Malattia di Paget perianale: presentazione di 5 casi

Obiettivo. La malattia di Paget extramammaria (EMPD) è una neoplasia molto rara che frequentemente si associa a carcinomi cutanei o viscerali, sincroni o metacroni. Obiettivo dello studio è valutare retrospettivamente i risultati ottenuti in 5 casi di malattia di Paget perianale osservati e rivedere la letteratura sull’argomento. Pazienti e metodi. Cinque pazienti con EMPD perianale sono stati trattati presso la nostra Divisione da marzo 1996 a dicembre 2006. In 3 casi la malattia era confinata entro l’epidermide, in un caso plurirecidivo era presente un’infiltrazione del derma e un paziente presentava un adenocarcinoma del retto inferiore con diffusione pagetoide. I pazienti sono stati sottoposti ad ampie exeresi perianali e ricostruzioni con graft cutanei. L’asportazione dell’adenocarcinoma del retto è stata realizzata per via transanale. In due casi è stata eseguita una sigmoidostomia di protezione per favorire la guarigione della ferita. Risultati. Non si sono verificate complicanze postoperatorie, neanche a distanza. In due casi la malattia ha recidivato localmente, ma nessun paziente ha presentato metastasi a distanza. Quattro pazienti sono vivi e liberi da malattia, mentre un paziente con recidiva di malattia è deceduto per insufficienza cardiocircolatoria. Discussione. L’analisi della letteratura consente un’identificazione chiara della EMPD primitiva (intraepiteliale/intradermica) e della forma associata ad adenocarcinomi anorettali, interpretata come diffusione pagetoide. Poche informazioni sono invece ricavabili nei casi in cui la malattia si presenta come adenocarcinoma degli annessi. La malattia tende a recidivare anche dopo chirurgia exeretica radicale e ha capacità metastatizzanti, anche nella forma in situ. Conclusioni. La malattia di Paget perianale è una patologia complessa e difficile da diagnosticare. L’ associazione con carcinomi sincroni o metacroni impone follow-up lunghi con controlli clinici e strumentali frequenti

SARS-CoV-2 vaccination modelling for safe surgery to save lives: data from an international prospective cohort study

Background Preoperative SARS-CoV-2 vaccination could support safer elective surgery. Vaccine numbers are limited so this study aimed to inform their prioritization by modelling. Methods The primary outcome was the number needed to vaccinate (NNV) to prevent one COVID-19-related death in 1 year. NNVs were based on postoperative SARS-CoV-2 rates and mortality in an international cohort study (surgical patients), and community SARS-CoV-2 incidence and case fatality data (general population). NNV estimates were stratified by age (18-49, 50-69, 70 or more years) and type of surgery. Best- and worst-case scenarios were used to describe uncertainty. Results NNVs were more favourable in surgical patients than the general population. The most favourable NNVs were in patients aged 70 years or more needing cancer surgery (351; best case 196, worst case 816) or non-cancer surgery (733; best case 407, worst case 1664). Both exceeded the NNV in the general population (1840; best case 1196, worst case 3066). NNVs for surgical patients remained favourable at a range of SARS-CoV-2 incidence rates in sensitivity analysis modelling. Globally, prioritizing preoperative vaccination of patients needing elective surgery ahead of the general population could prevent an additional 58 687 (best case 115 007, worst case 20 177) COVID-19-related deaths in 1 year. Conclusion As global roll out of SARS-CoV-2 vaccination proceeds, patients needing elective surgery should be prioritized ahead of the general population.The aim of this study was to inform vaccination prioritization by modelling the impact of vaccination on elective inpatient surgery. The study found that patients aged at least 70 years needing elective surgery should be prioritized alongside other high-risk groups during early vaccination programmes. Once vaccines are rolled out to younger populations, prioritizing surgical patients is advantageous