Port assisted closure of laparoscopic wound: A safe and feasible technique

Objective: Various techniques and instruments have been developed to provide safe and secure closure of laparoscopic wounds. Herein we describe a simple method to close laparoscopic supraumbilical wounds with the aid of a laparoscopic port. Method: This was a retrospective review of prospective data, which were from 151 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for symptomatic gallstone disease from December 2009 to December 2010 in Sultanah Bahiyah Hospital. A senior consultant hepato-pancreato-biliary (HPB) surgeon and two HPB trainee surgeons performed the operations. Postoperatively, all patients were followed up at 4 weeks. Results: All patients successfully underwent closure of the supraumbilical wound with the assistance of a 5mm laparoscopic port. None of the patients had incisional hernia on follow up. Conclusion: Port assisted closure of supraumbilical laparoscopic wounds is a feasible and safe technique

Incidental hepatic tuberculosis during planned resection of locally advanced ampullary carcinoma: a case report

Background: Tuberculosis (TB) is classified according to the site of disease as pulmonary or extrapulmonary. Extrapulmonary TB is less common than its counterpart in which it can be found anywhere in the body including the liver. Similar to ampullary carcinoma, TB liver can manifest with jaundice and deranged liver function tests, particularly in the obstructed biliary systems. Case presentation: A 43-year-old gentleman with locally advanced ampullary carcinoma was noticed to have multiple suspicious liver nodules intraoperatively during curative ampulla resection. The surgery was then abandoned after a biopsy. The histology was consistent with chronic granulomatous inflammation. He was then subjected to a Whipple pancreaticoduodenectomy procedure after initiation of anti-tubercular treatment. He recovered well with no evidence of tumour recurrence and worsening TB. Conclusions: A high index of suspicion and quick decision making can help to diagnose a possible extrapulmonary TB masquerading as a malignant disease in a patient with curative intention of ampullary carcinoma

Choledochal cyst and aberrant biliary configuration along with situs inversus totalis: A case report

Situs inversus totalis is the complete transpositioning of thoracoabdominal viscera into a mirror image of the normal configuration. Choledochal cyst is the congenital cystic dilation of the biliary tract. Both these conditions coexisting in a patient is extremely rare. We hereby present a case of type IC choledochal cyst in a patient with situs inversus totalis presenting with biliary sepsis secondary to choledocholithiasis. Also detailed are the management and operative strategies employed to deal with this rare entity

Hooge Zwaluwe, Thijssenweg 12 (Gemeente Drimmelen). Een bureauondezoek en verkennend booronderzoek. ArGeoBoor rapport 1372

Op basis van de geologische ondergrond kunnen archeologische resten voorkomen, nadat de dekzand rug gevormd en vastgelegd is aan het eind van het Pleistoceen en begin van het Holoceen. De zandrug is in theorie bewoonbaar geweest tot deze bedekt is geraakt met veen. Wanneer dit gebeurd is en of er een veenlaag gevormd is op de dekzandrug, is niet bekend. Vervolgens is het gebied in gebruik genomen als bouwland in de Late Middeleeuwen. In het zuidoosten van het plangebied is in de 19e een het begin van de 20e eeuw een woonerf geweest. In de jaren ’80 van de 20e eeuw is het plangebied ingericht als bedrijventerrein. Vanuit het bureauonderzoek werden als oorspronkelijk bodemtype veldpodzolgronden verwacht in het plangebied. Dit bodemtype wordt gekenmerkt door een humeus dek dat dunner is dan 30 cm. Eventuele verstoringen aan de oppervlakte leiden dan ook relatief gemakkelijk tot verstoringen in de bodem en in de E-, B- en de top van de C-horizont. Omdat een groot deel van het plangebied verhard is werd daarom verwacht dat het bodemprofiel verstoord geraakt zou zijn. Tijdens het verkennende booronderzoek zijn in het hele plangebied 11 boringen gezet, waarvan vijf op de locaties van het nieuwe kantoorgebouw en de nieuwe bedrijfshal. Uit de boringen is naar voren gekomen dat de bodem in het plangebied sterk verstoord is. Waarschijnlijk is dit gebeurd tijdens de inrichting van het plangebied als bedrijventerrein. In het zuidoosten van het plangebied zijn geen resten gevonden van het erf wat hier in de 19e en 20e eeuw gelegen heeft. Eventuele archeologische waarden in de top van de oorspronkelijke bodem zullen hierbij verstoord zijn geraakt. ArGeoBoor adviseert om het plangebied vrij te geven voor de geplande bouwwerkzaamheden in de toekomst. Er kunnen echter nog archeologische resten in het plangebied aanwezig zijn, zoals losse vondsten. Als in het plangebied archeologische resten aangetroffen worden is het verplicht deze te melden bij het bevoegde overheid, zoals aangegeven in artikel 53 van de Monumentenwet