Peri-operative red blood cell transfusion in neonates and infants: NEonate and Children audiT of Anaesthesia pRactice IN Europe: A prospective European multicentre observational study

BACKGROUND: Little is known about current clinical practice concerning peri-operative red blood cell transfusion in neonates and small infants. Guidelines suggest transfusions based on haemoglobin thresholds ranging from 8.5 to 12 g dl-1, distinguishing between children from birth to day 7 (week 1), from day 8 to day 14 (week 2) or from day 15 (≥week 3) onwards. OBJECTIVE: To observe peri-operative red blood cell transfusion practice according to guidelines in relation to patient outcome. DESIGN: A multicentre observational study. SETTING: The NEonate-Children sTudy of Anaesthesia pRactice IN Europe (NECTARINE) trial recruited patients up to 60 weeks' postmenstrual age undergoing anaesthesia for surgical or diagnostic procedures from 165 centres in 31 European countries between March 2016 and January 2017. PATIENTS: The data included 5609 patients undergoing 6542 procedures. Inclusion criteria was a peri-operative red blood cell transfusion. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary endpoint was the haemoglobin level triggering a transfusion for neonates in week 1, week 2 and week 3. Secondary endpoints were transfusion volumes, 'delta haemoglobin' (preprocedure - transfusion-triggering) and 30-day and 90-day morbidity and mortality. RESULTS: Peri-operative red blood cell transfusions were recorded during 447 procedures (6.9%). The median haemoglobin levels triggering a transfusion were 9.6 [IQR 8.7 to 10.9] g dl-1 for neonates in week 1, 9.6 [7.7 to 10.4] g dl-1 in week 2 and 8.0 [7.3 to 9.0] g dl-1 in week 3. The median transfusion volume was 17.1 [11.1 to 26.4] ml kg-1 with a median delta haemoglobin of 1.8 [0.0 to 3.6] g dl-1. Thirty-day morbidity was 47.8% with an overall mortality of 11.3%. CONCLUSIONS: Results indicate lower transfusion-triggering haemoglobin thresholds in clinical practice than suggested by current guidelines. The high morbidity and mortality of this NECTARINE sub-cohort calls for investigative action and evidence-based guidelines addressing peri-operative red blood cell transfusions strategies. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, identifier: NCT02350348

Apports de la capnographie en pédiatrie en salle de surveillance post-interventionnelle

Dans une étude précédente, nous avions montré que la clinique était moins performante pour le diagnostic d'hypoventilation que le monitorage du Co2 expiré. L'objectif principal de cette étude prospective en simple aveugle était dévaluer la performance du diagnostic clinique d'hypoventilation après formation du personnel. L'objectif secondaire était d'évaluer l'acceptabilité du monitorage. Les enfants pour lesquels la sonde d'intubation ou le dispositif laryngé était retiré en SSPI étaient inclus. Les enfants de moins 9kg et/ou recevant plus de 5 l.min-1 d'O2 étaient exclus. Un capnographe siderstream avec recueil oral et nasal du Co2 expiré et une longueur d'onde spécifique du CO2 était utilisé. L'infirmière s'occupant de l'enfant recueillait les signes cliniques d'hypoventilation, la SpO2, la capnométrie et capnogramme. Le diagnosctic global d'hypoventilation était porté par un médecin ou une infirmière ne connaissant les valuers du CO2 expiré. Ces données étaient recueillies après extubation (T1), 10 minutes et 30 minutes aptres (T2 et T3). Les autres paramètres recueillis étaient l'âge, le sexe, le poids, les caractéristiques de l'anesthésie, le type de chirurgie, les scores de douleur et le traitement antalgique. Un CO2 expiré >= 45 mmHg définissait une hypoventilation. Le CH12, le test de Fischer et le test de Student étaient utilisés. 113 ont été inclus. La valuer prédictive négative de l'évaluation clinique globale et des différents items d'hypoventilation était de 0.5 à T1,s'améliorait à T2 et T3 mais restait inférieure à 0.80. Il n'y avait pas de différence significative entre les enfants pour l'âge, le sexe, le poids, l'anesthésie, la chirurgie et l'analgésie. L'acceptation du monitorage était bonne. L'évaluation clinique, même après formation est peu perfomante pour le diagnostic d'hypoventilation. La capnographie est intéressante pour améliorer la sécurité en SSPI.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Bloc ilioinguinal-iliohypogastrique ou instillation chirurgicale (comparaison de deux techniques d'analgésie avec de la ropivacaïne 0,5% dans la chirurgie inguinale de l'enfant)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Bloc ilioinguinal-iliohypogastrique ou instillation chirurgicale (comparaison de deux techniques d'analgésie avec de la ropivacaïne 0,5% dans la chirurgie inguinale de l'enfant)

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Etude prospective, randomisée, sur mannequin nourrisson de 3 mois (performance de l'Airtraq® et de la lame Macintosh)

INTRODUCTION : L'intubation du nourrisson doit être rapide pour éviter la désaturation artérielle qui survient à l'induction. Depuis l'arrivée sur le marché des nouveaux vidéolaryngoscopes, peu d'études évaluent ces dispositifs chez l'enfant de moins de 6 mois. L'objectif de notre étude est de comparer les paramètres obtenus par deux dispositifs différents à l'intubation du nourrisson. MATERIEL ET METHODES : Nous avons mis en place un laboratoire de simulation d'intubation avec des mannequins représentant des nourrissons de 3 mois. Les dispositifs comparés étaient la lame Macintosh à usage unique, l'Airtraq (c) en visions directe et indirecte. Deux groupes d'opérateurs ont participé : 20 EXPERTS, représentés par des anesthésistes pédiatriques et 25 NOVICES, des infirmiers anesthésistes en début de première année. Chaque participant bénéficiait d'une formation théorique standardisée puis intubait successivement 5 fois avecchaque dispositif. L'ordre d'évaluation de chaque dispositif était randomisé. Une intubation était considérée comme réussie si elle était intra-trachéale et effectuée dans un délai inférieur à 96 secondes. Les autres paramètres relevés étaient le délai d'exposition optimale, le délai d'intubation, le score POGO, le niveau de satisfaction de l'opérateur. RESULTATS : Le taux de succès est plus important avec l'Airtraq® en vision directe qu'avec la lame Macintosh, dans le groupe des novices. Le délai d'exposition est significativement diminué avec l'Airtraq® en vision indirecte dans les deux groupes. La qualité d'exposition est similaire avec les deux dispositifs. Enfin, en dépit d'une exposition plus rapide, nous ne retrouvons pas de différence significative entre les délais d'intubation. CONCLUSION : Dans le cadre d'une simulation d'intubation chez le nourrisson, l'Airtraq® permet de diminuer les délais d'exposition mais surtout de diminuer le taux d'échecs d'intubation chez des opérateurs peu expérimentés.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Rôle de la protéase de clivage du facteur Von Willebrand dans la prise en charge des syndromes hémolytiques et urémiques et des purpuras thrombotiques thrombocytopéniques (analyse de cinq observations et revue de la littérature)

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation clinique du tube laryngé en anesthésie pédiatrique

FORT-DE-FRANCE-CHRU-BU (972332102) / SudocBORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Epidemiology and complications of anaesthesia in the French centres that participated to NECTARINE: A secondary analysis

International audienc

Respiratory recovery trajectories after severe-to-critical COVID-19: a 1-year prospective multicentre study

International audienceBackground Survivors of severe-to-critical COVID-19 may have functional impairment, radiological sequelae and persistent symptoms requiring prolonged follow-up. This pragmatic study aimed to describe their clinical follow-up and determine their respiratory recovery trajectories, and factors that could influence them and their health-related quality of life. Methods Adults hospitalised for severe-to-critical COVID-19 were evaluated at 3 months and up to 12 months post-hospital discharge in this prospective, multicentre, cohort study. Results Among 485 enrolled participants, 293 (60%) were reassessed at 6 months and 163 (35%) at 12 months; 89 (51%) and 47 (27%) of the 173 ones initially managed with standard oxygen were reassessed at 6 and 12 months, respectively. At 3 months, 34%, 70% and 56% of the participants had a restrictive lung defect, impaired DL CO and significant radiological sequelae, respectively. During extended follow-up, DL CO and FVC (% of predicted value) increased by means of +4 points at 6 months, and +6 points at 12 months. Sex, body mass index, chronic respiratory disease, immunosuppression, pneumonia extent or corticosteroid use during acute COVID-19 and prolonged invasive mechanical ventilation (IMV) were associated with DL CO at month 3, but not its trajectory thereafter. Among 475 (98%) patients with at least one chest computed-tomography scan during follow-up, 196 (41%) had significant sequelae on their last images. Conclusion Although pulmonary function and radiological abnormalities improved up to 1 year post-acute-COVID-19, high percentages of severe-to-critical disease survivors, including a notable proportion of those managed with standard oxygen, had significant lung sequelae and residual symptoms justifying prolonged follow-up