Analysis of requests for reservation of blood concentrates in patients referred to urgent surgeries in a teaching hospital

Introduction: The rates of request and use of blood concentrates are still poorly reported in the literature. This study aimed to analyze the rates of requests for blood concentrates and their use in patients undergoing emergency surgery in a teaching hospital. Methods: A retrospective, quantitative and descriptive study was conducted in 359 medical records of patients in urgent surgery scheduled with a request for a reserve of blood concentrate. The ratios between crossmatched and transfused units (C/T), transfusion index (TI), and probability (TP) were calculated, and the times between request and delivery at the transfusion agency (TA) and patient admission to the surgical center (SC). Results: The mean age was 58.5 ± 22.2 years, with the majority being male (53.1%). There was an average of 27.5 monthly requests (min 12, max 44). Ninety-seven units of blood concentrates were transfused into 44 patients (C/T ratio 7.59; TI 0.27; TP 12.3%). Only seven patients had their requests made after admission to the OR. The median time between the request and arrival at the TA was 1h15min, while that between the request and the patient's arrival at the SC was 5h23min. There was greater transfusion in major surgery (major 37, 14.8% vs. medium 7, 6.5%; p = 0.027) and non-orthopedic surgery (orthopedic 9, 4.0% vs. non-orthopedic 35, 26.9%; p < 0.001). Conclusion: there was a significant discrepancy between the number of requests for blood reservation and its real use and an increased time between reservation requests and their arrival at the TA

Strategies for reduction of exposure to ionizing radiation in women undergone to uterine fibroid embolization

OBJETIVO: quantificar a dose de radiação ionizante absorvida pelo ovário e pela pele em pacientes submetidas à embolização de miomas uterinos (EMUT), assim como sugerir um protocolo radiológico voltado à redução dos riscos envolvidos neste procedimento. MÉTODOS: setenta e três mulheres consecutivas (média etária de 27 anos), participantes de protocolo de pesquisa institucional, portadoras de miomas uterinos sintomáticos com indicação de tratamento minimamente invasivo, foram submetidas a procedimento de EMUT. Foram calculadas a estimativa de radiação absorvida pelos ovários por meio de dosímetros vaginais e a estimativa de dose de entrada na pele, por cálculos indiretos de absorção de radiação. As primeiras 49 pacientes fizeram parte do Grupo Pré-alteração e as últimas 24, do Grupo Pós-alteração. O segundo grupo recebeu um protocolo modificado de imagem radiológica, com redução pela metade do número de quadros por segundo durante as arteriografias, idealizado na tentativa de enquadrar os valores obtidos aos existentes na literatura, assim como foi evitado ao máximo a exposição desnecessária ao feixe de raios X. RESULTADOS: não houve complicações técnicas em nenhum dos procedimentos realizados. Não houve diferenças entre o tempo médio de fluoroscopia ou entre o número médio de arteriografias entre os dois grupos. Foi obtida uma redução de 57% na estimativa de dose ovariana absorvida entre as pacientes dos dois grupos (29,0 versus 12,3 cGy), assim como uma redução de 30% na estimativa de dose absorvida pela pele (403,6 versus 283,8 cGy). CONCLUSÕES: a redução significativa da absorção de radiação em pacientes submetidas a procedimentos de EMUT pode ser alcançada pela modificação do número de quadros por segundo nas aquisições arteriográficas, assim como pela implantação rotineira das normas de proteção radiológica.PURPOSE: to determine the dose of ionizing radiation absorbed by the ovaries and the skin of patients undergoing uterine fibroid embolization (UFE), and to suggest a radiologic protocol directed at reducing the risks involved in this procedure. METHODS: seventy-three consecutive women (mean age: 27 years) participating in an institutional research protocol, having symptomatic uterine fibroids with indication for minimally invasive treatment, underwent UFE. We estimated the radiation absorbed by the ovaries by means of vaginal dosimeters and the radiation dose absorbed by the skin by means of indirect calculations of radiation absorption. The first 49 patients belonged to the Pre-modification Group, and the last 24, to the Post-modification Group. The second group received a modified protocol of X-ray imaging, with a reduction by half of the frames number per second during arteriography, in an attempt to match the values obtained to those of the literature, and avoiding as much as possible unnecessary exposure to the X-ray beam. RESULTS: there were no technical complications in any of the procedures performed. There were no differences in the mean fluoroscopy time or in the mean number of arteriographies between the two groups. We obtained a 57% reduction in the estimated absorbed ovarian dose between groups (29.0 versus 12.3 cGy) and a 30% reduction in the estimated dose absorbed by the skin (403.6 versus 283.8 cGy). CONCLUSIONS: a significant reduction in the absorption of radiation in patients undergoing UFE can be achieved by changing the number of frames per second in angiographic series, and by the routine use of radiological protection standards

Análise epidemiológica das oclusões arteriais agudas dos membros inferiores em hospital terciário

Introduction: acute limb ischemia (ALI) is any sudden decrease or worsening in limb perfusion that threatens its viability. Objective: to analyze the epidemiological characteristics of patients with ALI in a terciary hospital. Methods: retrospective and cross-sectional study, with review of medical records of hospitalizations due to ALI in lower limbs occurring from 2013 to 2016. The following variables were analyzed: age, sex, comorbidities (diabetes melitus, systemic arterial hypertension, chronic heart diseases), smoking, treatment and in-hospital outcomes. Chi-square test was used to compare groups. Results: fifty-one patients (52.9% male) were studied, with average age of 68y in both sexes. Among comorbidities, 78.4% were hypertensive, 66.7% were smokers, 35.3% had atrial fibrillation, and 27.4% were diabetics. Sixteen cases evolved to amputation, of which 14 were major amputations. There was no statistically significant difference on the comorbidities between the groups that evolved or not to amputation. However, patients classified as Rutherford III had higher rates of amputation (p=0.0043). The most common surgical procedure was thromboembolectomy, performed in 39.7%, followed by endovascular revascularization, in 12.7%. Conclusion: endovascular treatment is still poorly indicated in ALI, while conventional surgery is still the first-line therapy. Patients with ALI have higher prevalence of atherosclerosis risk factors, although they are not directly related to limb loss.Introdução: a oclusão arterial aguda (OAA) dos membros inferiores é qualquer diminuição ou piora súbita na perfusão do membro, que determine ameaça à sua viabilidade. Objetivos: analisar as características epidemiológicas dos pacientes portadores de OAA em um hospital terciário. Casuística e Métodos: estudo retrospectivo e transversal, com revisão de prontuários de pacientes internados devido OAA em membros inferiores ocorridas de 2013 a 2016. Foram analisadas as variáveis: idade, sexo, comorbidades (diabete melito, hipertensão arterial sistêmica, cardiopatias), tabagismo, tratamento e evolução durante a internação. Foi utilizado o teste do Qui-quadrado para comparação entre os grupos. Resultados: foram avaliados 51 pacientes (52,9% sexo masculino), com média de idade de 68 anos em ambos os sexos. Entre as comorbidades, 78,4% eram hipertensos, 66,7% tabagistas, 35,3% portadores de fibrilação atrial, e 27,4% diabéticos. Dezesseis casos evoluíram para amputação, sendo 14 amputações maiores. Não houve diferença estatística significativa nas comorbidades entre os grupos que evoluíram ou não para amputação. No entanto, os pacientes classificados como Rutherford III apresentaram índices maiores de amputação (p=0.0043). O procedimento cirúrgico mais comum foi a tromboembolectomia, realizada em 39,7%, seguido da revascularização endovascular, em 12,70%. Conclusão: o tratamento endovascular ainda é pouco indicado nos casos de OAA, recaindo na cirurgia convencional a opção de revascularização imediata do membro. Os pacientes portadores de OAA de membro inferior possuem alta prevalência de fatores de risco para doença aterosclerótica, apesar de os mesmos não estarem diretamente relacionados à perda do membro

Uterine fibroid embolization in women with giant fibroids

OBJETIVO: avaliar a eficácia da embolização de mioma uterino (EMUT) em pacientes com miomas volumosos no que diz respeito tanto à evolução clínica quanto à redução do tamanho dos mesmos. MÉTODOS: vinte e seis pacientes com média etária de 36,5 anos, portadoras de miomas uterinos sintomáticos com volume acima de 1.000 cm³, foram submetidas à EMUT. Todas possuíam indicação para tratamento percutâneo. Os procedimentos foram realizados sob anestesia epidural e sedação, empregando-se protocolo institucional de analgesia. Após punção femoral unilateral, foi realizado o cateterismo seletivo das artérias uterinas e infusão de microesferas calibradas por meio de microcateter. A avaliação clínica pós-procedimento foi realizada em ambulatório de ginecologia segundo o protocolo de atendimento. Todas as pacientes tinham ressonância nuclear magnética (RNM) antes do procedimento e 15 pacientes RNM de controle após 6 meses. RESULTADOS: o sucesso técnico foi de 100%. Não houve complicação relacionada aos procedimentos. A média de volume uterino das 15 pacientes foi 1.401 cm³ antes da embolização (min. 1.045 cm³, max. 2.137 cm³) e, após 6 meses 799 cm³ (min. 525 cm³, max. 1.604 cm³), constituindo uma redução média de 42,9%. A melhora clínica foi constatada em 25 das 26 pacientes. Uma paciente com útero de 1.098 cm³ apresentou necrose e expulsão parcial do mioma, sendo submetida à miomectomia. Outra paciente foi submetida à miomectomia após seis meses devido ao desejo de gravidez, apesar da redução parcial do volume dos miomas. Uma paciente com volume uterino de 2.201 cm³ necessitou de segunda intervenção para alcançar um resultado adequado. Nenhuma paciente foi submetida à histerectomia. Foram utilizadas em média 9,2 seringas de microesferas por paciente. CONCLUSÃO: a embolização de miomas uterinos de grande volume é um procedimento factível, com aceitáveis resultados clínico e radiológico. Pode ser considerada uma opção para as pacientes que desejam a preservação uterina e também servir como terapêutica adjuvante à miomectomia de alto risco.PURPOSE: to evaluate the effectiveness of uterine fibroid embolization (UFE) in patients with giant fibroids, with regard to both clinical outcomes and size reduction. METHODS: twenty-six patients with a mean age of 36.5 years, carrying symptomatic fibroids with a volume over 1,000 cm³, were referred for UFE. All patients had indication for percutaneous treatment. The procedures were performed under epidural anesthesia and sedation, using an institutional protocol. By unilateral femoral access, selective catheterization of uterine arteries and infusion of calibrated microspheres through microcatheter were carried out. Clinical evaluation was performed by means of regular outpatient gynecology consultation. All patients underwent magnetic resonance imaging (MRI) before the procedure and 15 patients underwent control MRI after 6 months. RESULTS: technical success was 100%. There was no complication related to the procedures. Mean uterine volume of the 15 patients studied was 1,401 cm³ before embolization (min 1,045 cm³, max 2,137 cm³) and 799 cm³ after 6 months (525 cm³ min, max. 1,604 cm³), resulting in a total reduction of 42.9%. Clinical improvement was observed in 25 of 26 patients. One woman with uterine volume of 1,098 cm³ who developed necrosis and partial fibroid expulsion underwent myomectomy. Another patient was submitted to myomectomy six months after the procedure because she wanted to become pregnant, despite partial fibroid size reduction. One patient with a uterine volume of 2,201 cm³ required a second intervention to achieve an adequate angiographic result. No patient underwent hysterectomy. On average, 9.2 microsphere syringes were used per patient. CONCLUSION: embolization of giant uterine fibroids is a feasible procedure with acceptable clinical and radiological outcomes. It can be considered an option for patients who desire to preserve the uterus, and it may serve as adjuvant therapy for high-risk myomectomy

Efeito da elastocompressão no edema de membros inferiores em profissionais da saúde após jornada vespertina de trabalho em centro cirúrgico

Introdução: O edema de membros inferiores é um sinal precoce de insuficiência venosa crônica, já estando bem estabelecida a relação entre sua formação e atividades laborais extenuantes. Dessa forma, medidas que previnam e minimizem a sua formação devem ser adotadas, objetivando promoção à saúde do trabalhador e prevenção da IVC. O uso de meias elásticas durante o trabalho é uma medida simples e eficaz. Objetivos: Demonstrar os efeitos do uso de meias elásticas na redução do edema em membros inferiores formado durante atividade laboral em profissionais de saúde. Métodos: Foram analisadas 7 funcionárias técnicas de enfermagem do centro cirúrgico de um hospital quaternário, com idade entre 21 e 41 anos, com jornada de trabalho de 6 horas no período vespertino. As participantes foram questionadas sobre sintomas, além de terem tido mensurados os perímetros das regiões metatarsal, maleolar e de panturrilha e o volume dos membros inferiores, antes e após o trabalho, em duas etapas, uma sem o uso de meias de elastocompressão e outra com o uso das mesmas, através de volumetria por deslocamento de água. Resultados: Pode-se observar aumento no perímetro e volume dos membros inferiores, após trabalho sem uso de meias elásticas e redução dos mesmo com o uso da elastocompressão. Conclusão: A utilização de meias de elastocompressão, durante jornada de trabalho vespertino, promoveu redução no edema de membros inferiores além de melhora nos sintomas como dores, cansaço e sensação de peso nas pernas.Introduction: Lower limb edema is an early sign of chronic venous insufficiency, and the relationship between its formation and strenuous work activities is well established. Thus, measures that prevent and minimize their formation should be adopted, aiming at promoting worker health and prevention of CVI. The use of elastic stockings during work is a simple and effective measure. Objectives: To demonstrate the effects of the use of stocking compression in the reduction of edema in lower limbs formed during work activity in health professionals. Methods: Seven nursing technicians from the surgical center of a quaternary hospital, aged between 21 and 41 years, with a workday of 6 hours in the evening period, were analyzed. Participants were questioned about symptoms, in addition to having measured the perimeters of the metatarsal, malleolar and calf regions and the volume of the lower limbs, before and after work, in two steps, one without the use of elasto compression and another with the use of the same, through volumetric displacement of water. Results: An increase in the perimeter and volume of the lower limbs can be observed after work without the use of elastic stockings and reduction of the same with the use of elasto compression. Conclusion: The use of stocking compression during the afternoon workday promoted a reduction in lower limb edema and an improvement in symptoms such as pain, tiredness and weight sensation in the legs

O Uso do Laser em Cirurgia Vascular / The Use of Laser in Vascular Surgery

Princípios do laser Uma das maiores revoluções tecnológicas da humanidade foi postulada no início do século XX: a teoria do mecanismo de emissão estimulada. Albert Einstein, em 1905, com o auxílio dos postulados de Max Planck, elaborou o conceito dos quanta (fótons) na formação da luz (Figura 1). Em 1953, Charles Hard Townes e colaboradores produziram o primeiro dispositivo capaz de produzir microondas ao invés de luz visível, a maser (microwave amplification through stimulated emission of radiation). Anos após o maser, este dispositivo foi adaptado para emitir luz visível, então batizado de laser. Theodore Harold Maiman foi o primeiro a construir, em 1960, um equipamento gerador de laser. Composto de cristal de rubi, foi operado pela primeira vez neste mesmo ano em Malibu (Califórnia, EUA)

Tratamento de Hematúria Recidivante através de Embolização Percutânea: Relato de Caso/Treatment of Recurrent Hematuria through Percutaneous Embolization: Case Report

Introdução: A hematúria recidivante (HR), seja em sua forma maciça ou crônica intermitente, é uma situação de difícil controle, em que o tratamento clínico habitual nem sempre é eficaz. A embolização percutânea é uma ferramenta muito útil para a preservação do órgão, principalmente naqueles casos em que somente a nefrectomia seria a opção. Casuística: Foi relatado um caso de embolização parcial de artéria renal em paciente portadora de hematúria macroscópica recidivante, através de acesso percutâneo. O procedimento foi feito através de acesso pela artéria femoral, com cateterismo seletivo da artéria renal envolvida e dos ramos arteriais nutridores do polo inferior, através de microcateter. A oclusão vascular foi feita através do implante de micromolas fibradas de liberação livre. A paciente apresentou interrupção imediata do sangramento, sem relatos de recorrência em todo o período de acompanhamento. Discussão: A HR pode estar associada a várias etiologias não oncológicas, como malformações vasculares, neoplasias benignas, traumas e lesões iatrogênicas. A investigação nem sempre é rápida, principalmente por utilizar técnicas de imagem mais sofisticadas e que nem sempre resultam em confirmação diagnóstica. A angiografia com subtração digital permite a análise mais detalhada da vasculatura do órgão alvo e serve como meio para a realização de procedimentos de emboloterapia. Conclusão: Deve-se ressaltar o papel dos procedimentos minimamente invasivos, especialmente da embolização, nos casos em que é necessária a interrupção do sangramento com perda mínima da função, ou em que a etiologia é uma doença puramente vascular. Palavras chave: hematúria, embolização terapêutica, angiografia por subtração digital

Análise dos fatores de risco relacionados ao tromboembolismo venoso em mulheres de idade fértil em Itajubá – Minas Gerais / Analysis of risk factors related to venous thromboembolism in women of childbearing age in Itajubá – Minas Gerais

Introdução: O tromboembolismo venoso (TEV) incide em mulheres de idade fértil e a identificação dos fatores de risco é ponto crucial para sua prevenção. Objetivos: Identificar e correlacionar os fatores de risco mais comuns para o desencadeamento de TEV em mulheres de 14 a 50 anos. Métodos: Analisadas 30 mulheres com diagnóstico recente de trombose venosa profunda (TVP) de membros inferiores por meio de ultrassonografia com Doppler colorido e de seus prontuários, no período de julho de 2011 a julho de 2016. Os fatores de risco foram descritos em proporções e comparados através de teste exato de Fisher. Resultados: A média de idade foi de 37,4 anos. O índice de massa corpórea médio foi de 27,4 kg/m2 e a média de gestações foi de 2,3 por paciente. Setenta por cento apresentaram TVP, e a prevalência em ambos os membros foi igual. Cirurgias recentes, história familiar de TEV, doenças associadas e uso de contraceptivos orais (CO) foram os mais prevalentes na população estudada (53,8%, 42,3%, 42,3% e 38,5%, respectivamente). Uso de CO, cirurgia recente e varizes de grosso calibre foram os fatores mais relacionados à recorrência da trombose (p<0,05). Conclusão: Pode-se concluir que a presença de varizes, cirurgia recente e história familiar são os fatores de risco mais associados à presença de TVP em mulheres de idade fértil. Uso de CO, cirurgia recente e presença de varizes são os fatores de risco mais estatisticamente relacionados à recorrência da TVP. Palavras-Chave: Tromboembolia venosa; Saúde da mulher; Fatores de risco ABSTRACT Introduction: Venous thromboembolism (VTE) affects women of childbearing age and the identification of risk factors is a key point for preventing its development. Aims: To identify and correlate the most common risk factors for the development of VTE in women aged 14-50 years. Meth-ods: We analyzed 30 women with recent diagnosis of deep venous thrombosis (DVT) of the lower limbs using Doppler color ultrasonography and their medical records from July 2011 to July 2016. Risk factors were described as proportions and compared using Fisher’s exact test. Re-sults: The mean age was 37.4 years. The mean body mass index was 27.4 kg/m2 and the mean gestation rate was 2.3 per pa-tient. Seventy percent presented DVT, and the prevalence in both limbs was the same. Recent surgeries, familiar historical of VTE, associated diseases and use of oral contraceptives (OC) were the most preva-lent factors in the studied population (53.8%, 42.3%, 42.3% and 38.5%, respec-tively). Use of OC, recent surgery and varicose veins were the factors most related to recurrence of thrombosis (p<0.05). Conclusion: It can be concluded that the presence of varicose veins, recent surgery and family history are the risk factors that are most associated with the presence of DVT in women of childbearing age. Use of OC, recent surgery and presence of varicose veins are the risk factors more statistically related to recurrence of DVT. Keywords: Venous thromboembolism; Women’s health; Risk factor

Fatores de risco associados e sobrevida em curto e médio prazo de pacientes submetidos a correção aberta e endovascular de aneurisma de aorta abdominal

Resumo Contexto Os aneurismas de aorta abdominal (AAA) infrarrenal apresentam alta morbimortalidade associada à ruptura e podem ser tratados por cirurgia aberta ou endovascular. Objetivos Analisar os fatores de risco e a sobrevida associados aos métodos cirúrgico e endovascular no tratamento do AAA. Métodos Estudo retrospectivo e longitudinal envolvendo 41 pacientes submetidos à correção endovascular ou aberta do AAA, de forma eletiva ou emergencial, no período de 48 meses. Foi realizada análise de comorbidades pré-operatórias, sobrevida em 30 dias e 1 ano, mortalidade hospitalar, tempo de internação, hemotransfusões, duração da cirurgia e ocorrência de insuficiência renal aguda. A estatística inferencial e a análise de sobrevida foram realizadas considerando intervalo de confiança de 95% e p < 0,05 como significante. Resultados Dos 41 pacientes, 12 foram submetidos à correção aberta e 29, à endovascular. A maioria eram homens (75%), com média de idade de 71 anos (mín. 56, máx. 90 anos). Não houve diferenças de fatores de risco entre os grupos. A sobrevida global dos pacientes foi diferente para os tratamentos aberto e endovascular, tanto em 30 dias (37 vs. 72%; p = 0,01) quanto em 360 dias (37 vs. 67%; p = 0,01), respectivamente. A sobrevida dos casos eletivos em 30 dias (71 vs. 76%; p = 0,44) e 360 dias (ambas 71%; p = 0,34) foram semelhantes. O reparo endovascular apresentou menor tempo de internação (3,0 vs. 4,4 dias; p = 0,02) e duração da cirurgia (111 vs. 163 min; p = 0,005) quando comparado à cirurgia aberta. Conclusões Não houve diferença na sobrevida em curto e médio prazo dos pacientes com AAA tratados de forma eletiva pelas técnicas endovascular e cirúrgica. Menor tempo de internação e duração da cirurgia foram observados no tratamento minimamente invasivo