramos importantes para descrição do sistema, assim como as associações (causais ou não) entre elas. Para o estudo de sobrevida, os pacientes portadores da AIDS (critério CDC-1992), com idade > 14 anos, cujos primeiros atendimentos ocorreram entre 1995 - 2002, foram incluídos na amostra, que totalizou 1420 pacientes. A análise estatística destes dados foi baseada nos método de Kaplan-Meier e no modelo de risco proporcional de Cox. RESULTADOS: A coorte apresentou, no percentil 75, um tempo de sobrevida geral de 24 meses. Houve melhora na sobrevida ao longo dos anos, passando de 14 meses para os que tiveram primeiro atendimento em 1995 para 46 meses, para os que tiveram primeiro atendimento em 1998. Verificou-se também que 86,3% dos óbitos ocorreram entre 1995-1998. Não foi observada associação entre sexo e sobrevida. Contudo, ficou constatada a associação entre a via de transmissão heterossexual e a sobrevida. O aumento proporcional do número de indivíduos com <8 anos de escolaridade em relação aos com ≥8 anos de escolaridade, com aumento do risco de morte de 43,5% dos primeiros em relação aos últimos. Nesta pesquisa, estabeleceu-se um critério de definição da TARV inicial como sendo o esquema que tenha sido utilizado pelo prazo de, pelo menos, 2 meses, os efeitos protetores para uso TARV foram de 65, 88 e 92% para o tratamento com um, dois e três ou mais anti-retrovirais respectivamente. Não há diferenças estatísticas para as curvas de sobrevida para as categorias uma, duas e três ou mais tentativas da variável “número de tentativas para se estabelecer a TARV inicial”. CONCLUSÃO: A construção de um banco de dados exerce um papel importante na aplicação e no estudo em ciências como, por exemplo, biomedicina, estatística e informática. Os resultados produzidos oriundos de seus dados, possibilita deduções clínicas e epidemiológicas sobre a população em estudo e uma aplicação mais segura de suas inferências. Espera-se que a experiência relatada neste trabalho estimule outros a construírem seus próprios bancos de dados, com o objetivo de subsidiar suas práticas médicas. É digna de nota a lei que introduz a distribuição universal e gratuita das medicações para o tratamento da AIDS, que vem respaldando as ações governamentais que têm propiciado as melhorias na saúde quantificadas nesse estudo.From medical registries of the HIV/ AIDS patients of an outpatient clinic belonging to a hospital university of Rio de Janeiro city, its build-up a database. As a result, this will permit to accomplish several clinical and epidemiological research studies. It will also describe the survival time of post-AIDS patients attended at that hospital from 1995 to 2002 and its most important survival predictors. The description of each step of the constitution of the data model developed from medical registries of the HIV/ AIDS patients. This data model will provide a conceptual structure of database that will copy the information of the interest held in the medical registries. It was performed a survival analysis from a retrospective cohort of AIDS/HIV. A sample of 1420 AIDS patients (CDC 1992), > 14 years old, first attended at a University hospital in the Rio de Janeiro city from 1995 to 2002, were included in this study. The statistical analysis of the data was based in the Kaplan-Meier methods and Cox proportional risk model. The option to elaborate a data model, characteristically independent of any software, permits us to copy the observed medical documents, which were specified distinctly based on its importance, as explanatory variables, in describing the system (patient HIV+, immunological, virological data and treatment) and it dynamics, as well as, it association (explanatory or not) among them. The survival estimates, in the percentil 75 (p75), indicate an overall survival time of the 24 months. The survival time of the patients (p75) whom were first attended at hospital in 1995 and 1998 were respectively 14 and 46 months. It was observed that 86,3% of the deaths occurred between 1995 and 1998. There was no relationship between sex and survival, but it was set up between heterosexual way of transmission and survival. The proportional increases of the number of patients with < 8 years of scholarship in relation to those with ≥ 8 years and there is an increased of 43,5% risk of death of the former and relation to the latter. In this research, it was defined the criteria of first antiretroviral therapy as the antiretroviral schema (1st.TARV) that was taken by the patient for at least 2 months. The protectors’ effects of the 1st.TARV were respectively 65, 88 and 92% for the treatment with one, two, three or more antiretrovirals. There are no statistical differences among the survival curves of the categories (“one”, “two” and “three or more” attempts) of the variable “the number of attempts to set up the first TARV”. The construction of this database plays an important role in the study of the sciences as in statistic, biomedicine and informatics. The produced results deriving from its own data facilitate clinical and epidemiological deductions over the study population and a safest application of its inferences. We wish that described experience in this work stimulate others to elaborate your own databases with the purpose of support your medical practices. Its worth to write that the law which guarantees the free access and the universal distribution of drugs related to the AIDS treatment, which support the government actions that offer improvements in the health evaluated in these study

Differences in body fat distribution assessed by ultrasonography in patients receiving antiretroviral drugs

Submitted by Anderson Silva ([email protected]) on 2013-03-18T13:41:17Z No. of bitstreams: 1 Diferenças ultrassonográficas da quantidade de gordura corporal.pdf: 339976 bytes, checksum: 83b372a97f3503790c03a20450915b37 (MD5)Approved for entry into archive by Éder Freyre([email protected]) on 2013-03-18T16:47:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diferenças ultrassonográficas da quantidade de gordura corporal.pdf: 339976 bytes, checksum: 83b372a97f3503790c03a20450915b37 (MD5)Made available in DSpace on 2013-03-19T14:29:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diferenças ultrassonográficas da quantidade de gordura corporal.pdf: 339976 bytes, checksum: 83b372a97f3503790c03a20450915b37 (MD5) Previous issue date: 2012Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Centro de Ciências Biológicas e da Saúde. Hospital Universitário Gaffrée e Guinle. RIo de janeiro, RJ, BrasilInstituto Brasileiro de Ultrassonografia. Rio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade Estácio de Sá. Faculdade de Medicina. Rio de Janeiro, RJ, BrasilFundação Oswaldo Cruz. Programa de Computação Científica.Rio de Janeiro, RJ, BrasilFundação Oswaldo Cruz.Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde. Rio de Janeiro, RJ, BrasilHospital Federal dos Servidores do Estado. Rio de Janeiro, RJ, BrasilHospital Universitario Gaffree E Guinle. Rio de janeiro, RJ, BrasilOBJETIVO: Este estudo procurou avaliar o conteúdo de gordura dos portadores do HIV segundo o tempo de uso da terapia antirretroviral (TEMPARV), 1 ano. MÉTODOS: A regressão linear múltipla foi utilizada para investigar a associação entre as variáveis ultrassonográficas dos compartimentos corporais de gordura (CCG) da face, braço, abdômen subcutâneo e visceral e as seguintes variáveis explanatórias: sexo, idade, IMC e TEMPARV. RESULTADOS: Do total de pacientes (187), 102 com TEMPARV > 1ano eram portadores de lipodistrofia relacionada ao HIV (LD-HIV), diagnosticados de acordo com os questionários clínicos. Já aqueles com TEMPARV 1 ano e 1 ano. As mulheres tinham mais gordura que os homens em todos os CCG periféricos, enquanto eles tinham 7,2 mm a mais de gordura visceral que elas, em média. CONCLUSÃO: A ultrassonografia é um método capaz de medir a espessura de gordura dos CGC aplicável à prática clínica para diagnosticar a LD-HIV

Prevalência da co-infecção HIV-sífilis em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro no ano de 2005

Estudo de prevalência da co-infecção HIV-sífilis realizado com 830 pacientes em acompanhamento ambulatorial para HIV/aids entre janeiro e maio de 2005 no Hospital na cidade do Rio de Janeiro. Os participantes realizaram exames de VDRL (veneral disease research laboratory), contagens de células CD4+/CD8+ e de carga viral e responderam perguntas sobre características sócio-demográficas e história prévia de sífilis. A prevalência da sífilis foi de 2,7% (22), a relação entre homens e mulheres co-infectados foi de 4:1, aproximadamente. Homossexuais masculinos foram os mais acometidos e não encontramos associação entre co-infecção e idade, escolaridade e parâmetros laboratoriais testados. Do total de casos com sífilis, 73% (16) relataram tratamento prévio; destes, 14 (88%) pacientes foram re-infectados, enquanto 2 (12%) pacientes realizaram tratamento inapropriado. A presença de co-infecção HIV-sífilis em pacientes em acompanhamento rotineiro alerta-nos para necessidade de aconselhá-los a adotar práticas sexuais seguras durante os seus atendimentos ambulatoriais

Rapidly Progressive Disseminated Sporotrichosis as the First Presentation of HIV Infection in a Patient with a Very Low CD4 Cell Count

Sporotrichosis is a human and animal disease caused by species of the Sporothrix schenckii complex. It is classically acquired through traumatic inoculation of fungal elements. Most frequently, sporotrichosis presents as a fixed cutaneous or as a lymphocutaneous form. A much smaller number of cases occur as cutaneous disseminated and disseminated forms. These cases require immediate diagnosis and management to reduce morbidity and mortality. We present the case of a 34-year-old male patient in whom the first presentation of HIV infection was a rapidly progressive sporotrichosis with multiple cutaneous lesions, a high fungal burden in tissues, and pulmonary involvement. He had an extremely low CD4 cell count (06/mm3). Treatment with amphotericin B deoxycholate led to complete clinical resolution. Sporotrichosis remains a neglected opportunistic infection among HIV-infected patients in Rio de Janeiro state, Brazil, and awareness of this potentially fatal infection is of utmost importance if treatment is not to be delayed and if potentially devastating complications are to be avoided

Effect of sociodemographic, clinical-prophylactic and therapeutic procedures on survival of AIDS patients assisted in a Brazilian outpatient clinic Efeitos de fatores sociodemográficos, clínico-profiláticos e terapêuticos na sobrevida de pacientes com aids acompanhados em uma unidade ambulatorial brasileira

The Brazilian AIDS Program offers free and universal access to antiretroviral therapy. This study investigates the influence of sociodemographic, clinical-prophylactic and therapeutic factors on survival, after AIDS diagnosis, in an open cohort of 1,420 patients assisted in a university hospital in the city of Rio de Janeiro (1995 _ 2002). Kaplan-Meier and Cox proportional hazards models were used to estimate the effect of variables in the three dimensions studied. The overall survival time of the upper quartile was 24 months (CI95%= 20.5-27.5), increasing from 14 months, in 1995, to 46 months, in 1998. We found a protective effect of heterosexual behavior against death that could be attributed to the increasing female-to-male sex ratio in the cohort, which coincided with the time of therapy introduction. Low schooling, hospital admission and lack of follow-up were identified as risk factors for death; PCP and Toxoplasmosis prophylaxis were protective. The number of attempts required to consolidate the antiretroviral therapy showed no significant effect on survival. The full model, which includes the number of antiretroviral drugs in the regimen, confirmed the triple therapy as the best regimen. This study brings important information for designing guidelines to deal with different aspects related to the practical management of patients and their behavior, thus contributing to the success of the program of free access to antiretroviral therapy implemented in Brazil.<br>O programa Brasileiro de DST/AIDS oferece acesso livre e universal à terapia anti-retroviral. Este estudo investiga a influência dos fatores sociodemográficos, clínico-profiláticos e terapêuticos na sobrevida, após o diagnóstico de AIDS, em uma coorte aberta de 1.420 pacientes atendida em hospital universitário na Cidade do Rio de Janeiro (1995-2002). Kaplan-Meier e modelo de risco proporcional de Cox foram usados para estimar os efeitos das variáveis nas três dimensões estudadas. O tempo de sobrevida global no quartil superior foi de 24 meses (IC95%= 20,5-27,5), aumentando de 14 meses, em 1995, para 46 meses, em 1998. Encontrou-se um efeito protetor do comportamento heterossexual contra o risco de morte que pode ser atribuído à proporção crescente de mulheres na coorte, que coincide com a introdução da terapia. Baixa escolaridade, admissão hospitalar e ausência de seguimento nas consultas foram fatores de risco, enquanto a profilaxia para PCP e para toxoplasmose foram protetoras. O número de tentativas requeridas para consolidar a terapia anti-retroviral mostrou não ter efeito significativo na sobrevida. O modelo completo, incluído o número de drogas anti-retrovirais do esquema, confirmou a tripla terapia como o melhor esquema. Este estudo traz importantes informações para definir orientações que lidem com diferentes aspectos relacionados com o manuseio prático de pacientes e seus comportamentos, desta forma contribuindo para o sucesso do livre acesso à terapia anti-retroviral no controle da AIDS