НЕКОТОРЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БАЗАЛЬНОПОДОБНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЮГО-ВОСТОКА УКРАИНЫ

Современные схемы лечения больных раком молочной железы (РМЖ) должны учитывать молекулярно-генетический тип опухоли. Для выявления агрессивных опухолей в медицинской практике оценивают маркер пролиферации Ki-67 и р53, но отсутствуют данные о их прогностическом значение у больных базальноподобным раком молочной железы (БР МЖ), прожива-ющих на юго-востоке Украины. Для низкодифференцированных опухолей характерна высокая степень митотической активности. В пациентов с БР МЖ в каждой возрастной группе превалирует экспрессия Кі-67≤30 %. У больных БР МЖ в более 50 % выявляется инфильтрирующий протоковый рак. Больные БР МЖ на юго-востоке Украины страдают избыточной массой тела

Особливості лімфоцитів крові у хворих на базальноподібний рак молочної залози, які проживають на південному сході України

Lymphocytes are important in antitumor immunity. Therefore, the estimate of the magnitude of lymphocytes, could be used to determine the protective capabilities of the organism basal-like breast cancer patients. The purpose of the study: building a morphological features peripheral blood lymphocytes of patients with basal-like breast cancer South-East Ukraine, receiving comprehensive chemoradiotherapy. It was found that treatment BLT changes the structure of peripheral blood lymphocytes. After the comprehensive treatment of peripheral blood lymphocytes of patients significantly increased in size, they decreased nuclear-cytoplasmic ratio. For definitions immune status of patients basal-like breast cancer no small role played by morphological characteristics of lymphocytes in the peripheral blood before and after complex treatment.Установлено, что химиолучевое лечение больных базальноподобным раком молочной железы существенно изменяет структуру лимфоцитов периферической крови. После проведенного комплексного лечения так же изменяются показатели иммунограммы пациенток с базальноподобным раком молочной железы. Целью работы было изучить особенности морфологического построения лимфоцитов периферической крови у больных базальноподобным раком молочной железы, проживающих на юго-востоке Украины и получивших комплексную химиолучевую терапию.Установлено, що хіміопроменеве лікування хворих на базальноподібний рак молочної залози суттєво змінює структуру лімфоцитів периферичної крові. Після проведення комплексного лікування так само змінюються показники імунограми пацієнток із базальноподібним раком молочної залози. Метою роботи було вивчити особливості морфологічної будови лімфоцитів периферичної крові у хворих на базальноподібний рак молочної залози, які проживають на південному сході України й отримували комплексну хіміопроменеву терапію

Analysis of the surgical treatment results for an acute cholecystitis in the senile and elderly patients, depending on term of the operative intervention performance

Objective. To estimate the results of surgical treatment in the senile and elderly patients for an acute cholecystitis on background of biliary calculous disease in urgent abdominal surgery, depending on term of performance of operative intervention. Materials and methods. In the investigation there were included 89 patients, ageing 60-89 yrs old with diagnosis: an acute cholecystitis on background of biliary calculous disease. Median age of the patients have constituted (69.66 ± 7.30) yrs old. Results. All the patients were operated in urgent order, average duration of preoperative period was 20.00 (7.00; 27.00) h. Laparoscopic cholecystectomy with abdominal drainage was performed in 70 (78.7%) patients; laparotomy, cholecystectomy with abdominal drainage- in 14 (15.7%); laparotomy, cholecystectomy with drainage of common biliary duct - in 5 (5.6%). In 3 (4.3%) patients while performing of laparoscopic cholecystectomy the necessity have emerged for conversion due to hemorrhage from the gallbladder bed. Preoperative preparation in the senile and elderly patients during more than 24 h have led to significant improvement of their general state, comparing with those, who were operated in terms up to 24 h from the moment of admittance to hospital (U-criterion = 749.50; p = 0.0286). As well, in accordance to data, concerning postoperative period analysis, there was noted significant improvement of the patients’ state, preoperative preparation of whom lasted more than 24 h, comparing with the patients, preoperative preparation of whom lasted lesser than 24 h (U-criterion = 491.00; p < 0.0001). Average duration of stationary stay have differed in this two Groups (U-criterion = 919.00; p = 0.3984). Conclusion. The surgery deferred performance for an acute cholecystitis in the senile and elderly patients permits to improve the results of postoperative treatment and to reduce the frequency of postoperative complications significantly

Клинико-экономический анализ и оценка влияния на бюджет применения имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов в Российской Федерации

Objective: to evaluate cost-effectiveness and budget impact of using single and dual chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICD) adjunctive to the standard drug therapy (DT) compared to the standard DT alone for the primary and secondary prevention of sudden cardiac death (SCD).Material and methods. Original partitioned survival analysis model was developed to assess the cost-effectiveness of using ICD within the modelling horizon of 8 years. The following model outcomes were used: life years and quality-adjusted life years (QALY). Primary prevention model was focused on patients after myocardial infarction with left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤30%, whilst secondary prevention model considered cardiac arrest survivors and/or patients diagnosed with ventricular tachycardia or ventricular fibrillation with LVEF ≤35%. The model summarizes treatment effect and costs for ICD and DT specific to the healthcare system of the Russian Federation (RF). The main scenario accounted for ICD implantation cost in accordance with general reimbursement price asserted in the high technology medical care list part 2 (HТMC 2). Additionally, alternative scenario of ICD reimbursement level was developed to account for general tariff split onto singleand dual-chamber ICD implantation reimbursement tariffs which can be financed through high technology medical care list part 1 (HТMC 1). Budget impact analysis compared the costs of using ICD within the current volume of the annual increase in ICD implantations and a threefold increased volume of ICD implantations.Results. By the end of the modelling period, additional 34% of patients survived in the ICD group compared to the DT group. Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) per 1 QALY constituted 2.8 and 2.2 million rubles for primary and secondary prevention, respectively. ICER values are slightly above or lower than the willingness-to-pay threshold of 2.5 million rubles per 1 QALY in the RF in the segment of primary and secondary SCD prevention, respectively. Additional HТMC 1 scenario incorporating lower ICD implantation prices resulted in an average ICER drop by 13% compared to HTMC 2. Overall patient population requiring SCD prevention comprised of 7,161 and 3,341 patients in primary and secondary prevention, respectively. Budget impact analysis showed that threefold rise in the ICD implantations rate will require additional 648 million rubles for primary prevention cohort to provide additional 573 patients with ICD, and 230 million rubles for secondary prevention cohort with additional 267 patients covered with ICD. ICD reimbursement price drop within the HТMC 1 scenario will save 133 million rubles and allow to provide additional 143 patients with ICDs for a given budget.Conclusion. ICD is a cost-effective option of secondary prevention of SCD. Additional analysis of ICD reimbursement price drop drives ICER downwards to a considerable extent which in turn increases the accessibility of ICDs to patients. In scenario of ICD implantation financing within HТMC 1, ICD is established to be a cost-effective option for primary and secondary prevention of SCD in the RF.Цель: оценка клинико-экономической эффективности и анализ влияния на бюджет (АВБ) применения одно- и двухкамерных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) в сочетании со стандартной лекарственной терапией (ЛТ) по сравнению со стандартной ЛТ для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС).Материал и методы. Построена оригинальная модель распределенной выживаемости пациентов с риском ВСС для проведения анализа «затраты–эффективность» с горизонтом моделирования 8 лет. В качестве исходов модели были использованы годы жизни и годы жизни с поправкой на качество (англ. quality-adjusted life year, QALY). Модель первичной профилактики ВСС включала пациентов после инфаркта миокарда с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 30% и менее, модель вторичной профилактики ВСС – больных после остановки сердца и/или имеющих желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков с ФВЛЖ 35% и менее. Модель позволяет прогнозировать затраты на лечение и исходы пациентов, использующих ИКД или ЛТ в условиях системы здравоохранения Российской Федерации (РФ). Основной сценарий учитывает стоимость имплантации прибора по единому тарифу для всех типов ИКД в рамках второго перечня высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП 2). Дополнительно моделировали сценарий со снижением тарифа на имплантацию ИКД за счет разгруппировки существующего единого тарифа на два: для однои двухкамерных ИКД в отдельности в рамках первого перечня ВМП (ВМП 1). С помощью АВБ сравнивали затраты на использование ИКД в рамках текущего объема ежегодного прироста имплантаций ИКД и повышенного (трехкратного) объема прироста.Результаты. На конец горизонта моделирования дополнительный прирост выживаемости в группе ИКД по сравнению с группой ЛТ составил 34%. Инкрементальный показатель «затраты–эффективность» (англ. incremental cost-effectiveness ratio, ICER) за 1 QALY в основном сценарии составил 2,8 и 2,2 млн руб. в сегментах первичной и вторичной профилактики ВСС соответственно. Полученное значение по первичной профилактике незначительно превышает, а по вторичной профилактике находится ниже референтного значения ICER (порога готовности платить), составляющего в РФ 2,5 млн руб. за 1 QALY. Моделируемое снижение стоимости тарифа на установку ИКД в рамках перечня ВМП 1 улучшает затратную эффективность (снижает ICER) в среднем на 13% от сценария ВМП 2. Суммарная популяция пациентов, нуждающихся в первичной и вторичной профилактике ВСС, составляет около 7161 и 3341 человека соответственно. Моделирование трехкратного прироста числа ИКД по отношению к текущим объемам обеспеченности в АВБ позволяет дополнительно обеспечить 573 пациента в рамках первичной профилактики ВСС, затратив дополнительно 638 млн руб., и 267 пациентов в рамках вторичной профилактики ВСС при размере дополнительных затрат 230 млн руб. Снижение стоимости имплантации ИКД в сценарии ВМП 1 способствует повышению доступности данной технологии за счет высвобождения дополнительных средств в размере 133 млн руб., позволяющих выполнить дополнительные операции по установке приборов ИКД 143 пациентам при первичной и вторичной профилактике ВСС суммарно.Заключение. ИКД является затратно-эффективной технологией в сегменте вторичной профилактики ВСС. Снижение стоимости ИКД в результате разгруппировки тарифа ВМП 2 значительно повышает клинико-экономическую эффективность данной технологии и способствует ее доступности для пациентов. Таким образом, при финансировании имплантаций по разгруппированным тарифам в рамках перечня ВМП 1 ИКД является затратно-эффективной опцией первичной и вторичной профилактики ВСС в РФ

Деякі біологічні характеристики й особливості мітотичного режиму базальтоподібного раку молочної залози у хворих, які проживають на південному-сході України

Current treatment regimens for patients with breast cancer should consider molecular genetic type of tumor. To identify aggressive tumors in medical practice assess the proliferation marker Ki-67 and apoptosis marker p53, but there are no data about its prognostic value in patients BLBC living in the south-east ofUkraine. For low-grade tumors, which include BLBC, characterized by a high degree of mitotic activity. In patients with BLBC in more than 50 % cases there was detected infiltrating ductal carcinoma. The high degree of aggression BLBC in the south-east ofUkraineputs its study on a par with the major problems in oncoecology.Современные схемы лечения больных раком молочной железы должны учитывать молекулярно-генетический тип опухоли. Для выявления агрессивных опухолей в медицинской практике оценивают маркер пролиферации Ki-67 и маркер апоптоза р53, но отсутствуют данные об их прогностическом значении у больных базальноподобным раком молочной железы (БРМЖ), проживающих на юго-востоке Украины. Для низкодифференцированных опухолей, к которым относят БРМЖ, характерна высокая степень митотической активности. У больных БРМЖ в более 50 % случаев выявляют инфильтрирующий протоковый рак. Высокая степень агрессии БРМЖ на юго-востоке Украины ставит его изучение в один ряд с важными проблемами и задачами в онкоэкологииСучасні схеми лікування хворих на рак молочної залози повинні враховувати молекулярно-генетичний тип пухлини. Для виявлення агресивних пухлин у медичній практиці оцінюють маркер проліферації Ki-67 і маркер апоптозу р53, але відсутні дані про їх прогностичне значення у хворих базальноподібним раком молочної залози (БРМЗ), які проживають на південному сході України. Для низькодиференційованих пухлин, до яких вналежить БРМЗ, характерний високий ступінь мітотичної активності. У хворих на БРМЗ в більше 50 % випадків виявляють інфільтруючий протоковий рак. Високий ступінь агресії БРМЗ на південному сході України ставить його вивчення в один ряд з важливими проблемами і завданнями в онкоекології