Incidental tomographic findings of sinus opacification in children and adolescents and clinical follow up

Orientador: Emílio Carlos Elias BaracatTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Opacificações dos seios paranasais podem ser encontradas incidentalmente em tomografias de pacientes sem rinossinusite. Esses achados freqüentemente são desprovidos de significado clínico, mas podem trazer dilemas diagnósticos quando são intensos. Objetivos: verificar se anormalidades tomográficas incidentais dos SPN em crianças e adolescentes sem rinossinusite implicam em maior risco de desenvolvimento posterior de sintomas do trato respiratório superior. Casuística e Método: foi realizado um estudo de coorte com pacientes entre zero e 18 anos, submetidos à tomografia computadorizada do crânio por indicações não relacionadas à rinossinusite. As opacificações sinusais foram aferidas por um escore, a razão opacificação/desenvolvimento. A evolução clínica dos pacientes foi então avaliada por questionários durante o mês que se seguia ao exame. Resultados: dos 106 pacientes incluídos, as opacidades acometeram 56%, a maioria representada por espessamento mucoso discreto. Opacidades mais intensas, ditas suspeitas (escore = 15) impuseram maior risco de desenvolvimento de sintomas ao longo do seguimento, com odds ratio de 2,74 (IC95%: 1,10 - 6,83) em relação aos exames normais ou a opacidades discretas. Conclusão: opacidades são encontradas incidentalmente com freqüência em tomografias de crânio de crianças e adolescentes e quanto mais intensas elas são, maior é o risco de evolução posterior de quadros respiratóriosAbstract: Paranasal sinuses opacification are incidentally found on computed tomography of patients without rhinosinusitis. These findings are often of no clinical significance, however may cause diagnostic dilemmas when they are severe. Objective: to verify if incidental abnormalities of the paranasal sinuses on tomography of children and adolescents without rhinosinusitis raise the risk for development of superior respiratory tract symptoms. Methods: a cohort study was conducted on patients with ages varying from 0 to 18 years whose tomographic scans of the head were done for problems not related to rhinosinusitis. Sinuses abnormalities were measured by a score system called opacification-development ratio. Then periodical clinical follow-ups were undertaken by inquiry forms applied during the month next to the scan. Results: From a sample of 106 patients, opacities affected 56%, usually represented by mild mucousal thickening. Moderate and severe opacities, what was called suspicious (score = 15) imposed a higher risk of emerging respiratory symptoms during follow-up, at an odds ratio of 2.74 (CI95%: 1.10 - 6.83), compared with mild opacities or normal scans. Conclusion: Incidental opacities are frequently found on computed tomography of children and adolescents and the more severe they are, the higher the risk of progression to respiratory clinical manifestations afterwardsDoutoradoSaude da Criança e do AdolescenteDoutor em Saude da Criança e do Adolescent

Prevalência das malformações associadas à invaginação basilar e suas manifestações clínicas

Objetivo: Identificar e avaliar a prevalência das malformações associadas à invaginação basilar (IB) e seus sinais e sintomas. Métodos: Revisão integrativa com pesquisa nas bases de dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS®), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE®), por meio da ferramenta de indexação de publicações médicas (PubMed), e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Os termos não controlados empregados na busca em inglês, foram: basilar invagination, Arnold-Chiari Malformation, syringomyelia, platybasia, hydrocephalus e brachycephaly. Resultados: De 31 artigos analisados, mais da metade estava publicado em inglês e no ano de 2017. Dentre eles, a IB do tipo B foi mais relatada nas publicações. A maioria dos periódicos contemplou as manifestações clínicas sejam associadas exclusivamente à IB ou da transição craniovertebral. Evidenciou-se que a IB está comumente associada com a Malformação de Chiari (MC), braquicefalia e platibasia, e menos frequentemente com siringomielia e hidrocefalia. Dentre as principais queixas da IB está a cefaleia occipital ao esforço, dor no pescoço e restrição dos movimentos. Conclusão: A IB estava constantemente associada com platibasia, braquicefalia e MC. As manifestações clínicas mais citadas estão a dor no pescoço, torcicolo de repetição e dor de cabeça ao esforço. Sendo mais agudas nos casos de IB do tipo A e progressivas no tipo B

The role of osteomeatal complex anatomical variations in chronic rhinosinusitis

Currently, computed tomography is the method of choice for assessment of paranasal sinuses, nasal fossae and their anatomical variations. Presumably, these variations may induce osteal obstruction, preventing mucus drainage and predisposing to chronic rhinosinusitis. However, this concept is still controversial and the presence of any anatomic variation does not necessarily establish an etiology for rhinosinusitis. Among three subtypes of concha bullosa, just the bulbous type seems to be strongly associated with symptoms. Size and obliteration of osteomeatal complex drainage pathways may be relevant as well. Variations and tomographic signs of sinusal disease occurring on the same side reinforce the likelihood of interference with the mucus drainage process. Computed tomography offers detailed study of anatomical variations and is an invaluable tool for managing clinical decisions and planning surgical strategies. Imaging assessment must be based on identification of variants, definition of their dimensions, as well as on their association with obstruction of drainage ostia and tomographic signs of sinus disease.A tomografia computadorizada constitui, hoje, o método de escolha para a avaliação dos seios paranasais e fossas nasais e de suas variações anatômicas. Postula-se que essas variações possam obstruir as vias de drenagem de muco, predispondo à rinossinusite crônica. Contudo, esse conceito é ainda controverso e a simples presença da variação anatômica não estabelece necessariamente a etiologia da rinossinusite. Dos três subtipos de concha média bolhosa, a variante bulbosa é a única que parece ter forte associação com a geração de sintomas. As dimensões da variação e a sua associação com a obliteração das vias de drenagem do complexo ostiomeatal parecem ser também muito importantes. Sinais tomográficos de doença sinusal do mesmo lado da variação anatômica reforçam a possibilidade de que esta interfira com o processo de drenagem de muco. A tomografia computadorizada permite estudo detalhado das variações anatômicas e é método indispensável na determinação da conduta e no planejamento de estratégias cirúrgicas. A análise tomográfica deve basear-se na identificação das variações, definição de suas dimensões e sua associação com obliteração dos óstios de drenagem e alterações tomográficas sinusais ipsilaterais.22723

Fractal and Polar Microstrip Antennas and Arrays for Wireless Communications

This chapter presents the research done by authors in recent years on microstrip antennas and their applications in wireless sensors network. The subject is delimited to the study of conventional microstrip antennas, from which antennas with fractal and polar shapes are proposed. A detailed description of the antenna design methodology is presented for some prototypes of microstrip antennas manufactured with different dielectric substrates. Analysis of the proposed antennas has been done through computational simulation of full-wave methods. Experimental characterization of antennas and dielectric materials has been performed with the use of a vector network analyzer. The results obtained for the resonant and radiation parameters of the antennas are presented. Computer-aided design (CAD) of microstrip antennas and arrays using fractal and polar geometrical transformations results in a wide class of antenna elements with desirable and unique characteristics, such as compact, exclusive, and esthetic antenna design for multiband or broadband frequency operation with stable radiation pattern

Alterações incidentais dos seios da face a tomografia computadorizada do cranio e orbitas em crianças

Orientadores: Emilio Carlos Elias Baracat, Ines Minniti Rodrigues PereiraDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Alterações dos seios da face podem ser observadas em tomografias computadorizadas de crânio e órbitas de pacientes que não apresentam sinais ou sintomas de rinossinusite. Como o quadro clínico da rinossinusite em crianças é freqüentemente mal definido, esses achados incidentais podem trazer dilemas diagnósticos e dificuldades na determinação da conduta. A avaliação da prevalência e a caracterização dos achados incidentais nas cavidades paranasais podem ajudar a esclarecer seu significado clínico e definir a eventual necessidade de tratamento específico. Objetivos: este estudo teve como objetivo estimar a prevalência de alterações tomográficas incidentais dos seios da face em crianças sem quadro clínico de rinossinusite, bem como caracterizar seus aspectos. Casuística e Método: foram estudadas pacientes entre zero e 18 anos, submetidos à tomografia computadorizada do crânio ou órbitas por indicações diversas, não relacionadas à doença sinusal. Aquelas com quadro clínico de rinossinusite não eram incluídas. As imagens foram analisadas por dois radiologistas e eventualmente por um terceiro, em caso de divergência. Resultados: Após nove exclusões por Unagensou questionários insatisfatórios, restaram 64 crianças com média de idade de 5,7 anos (DP = 3,9). Os achados incidentais nos seios da face ocorreram em 46 casos (72%), com maior prevalência e intensidade abaixo dos três anos de idade. Em 40% as alterações eram discretas e consistiam em espessamento mucoso. A opacificação completa ou nível líquido aconteceu em 12 crianças. Mais de um seio foi afetado em 33 pacientes. O acometimento bilateral e simétrico foi comum, ocorrendo com a maior freqüência nos seios maxilares, seguidos dos etmoidais. Conclusão: A prevalência de alterações tomográficas incidentais em crianças sem quadro clínico de rinossinusite é alta, predominando as definidas como discretas. A alteração mais encontrada é o espessamento mucoso, seguido do velamento. Achados incidentais moderados e acentuados tendem a ocorrerem crianças com menos de 3 anosAbstract: Abnormalities in paranasal sinuses in computed tomographic scans of the head or orbits can be found in patients who do not present with signs and symptoms of rhinosinusitis. Since clinical data in children are often poorly defined, these incidental findings can bring diagnostic dilemmas and trouble in deciding which is the best rnanagement for the patient. Accessing prevalence and characterizing asymptomatic abnormalities of the paranasal sinuses may help to disclose their clinical significance and define whether they require treatment or not. Objective: this study aimed to estimate the prevalence of incidental abnormalities of the paranasal sinuses on computed tomographic scans of children who do not present with clinical picture of rhinosinusitis, as well as characterize their appearance. Methods: Children with ages varying from O to 18 years whose tomographic scans of the head or orbits were indicated for problems not related to rhinosinusitis were studied. Those with signs and symptoms of rhinosinusitis were not included. Images were interpreted by two radiologists and eventually three, in case of disagreement. Results: After excluding nine patients, remained 64 children with mean age of 5.7 years (SD = 3.9). lncidental findings of sinuses were found in 46 cases (72%). In the majority, abnormalities were mild (25 / 46) and consisted in mucosal thickening. Complete opacification and fluid levels occurred in 12 children. More than one cavity was affected in 33. Maxillary sinuses showed the highest frequency, followed by etmoidal sinuses. Bilateral and symmetric findings were common. Abnormalities occurred with the highest prevalence and intensity at ages lower than three years. Conclusion: Incidental abnormalities are highly prevalent and tend to be mild in children without symptoms of rhinosinusitis. The most prevalent abnormality was mucosal thickening, followed by complete opacification. Moderate and severe abnormalities occur in children younger than three yearsMestradoSaude da Criança e do AdolescenteMestre em Saude da Criança e do Adolescent

Um novo escore para opacificação tomográfica dos seios paranasais em crianças A new score for tomographic opacificacation of paranasal sinuses in children

Vários escores foram criados para medir alterações dos seios paranasais pela tomografia computadorizada. Atualmente o sistema de Lund e Makcay é o mais aceito. Contudo, em crianças seu resultado pode sofrer interferência do processo de desenvolvimento. OBJETIVO: Medir precisão e acurácia de um novo escore tomográfico, denominado "razão opacificação-desenvolvimento", cujo resultado traduz a percentagem de opacificação da área sinusal. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo transversal em pacientes de até 18 anos, submetidos à tomografia computadorizada de seios paranasais para avaliação de rinossinusite. Dois radiologistas avaliaram independentemente cada exame, utilizando o sistema de Lund e o escore aqui proposto. RESULTADO: A razão opacificação-desenvolvimento apresentou concordância intra e interobservador, equivalentes àqueles atingidos pelo sistema de Lund (Kappa > 0,60). Utilizando o sistema de Lund como padrão-ouro, o ponto de corte da razão opacificação-desenvolvimento com melhor acurácia foi o valor de 15, com sensibilidade e especificidade próximas de 90%. Houve forte correlação linear entre as escalas dos dois métodos (r > 0,90). CONCLUSÃO: A razão opacificação-desenvolvimento é um método preciso, com boa correlação com o sistema de Lund. Um ponto de corte de 15 pode ser utilizado para definir teste positivo.Many score methods have been created to measure paranasal sinus abnormalities seen under CT scan. Currently, the Lund-Mackay staging system is widely accepted. However, its results may be affected by the development in children. AIM: To assess the precision and accuracy of a new tomography score, called "opacification-development ratio". It translates the percentage of sinus area that is opaque. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was prospectively conducted in patients ranging from 0-18 years of age who underwent CT scan assessment of rhinosinusitis. Two independent radiologists examined each scan twice, using both the Lund system and the ratio herein proposed. RESULTS: The opacification-development ratio reached substantial intra and inter-examiner agreement, similar to the Lund system (Kappa > 0.60). Considering the Lund system as the gold standard, the most accurate cut-off point was approximately 15 (sensitivity and specificity approach 90%). There was a strong linear correlation between the two methods (r > 90). CONCLUSIONS: opacification-development ratio is precise and correlates with the Lund system. A cut-off point set at 15 could be used to call a test positive

A new score for tomographic opacificacation of paranasal sinuses in children

Many score methods have been created to measure paranasal sinus abnormalities seen under CT scan. Currently, the Lund-Mackay staging system is widely accepted. However, its results may be affected by the development in children. AIM: To assess the precision and accuracy of a new tomography score, called opacification-development ratio. It translates the percentage of sinus area that is opaque. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was prospectively conducted in patients ranging from 0-18 years of age who underwent CT scan assessment of rhinosinusitis. Two independent radiologists examined each scan twice, using both the Lund system and the ratio herein proposed. RESULTS: The opacification-development ratio reached substantial intra and inter-examiner agreement, similar to the Lund system (Kappa > 0.60). Considering the Lund system as the gold standard, the most accurate cut-off point was approximately 15 (sensitivity and specificity approach 90%). There was a strong linear correlation between the two methods (r > 90). CONCLUSIONS: opacification-development ratio is precise and correlates with the Lund system. A cut-off point set at 15 could be used to call a test positive.Vários escores foram criados para medir alterações dos seios paranasais pela tomografia computadorizada. Atualmente o sistema de Lund e Makcay é o mais aceito. Contudo, em crianças seu resultado pode sofrer interferência do processo de desenvolvimento. OBJETIVO: Medir precisão e acurácia de um novo escore tomográfico, denominado razão opacificação-desenvolvimento, cujo resultado traduz a percentagem de opacificação da área sinusal. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo transversal em pacientes de até 18 anos, submetidos à tomografia computadorizada de seios paranasais para avaliação de rinossinusite. Dois radiologistas avaliaram independentemente cada exame, utilizando o sistema de Lund e o escore aqui proposto. RESULTADO: A razão opacificação-desenvolvimento apresentou concordância intra e interobservador, equivalentes àqueles atingidos pelo sistema de Lund (Kappa > 0,60). Utilizando o sistema de Lund como padrão-ouro, o ponto de corte da razão opacificação-desenvolvimento com melhor acurácia foi o valor de 15, com sensibilidade e especificidade próximas de 90%. Houve forte correlação linear entre as escalas dos dois métodos (r > 0,90). CONCLUSÃO: A razão opacificação-desenvolvimento é um método preciso, com boa correlação com o sistema de Lund. Um ponto de corte de 15 pode ser utilizado para definir teste positivo.49149

Syringomyelia: Retrospective Analysis of 30 Surgically Treated Patients from the Northeast of Brazil

Introduction Syringomyelia is a chronic disease characterized by the presence of intramedullary cavity. Chiari malformation (CM) and basilar impression (BI) are conditions usually associated with syringomyelia. Its prevalence has wide geographical variation, being higher in the Northeast of Brazil, making it relevant to study the subject in this region