Заболеваемость церебральным инсультом у населения Кишинева в 2011 году

Department of Emergency Medicine, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere Accidentul vascular cerebral (AVC) este problema medicosocială majoră, fiind a doua cauză de deces în majoritatea ţărilor industrializate şi principala cauză de handicap la adulţi. Cel puţin 30% din supravieţuitorii AVC sunt incomplet restabiliţi, iar alte 20% necesită asistenţă în activitatea cotidiană, astfel impunând cheltuieli economice enorme. În Republica Moldova, în 2010 au fost înregistrate 57 699 bolnavi care au suportat un accident vascular cerebral. Din totalul morbidităţii prin AVC 35 387 (61,33%) sunt cu hipertensiune arterială şi 22 312 (38,67%) sunt cazuri fără hipertensiune arterială. Studii prospective arată că această afecţiune creşte an de an, atât ca incidenţă cât şi ca prevalenţă, apreciindu-se de experţii Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, că accidentele vasculare cerebrale vor deveni până în anul 2030 principala cauză de mortalitate. Material şi metode Datele au fost obţinute pe baza studierii fişelor de solicitare a pacienţilor cu accident vascular cerebral (AVC), care au fost asistaţi de serviciul AMU din municipiul Chişinău, în anul 2011, utilizând metoda epidemiologiei descriptive pentru studierea structurii morbidităţii şi mortalităţii pacienţilor cu AVC. Rezultate obţinute şi discuţii În anul 2011 au fost studiate 2024 de fişe de solicitare AMU a pacienţilor cu diagnosticul stabilit de accident vascular cerebral, dintre care 929 (46%) – bărbaţi şi 1095 (54%) – femei. Conform vârstei pacienţii au fost repartizaţi după cum urmează: < 40 de ani – 86 de pacienţi, 40-50 de ani – 141 de pacienţi, 50-60 de ani – 428 de pacienţi, 60-70 de ani – 558 de pacienţi şi > 70 de ani – 811 pacienţi. Din totalul cazurilor de accidente vasculare cerebrale, AVC ischemic constituia 1468 de cazuri, AVC hemoragic – 256 de cazuri şi atac ischemic tranzitor – 300 de cazuri. Concluzii 1. 1. Femeile au suportat AVC mai frecvent, având mai mulţi factori de risc tromboembolic (vârsta avansată, DZ, HTA şi AVC în antecedente), prezentând o simptomatică neurologică mai severă, cu consecinţe grave. 2. 2. Vârsta > 60 de ani reprezintă un factor de risc important în dezvoltarea şi evoluţia AVC. Bătrânii care au depăşit vârsta de 75 de ani au prezentat o pondere înaltă a factorilor de risc tromboembolic (HTA, CI, IM vechi, IC, DZ şi FA). 3. 3. Evoluţia patologiilor asociate s-a apreciat a fi mai severă. Semnele clinice de ischemie cerebrală au fost evident mai grave la bolnavii > 75 de ani, cu consecinţe mai devastatoare. Având în vedere gravitatea AVC, rata înaltă a mortalităţii, gradul ridicat de invaliditate şi incapacitatea de muncă a supravieţuitorilor, dificultăţile de reinserţie socială şi costul ridicat al serviciilor necesare pentru îngrijirea acestor bolnavi, profilaxia primară a AVC ocupă un loc central, alături de organizarea serviciilor de asistenţă medicală de urgenţă, de tratament de urgenţă în timp util şi de reabilitarea bolnavilor cerebrovasculari

Влияние артериальнoй гипо- и гипертензии на клиническое состояние и прогноз на догоспитальном этапе у больных с черепно-мозговой травмой

Department of Medical Emergencies, Nicolae Testemitsanu State University of Medicine and PharmacyA variety of trauma score scales use a systolic blood pressure (SBP) score and Glasgow coma score (GCS) as independent factors for the prognosis and severity grading. This study estimates: 1) the level of dependence of these two variables by means of a case control study of 172 patients with traumatic brain injury (TBI), 2) the level of the dependence of GCS at the moment of admission to the hospital at the presence of pre-hospital hypotension (SBP 140 mm Hg), and 3) a cause-effect relationship between the presence of pre-hospital hypotension and a lower admission GCS (aGCS), using Hill’s criteria. The study has revealed that the pre-hospital hypotension has been 3.8 times as much common in severe and moderate TBI in comparison with minor injuries, p = 0,016; 95% CI [1.2, 12.29]. GCS has been lower in the pre-hospital hypotensive group (n = 13) (11.8 GCS) in comparison with the normotensive one (n = 111) (13.8 GCS), p = 0.001. Categorical regression has identified aGCS moderately correlated (r = 0.636) with the pre-hospital hypotension and weakly correlated (r = 0,285) with the pre-hospital hypertension, the regression model being a good fit for the data. The causal inference has been sustained by 5 of 9 criteria proposed by Bradford Hill, which are considered essential and have been sufficient in other studies to prove some weak associations. aGCS has been found to depend on prehospital SBP, when it is lower than 110 mm Hg, the association being lost in a wider range of pre-hospital SPB (90÷240 mm Hg). Therefore, pre-hospital hypotension influences the prognosis of TBI patients also by means of GCS alteration, not just independently on it.Множество шкал по оценке тяжести травмы используют оценку систолического артериального давления (САД) и оценку по шкале комы Глазго (ШКГ) в качестве независимых факторов. Это исследование оценивает: 1) степень привязанности этих двух переменных при помощи исследования методом случай-контроль у 172 пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ); 2) степень зависимости оценки по ШКГ при поступлении (пШКГ) от наличия догоспитальной гипотензии (САД 140 мм рт. ст.); и 3) причинноследственные связи наличия догоспитальной гипотензии и оценки по ШКГ при помощи критериев Хила. Результаты исследования показывают, что догоспитальная гипотензия была в 3,8 раза чаще при тяжёлых и средних ЧМТ-х в отличие от легких, p = 0,016; 95 % CI [1,2, 12,29]. Оценка по ШКГ в догоспитально-гипотензивной группе (n = 13) (11,8 ШКГ) была ниже, чем в нормотензивной группе (n = 111) (13,8 ШКГ), p = 0,001. Категориальная регрессия выявила умеренную корреляцию (r = 0,636) между оценкой пШКГ и догоспитальной оценкой САД < 110 мм рт. ст., а модель регрессии смогла предсказать 41% дисперсии. Эта же процедура была применена на гипертензивной группе пациентов, что выявило слабую корреляцию (r = 0,285), а модель регрессии смогла предсказать лишь 8% дисперсии. Причинно-следственное заключение было подтверждено в 5 из 9 критериев Брадфорда Хила, которые считаются главными и были достаточными в других исследованиях для подтверждения слабых взаимосвязей. Оценка по пШКГ найдена зависимой от догоспитального САД < 110 мм рт. ст., но эта зависимость была утеряна при более обширном диапазоне систолического артериального давления (90÷240 мм рт. ст.). Следовательно, догоспитальная гипотензия влияет на прогноз пациентов с ЧМТ путем уменьшения оценки по ШКГ, а не только независимо от нее