Évaluation clinique des difficultés à la marche et de paramètres bio-métaboliques au cours des tests d’oxymétrie à la marche

Walking is the primary means of human movement. It is essential for human autonomy and contributes to a good quality of life. However, it can be compromised by physiological ageing or by numerous pathologies that lead to walking disabilities with a reduction in functional walking capacity. Among the diseases that cause walking disability, lower extremity arterial disease (LEAD) occupies an important place. The assessment of walking ability by self-administered clinical questionnaires are not optimally applicable to populations with a high proportion of illiterate people. These questionnaires require the patient to be able to read and write in a given language. In LEAD, the use of different walking protocols for the assessment of walking ability with treadmill walking tests makes it difficult to interpret the results. Also, the biology of LEAD is less well known than the clinic and there is a poor correlation between these two parameters.In this thesis, a pictorial questionnaire called WELSH (Walking Estimated Limitation Stated by History) was designed and tested for the evaluation of walking ability in a predominantly illiterate population. In LEAD patients it has been shown that a slow treadmill speed is not mandatory for patients with severe walking limitations during TcPO2 testing. Regarding the biology of LEAD, lactatemia increases significantly with exercise as well as many other metabolites following metabolomic studies. The variations of these bio-metabolic parameters during exercise in LEAD patients correlate for some with the clinical criteria of severity of arterial disease, including the importance of exercise ischemia measured by the TcPO2 technique.These different studies contribute to a better investigation of walking disabilities and a better understanding of the pathophysiology of LEAD. They pave the way for future studies on walking capacity limitations in general and on LEAD in particular.La marche est le premier moyen de déplacement de l’être l’humain. Elle est capitale pour l’autonomie de la personne humaine et participe à une bonne qualité de vie. Cependant elle peut être compromise par le vieillissement physiologique ou par de nombreuses pathologies qui entrainent des difficultés à la marche avec une réduction de la capacité fonctionnelle à la marche. Parmi ces pathologies pourvoyeuses de difficultés à la marche l’Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) occupe une place importante. L’évaluation de la capacité de marche par les questionnaires cliniques auto-administrés reste difficilement accessible aux populations avec une forteproportion de personnes analphabètes. Ces questionnaires exigent que le patient sache lire et écrire dans une langue donnée. Dans l’AOMI, l’utilisation de protocoles de marche différents pour l’évaluation de la capacité de marche desartériopathes lors des tests de marche sur tapis roulant rend difficile l’interprétation des résultats. Aussi la biologie de l’AOMI est moins bien connue que la clinique et il existe une mauvaise corrélation entre ces deux paramètres. Dans ce travail de thèse, un questionnaire imagé dénommé WELSH (Walking Estimated Limitation Stated by History) a été conçu et expérimenté pour l’évaluation de la capacité de marche dans une population majoritairement analphabète. Chez les patients artériopathes il a été montré qu’un protocole lent n’est pas obligatoire pour les patients très limités à la marche au cours des tests d’oxymétrie à la marche (TcPO2). Concernant la biologie de l’AOMI, la lactatémie augmente de manière significative à l’effort ainsi que de nombreux autres métabolites suite aux analyses métabolomiques d’échantillons sanguins de patients artériopathes avant et après un test marche maximal sur le tapis roulant. Les variations de ces paramètres bio-métaboliques au cours de l’effort chez l’artériopathe corrèlent pour certains avec les critères cliniques de sévérité de l’AOMI dont l’importance de l’ischémie d’effort mesurée par la technique de la TcPO2.Ces différents travaux contribuent à une meilleure exploration des difficultés à la marche et à une meilleure compréhension de la physiopathologie de l’AOMI. Ils ouvrent la voie à de futures études sur les limitations de la capacité de marche en général et sur l’AOMI en particulier

Investigation of arterial claudication with transcutaneous oxygen pressure at exercise: Interests and limits

International audienceTranscutaneous oxygen pressure (TcpO2) measurement has been used for years at rest in patients with lower extremity artery disease. It was proposed for exercise testing (Ex-TcpO2) in the 80ies to evaluate regional blood flow impairment (RBFI) at the proximal and distal levels simultaneously and on both sides, in case of claudication. It was suggested that the use of a chest electrode was mandatory to show that decreases in TcpO2 at the limb level result from limb RBFI and not from a systemic pO2 decrease of cardiopulmonary origin (exercise-induced hypoxemia). Unfortunately, a major pitfall of Ex-TcpO2 was the low absolute reliability of the regional perfusion index (RPI: ratio of limb to chest values) and the technique was almost abandoned until 2003, when the DROP index (Decrease from rest of oxygen pressure: limb changes minus chest changes from rest) was proposed. The DROP mathematical formula makes Tcpo2 results independent from the absolute pO2 starting values, improving reliability of Ex-TcpO2 as compared to the RPI. Since then, Ex-TcpO2 has been of renewed interest. The present paper addresses the physiology of Ex-TcpO2, interpretation of its results, and common misunderstandings about its use