Consensus formalisé: recommandations de pratiques cliniques pour la prise en charge de la lombalgie aiguë du patient africain

La lombalgie aiguë est la pathologie rhumatismale la plus fréquente en Afrique. L'épidémiologie et la  présentation clinique ne diffèrent pas de celles observées sur les autres continents. En revanche, les aspects psycho-sociaux, la disponibilité des traitements, l'accès aux soins et le poids culturel des médecines  traditionnelles sont autant de spécificités qui ont conduit à la réalisation du 1er consensus d'experts en rhumatologie pour la prise en charge du patient africain. Destiné aux praticiens, ce travail collaboratif  multinational a pour objectif de fournir 11 recommandations de pratiques cliniques simples, fondées sur les preuves, et adaptées aux conditions de l'exercice médical en Afrique. Leur ambition est d'améliorer la prise en charge de la lombalgie aigue par une évaluation initiale clinique pertinente, une diminution des examens  radiologiques inutiles, une prescription médicamenteuse adéquate et l'abandon de procédures invasives inappropriées.Key words: Lombalgie aigüe, Afrique, Recommandatio

Etudes de l'effet analgesique de la morphine et de ses metabolites administres par voie intra-cerebro-ventriculaire

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L'alcoolisation du ganglion sphénopalatin dans les algies vasculaires de la face chroniques et résistantes aux traitements médicamenteux

L'algie vasculaire de la face (AVF) est une affection rare se caractérisant par des céphalées unilatérales, violentes, durant plusieurs minutes, pouvant s'accompagner de signes vasomoteurs, et par une double périodicité circadienne et circannuelle. En s'aidant des critères diagnostiques établis par l'International Headache Society, le diagnostic est relativement aisé. Par contre, la physiopathologie de cette affection est mal connue, et des progrès dans la prise en charge thérapeutique restent à faire. Nous nous sommes intéressés aux formes chroniques d'AVF. Comme toutes les maladies chroniques, cette affection est invalidante avec ses retentissements sur la vie privée, sociale, et professionnelle. Elle est d'autant plus invalidante lorsque l'on se trouve face à un patient dont les crises sont réfractaires aux médicaments. Cette forme chronique résistante aux traitements médicamenteux est heureusement rare. Le but de cette étude est d'évaluer une nouvelle technique d'alcoolisation du ganglion sphénopalatin dans la prise en charge des formes chroniques d'AVF réfractaires aux traitements médicamenteux. 11 alcoolisations ont été réalisées chez 8 hommes et 1 femme au centre d'évaluation et de traitement de la douleur à l'hôpital Lariboisière entre novembre 2000 et avril 2002. L'efficacité de l'alcoolisation est jugée par le patient en pourcentage d'amélioration sur : L'intensité et la fréquence des crises, l'intensité et la fréquence des signes d'accompagnement et l'efficacité du traitement médical.PARIS7-Villemin (751102101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Tapentadol prolonged-release for moderate-to-severe chronic osteoarthritis knee pain: a double-blind, randomized, placebo- and oxycodone controlled release-controlled study

<p><b>Objective:</b> To assess efficacy and safety of tapentadol prolonged release (PR) for moderate-to-severe chronic osteoarthritis knee pain.</p> <p><b>Methods:</b> Patients (<i>n</i> = 990) were randomized (1:1:1) to tapentadol PR, oxycodone controlled release (CR; reference compound for assay sensitivity), or placebo for a double-blind 3-week titration and 12-week maintenance period. Primary efficacy end-points were change from baseline in average pain intensity at week 12 of maintenance (US end-point) and over the entire maintenance period (non-US end-point) with “last observation carried forward” as imputation method for missing scores.</p> <p><b>Results:</b> Both primary end-points were not significantly different for tapentadol PR nor for oxycodone CR vs placebo at week 12 (least squares [LS] mean difference = –0.3 [95% CI = –0.61–0.09]; <i>p</i> = 0.152 and 0.2 [95% CI = –0.16–0.54]; <i>p</i> = 0.279, respectively) and over the maintenance period (LS mean difference = –0.2 [95% CI = –0.55–0.07]; <i>p</i> = 0.135 and 0.1 [95% CI = –0.18–0.44]; <i>p</i> = 0.421, respectively). Considerably more patients receiving tapentadol PR than oxycodone CR completed the trial (58.3% vs 36.6%). This is consistent with better results with tapentadol PR on the overall health status (PGIC) compared to oxycodone CR. Indeed, respectively, 56% and 42.5% rated at least “much improved” at the end of treatment. Incidences of gastrointestinal adverse events were higher for both active treatments compared to placebo. Tapentadol PR was associated with a better gastrointestinal tolerability profile with incidences of constipation (17.9% vs 35%) and of the composite of nausea and/or vomiting (23.8% vs 46.8%) significantly lower vs oxycodone CR (<i>p</i> < 0.001).</p> <p><b>Conclusions:</b> The study did not demonstrate assay sensitivity. The finding that both primary end-points for tapentadol PR were not met can, thus, not be interpreted. Tapentadol PR was better tolerated than oxycodone CR, largely due to fewer gastrointestinal side-effects.</p

Consensus formalisé: recommandations de pratiques cliniques pour la prise en charge de la migraine du patient adulte africain

La migraine est une céphalée primaire (selon les derniers critères de l'International Headache Society) qui affecte environ 8% de la population africaine. Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes et les crises apparaissent le plus souvent avant l'âge de 40 ans. Bien qu'un certain nombre de traitements, de mesure hygiéno-diététiques, et d'autres méthodes non pharmacologiques permettent de limiter l'intensité et la fréquence des crises, la prise en charge médicamenteuse de la crise de migraine est très souvent nécessaire. La disponibilité des traitements et l'accès aux soins diffèrent sur le continent africain et ont conduit à la réalisation du 1er consensus d'experts pour la prise en charge du patient adulte africain. Destiné aux praticiens, ce travail collaboratif multinational a pour objectif de fournir 16 recommandations de pratiques cliniques simples, fondées sur les preuves, et adaptées aux conditions de l'exercice médical en Afrique.The Pan African Medical Journal 2016;2