The origin of purulent-septic complications in the obturation ileus

Objective. To establish the origin of the purulent complications developing in obturative ileus in experiment. Materials and methods. The experiment was conducted on 24 white rats of the Wistar line, in whom obturative ileus was simulated. Results. The data about dynamical changes of the intestinal wall histostructure above the obstruction and concerning its seeding degree were obtained. In 12 h from the obstruction occurrence the destructive changes in intestinal wall, consisting of mucosal phlegmonous inflammation, occurr, while the bacterial seeding level of the intestinal wall raises from 104 CFU/g of the tissue (the initial) up to 1011 CFU/g. In 36 hours of the ileus persistence the purulent inflammation spreads on submucosal and muscular layers, and translocation of microflora into submucosal layer occurs, the level of microbial seeding of intestinal wall in these terms raises up to 1010-1011 CFU/g of the tissue. Conclusion. Phlegmonous enteritis develops in durable persistence of obturative ileus in intestinal wall, localized above the obstruction. After elimination of obturative ileus, the intestinal lumen and abdominal cavity sanation the main origin of purulent complications persists in intestinal wall above the obstruction

Факторы риска развития и проявления острого холангита у больных с доброкачественной обструкцией внепеченочных желчных путей

Цель. Определение факторов, способствующих развитию острого холангита (ОХ) или являющихся его признаками при доброкачественной обструкции внепеченочных желчных путей (ДОВЖП). Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 144 наблюдения ДОВЖП, ОХ отмечен в 17 наблюдениях. Проведено сравнение встречаемости различных факторов и признаков у больных с ОХ и без ОХ. Результаты. Различия выявлены (p 0,05) между следующими показателями: пол, возраст, индекс массы тела, наличие абдоминального болевого синдрома, холецистэктомия в анамнезе, объем ЖП, причина обструкции, расширение гепатикохоледоха, эндоскопическая папиллосфинктеротомия в анамнезе, наличие околососочкового дивертикула и острого билиарного панкреатита. Выводы. Факторы риска развития ОХ: уровень общего билирубина 70 мкмоль/л и выше, утолщение стенки ЖП до 4 мм и более, отключенный ЖП, фиксированный камень БСДПК, размер БСДПК 15 мм и более. Проявления ОХ: гипертермия, наличие триады Шарко, лейкоцитоз 9 × 109 в 1 л и выше, увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов до 7% и выше, гиперамилаземия

The risk factors for development of an acute biliary pancreatitis and its signs in obstruction of extrahepaic bilairy ducts

Objective. A search for factors, promoting development of an acute biliary pancreatitis, and peculiarities of its signs in patients, suffering obstruction of extrahepatic biliary ducts. Materials and methods. Retrospective analysis of treatment in 283 patients, suffering obstruction of extrahepaic biliary ducts, was conducted, together with various indices analysis in patients, suffering an acute biliary pancreatitis and without acute biliary pancreatitis. Results. An acute biliary pancreatitis was diagnosed in 30 (10.6%) patients. Trustworthy differences (p < 0.05) were revealed, concerning pronounced pain syndrome, hyperthermia, leukocytosis, young neutrophils, general bilirubin, amylase in the blood, the gallbladder volume, choledocholithiasis, the fixed calculus and stenosis of duodenal papilla magna, cholangitis. Big calculi of hepaticocholedochus did not associated with development of an acute biliary pancreatitis, and a sludge in common biliary duct and stenosis of duodenal papilla magna were characteristic for an acute biliary pancreatitis (p < 0.001). Conclusion. Sludge of common biliary duct, stenosis and fixed calculus of duodenal papilla magna, bilirubinemia 70 mcmol/l and higher constitute the risk factors for development of an acute biliary pancreatitis, and the pronounced abdominal pain syndrome, hyperthermia, hyperamylasemia, leucocytosis, increase of the young neutrophils content up to 7% and higher, the volume of  a gallbladder 50 cm3 and more - served as the signs of an acute biliary pancreatitis in obstruction of extrahepatic biliary ducts. In obstruction of extrahepatic biliary ducts with an acute biliary pancreatitis, comparing with obstruction of extrahepatic biliary ducts without an acute biliary pancreatitis, cholangitis is revealed trustworthily: 16.7 and 5.1% accordingly (p < 0.05)

ЗАСТОСУВАННЯ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИХ ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ГНІЙНО-СЕПТИЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ МЕХАНІЧНІЙ НЕПРОХІДНОСТІ КИШЕЧНИКА (ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ)

In the experiment of the model of the acute intestinal obstruction in animals studied possibility of using antibacterial drugs to prevent septic complications. It was found that with the development of purulent inflammation in wall of the bowel it lose an ability of accumulation of penicillin’s and aminoglycosides. In the bowel that phlegmonous modified in a time of 48 hours cephalosporin’s and fluoroqinalons in bactericide concentration accumulate. Last one slow down process of destruction of the intestine bowel and the term of purulent peritonitis development on 6-12 hours.В эксперименте на модели острой непроходимости кишечника у животных изучена возможность использования антибактериальных препаратов для профилактики гнойно-септических осложнений. Установлено, что по мере развития в кишке гнойного воспаления ее стенка уже через 12 часов теряет способность кумулировать пенициллины и аминогликозиды. В флегмонозно измененной кишке в течение 48 часов накапливаются в бактерицидных концентрациях цефалоспорины и фторхинолоны. Последние замедляют на 6-12 часов процессы деструкции стенки кишки и сроки развития гнойного перитонита.В експерименті на моделі ГНК у тварин вивчена можливість використання антибактеріальних препаратів для профілактики гнійно-септичних ускладнень. Встановлено, що по мірі розвитку у кишці гнійного запалення її стінка вже через 12 год втрачає здатність кумулювати пеніциліни та аміноглікозиди. У флегмонозно зміненої кишці протягом 48 год накопичуються в бактерицидних концентраціях цефалоспорини та фторхінолони. Останні уповільнюють на 6-12 год процеси деструкції стінки кишки та терміни розвитку гнійного перитоніту

Удосконалення способу профілактики гострої спайкової кишкової непрохідності (експериментально-клінічне дослідження)

The aim of the work: to improve the results of treatment of patients with adhesive obstruction by closing large areas of deserosation of the intestine with the parietal&nbsp;peritoneum. Materials and Methods. The study was conducted in two stages. The first stage was an experiment in which animals (rabbits) were simulated acute bowel obstruction with the presence of large areas of deserosation. The second stage, clinical, included the analysis of the results of treatment of 57 patients with acute bowel obstruction. Results and Discussion. In an experiment with a model of obstructive ileus with extensive deserosis of the intestinal wall, it was found that the closure of the damaged areas of the intestine by a flap of the peritoneum contributes to the restoration of the mesothelial layer as early as 7 days. The use of peritoneal autograft with large intestinal deserosations in the clinic allowed to reduce 5 times the number of postoperative complications, compared to those cases in which resection of the damaged segment was performed. The closure of large areas of deserosation of the flap of the autoperitoneum helps restore the physiological layer of the mesothelioma and avoids resection of the damaged areas, thereby reducing the number of postoperative complications.Цель работы: улучшить результаты лечения больных спаечной непроходимостью путем закрытия обширных участков десерозации кишки участком париетальной брюшины. Материалы и методы. Исследование проведено в два этапа. Первым этапом был эксперимент, во время которого у животных (кролики) моделировали острую непроходимость кишечника с наличием обширных участков десерозации Второй этап, клинический, включал анализ результатов лечения 57 больных со спаечной острой непроходимостью кишки. Результаты исследований и их обсуждение. В эксперименте на модели обтурационного илеуса с обширной десерозацией стенки кишки установлено, что закрытие повреждённых участков кишки лоскутом собственной брюшины способствует восстановлению мезотелиального слоя уже на 7 сутки. Использование аутотрансплантата брюшины при обширных десерозациях кишки в клинике позволило в 5 раз снизить число послеоперационных осложнений, по сравнению с теми случаями, в которых выполняли резекции повреждённого сегмента. Закрытие обширных участков десерозации лоскутом аутобрюшины способствует восстановлению физиологического слоя мезотелия и позволяет избежать резекций поврежденных участков, снижая тем самым число послеоперационных осложнений.Мета роботи: покращити результати лікування хворих зі спайковою непрохідністю шляхом закриття обширних ділянок десерозації кишки ділянкою парієтальної очеревини. Матеріали і методи. Дослідження проведено в два етапи. Першим етапом був експеримент, під час якого у тварин (кролики) моделювали гостру непрохідність кишечника з наявністю великих ділянок десерозації. Другий етап, клінічний, включав аналіз результатів лікування 57 хворих зі спайковою гострою непрохідністю кишки. Результати досліджень та їх обговорення. В експерименті на моделі обтураційного ілеуса з обширними десерозаціями стінки кишки встановлено, що закриття пошкоджених ділянок кишки клаптем власної очеревини сприяє відновленню мезотеліального шару вже на 7 добу. Використання аутотрансплантата очеревини при великих десерозаціях кишки в клініці дозволило в 5 разів знизити число післяопераційних ускладнень, порівняно з тими випадками, в яких виконували резекції пошкодженого сегмента. Закриття великих ділянок десерозації клаптем аутоочеревини сприяє відновленню фізіологічного шару мезотелію і дозволяє уникнути резекцій пошкоджених ділянок, знижуючи тим самим число післяопераційних ускладнень