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Evidence based clinical practice guidelines : the Grupo Hospitalar Conceição experience
Get PDFObjetivo: Descrever a metodologia que vem sendo empregada no GHC para o desenvolvimento de protocolos clínicos e de enfermagem, proporcionando um modelo que possa ser útil aos profissionais de saúde ao elaborarem protocolos embasados em evidências. Método: O processo de elaboração de protocolos clínicos e de enfermagem no GHC iniciou com o estabelecimento das diretrizes para elaboração e implementação de protocolos pela equipe técnica da GEP. Através dos critérios epidemiológicos de magnitude, transcendência e vulnerabilidade, obteve-se uma lista de assuntos prioritários para iniciar os trabalhos. Os autores de protocolos no GHC são os profissionais dos próprios Centros de Resultados. Eles estão sendo preparados para elaborarem protocolos de acordo com a padronização proposta pela GEP mediante cursos de capacitação. A GEP disponibiliza infra-estrutura e recursos humanos de apoio logístico para os autores. Resultado: Vários protocolos já foram elaborados, validados, homologados e estão sendo aplicados no GHC. Este artigo é, também, um dos resultados dos esforços da Comissão Técnica de Validação de Protocolos da GEP, bem como da experiência prática na orientação aos autores de protocolos no GHC. Além disso, a Prefeitura Municipal de Porto Alegre estabeleceu uma relação convenial com a GEP do GHC para capacitar um grupo de profissionais responsáveis pela elaboração de protocolos para a rede municipal de saúde. Os resultados dessa atividade já estão repercutindo através das primeiras reuniões de treinamento para implementação dos protocolos da Prefeitura. Conclusão: Este artigo apresenta a sistemática que estamos empregando no GHC para a elaboração de protocolos clínicos e de enfermagem embasados em evidências.Objective: Describe the methodology that has been used in the GHC to the development of the clinical and nursing protocols, proposing a model that can be useful to health professionals during the protocols development that has been based on evidence. Method: the elaboration of clinical and nursing protocols at GHC has begun with the establishment of the guidelines for elaboration and implementation of protocols by the research and teaching team (GEP). Through the criteria of magnitude, frequency and vulnerability it was possible to identify the priorities for the institution. The authors of protocols at GHC are professionals who have been elaborating protocols in accordance with the standardization proposal by GEP as a means of continued education. Result: some protocols have already been elaborated, and have been applied at GHC. This article shows the practical experience in order to develop the protocols at GHC. Moreover, the municipal health secretariat of Porto Alegre has established a contract with GEP of GHC to enable a group of professionals in charge for the elaboration of protocols to the health municipal network. The results of this activity already have beingechoed through the first meetings of training for implementation of the protocols for the primary health care. Conclusion: This Article Presents a Review on How to Develop Protocols that Have Been Used at GHC
Impacto clínico e econômico da redefinição dos critérios diagnósticos de infarto do miocárdio
Get PDFIntrodução: Estudos sobre implicações clínicas da nova definição de infarto do miocárdio (IAM), incorporando novos marcadores de lesão miocárdica, são escassos na literatura. A prevalência de IAM e das suas complicações são diretamente dependentes do critério diagnóstico utilizado. Objetivo: Avaliar o impacto diagnóstico, prognóstico e econômico da nova definição de IAM proposta pela AHA/ ESC usando troponina T (TnT) como marcador de lesão cardíaca. Métodos: Um total de 740 pacientes com dor torácica admitidos na Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de julho/ 1999 a janeiro/ 2002 foram incluídos no estudo. Creatina quinase total (CK), CK-MB atividade e TnT foram dosados em uma amostra de 363 pacientes, representativa de toda a coorte. Para redefinição de IAM foram utilizados como ponto de corte valores pico de TnT > 0,2 mg/dl. Os desfechos avaliados foram classificados como eventos cardíacos maiores (angina recorrente, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico e óbito) e como procedimentos de revascularização. Também foram avaliados o manejo prescrito, os custos e o faturamento hospitalar. Resultados: Nos 363 pacientes com marcadores dosados, foram diagnosticados 59 casos de IAM (16%) pelos critérios clássicos; enquanto 40 pacientes (11%) tiveram o diagnóstico de IAM pelo critério redefinido, o que corresponde a um incremento de 71% na incidência. Pacientes com IAM redefinido eram significativamente mais idosos e do sexo masculino, apresentaram mais dor atípica e diabetes mellitus. Na análise multivariada, pacientes com infarto redefinido tiveram um risco 5,1 [IC 95% 1,0-28] vezes maior para óbito hospitalar e 3,4 [IC 95% 1,1-10] vezes maior para eventos combinados em relação aqueles sem IAM. O manejo dos casos de IAM redefinido foi semelhante ao manejo daqueles com IAM tradicional, exceto pelos procedimentos de revascularização que foram menos freqüentes (25% vs. 51%, P 0.2 mg/dl were coded as redefined AMI. Major cardiac events evaluated were: recurrent angina, congestive heart failure, cardiogenic shock and death, and revascularization procedures. In-hospital management and reimbursement rates were also analyzed. Results: Among 363 patients, 59 (16%) patients had AMI by conventional criteria, whereas 40 (11%) had redefined AMI, an increase of 71% in the incidence. Patients with redefined AMI were significantly older, more male, presented with atypical chest pain and had more diabetes mellitus. In the multivariate analysis, redefined AMI was associated with 5.1 fold higher risk for in-hospital death [95%CI 1.0-28] and a 3.4 fold more cardiac events [95% CI 1.1-10] compared to those without AMI. In-hospital management was similar between patients defined by new and old criteria, except for revascularization procedures, which were less frequent in the redefined group (25% versus 51%, P<0.01). This group had longer length of hospital stay and were submitted latter to invasive procedures. From hospital perspective, based on DRGs (Diagnosis Related Group) payment system, adoption of AMI redefinition would increase 9% in the reimbursement rate or R$ 2756 per 100 patients evaluated. Conclusions: The new criteria result in a substantial increase in the diagnosis of AMI. In addition, it will allow identification of high risk patients with prognosis similar to those diagnosed by classic criteria. Efforts should be made to reinforce the adoption of AMI redefinition, which could result in a more qualified and efficient management of acute coronary syndrome patients
Impacto clínico e econômico da redefinição dos critérios diagnósticos de infarto do miocárdio
Get PDFIntrodução: Estudos sobre implicações clínicas da nova definição de infarto do miocárdio (IAM), incorporando novos marcadores de lesão miocárdica, são escassos na literatura. A prevalência de IAM e das suas complicações são diretamente dependentes do critério diagnóstico utilizado. Objetivo: Avaliar o impacto diagnóstico, prognóstico e econômico da nova definição de IAM proposta pela AHA/ ESC usando troponina T (TnT) como marcador de lesão cardíaca. Métodos: Um total de 740 pacientes com dor torácica admitidos na Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de julho/ 1999 a janeiro/ 2002 foram incluídos no estudo. Creatina quinase total (CK), CK-MB atividade e TnT foram dosados em uma amostra de 363 pacientes, representativa de toda a coorte. Para redefinição de IAM foram utilizados como ponto de corte valores pico de TnT > 0,2 mg/dl. Os desfechos avaliados foram classificados como eventos cardíacos maiores (angina recorrente, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico e óbito) e como procedimentos de revascularização. Também foram avaliados o manejo prescrito, os custos e o faturamento hospitalar. Resultados: Nos 363 pacientes com marcadores dosados, foram diagnosticados 59 casos de IAM (16%) pelos critérios clássicos; enquanto 40 pacientes (11%) tiveram o diagnóstico de IAM pelo critério redefinido, o que corresponde a um incremento de 71% na incidência. Pacientes com IAM redefinido eram significativamente mais idosos e do sexo masculino, apresentaram mais dor atípica e diabetes mellitus. Na análise multivariada, pacientes com infarto redefinido tiveram um risco 5,1 [IC 95% 1,0-28] vezes maior para óbito hospitalar e 3,4 [IC 95% 1,1-10] vezes maior para eventos combinados em relação aqueles sem IAM. O manejo dos casos de IAM redefinido foi semelhante ao manejo daqueles com IAM tradicional, exceto pelos procedimentos de revascularização que foram menos freqüentes (25% vs. 51%, P 0.2 mg/dl were coded as redefined AMI. Major cardiac events evaluated were: recurrent angina, congestive heart failure, cardiogenic shock and death, and revascularization procedures. In-hospital management and reimbursement rates were also analyzed. Results: Among 363 patients, 59 (16%) patients had AMI by conventional criteria, whereas 40 (11%) had redefined AMI, an increase of 71% in the incidence. Patients with redefined AMI were significantly older, more male, presented with atypical chest pain and had more diabetes mellitus. In the multivariate analysis, redefined AMI was associated with 5.1 fold higher risk for in-hospital death [95%CI 1.0-28] and a 3.4 fold more cardiac events [95% CI 1.1-10] compared to those without AMI. In-hospital management was similar between patients defined by new and old criteria, except for revascularization procedures, which were less frequent in the redefined group (25% versus 51%, P<0.01). This group had longer length of hospital stay and were submitted latter to invasive procedures. From hospital perspective, based on DRGs (Diagnosis Related Group) payment system, adoption of AMI redefinition would increase 9% in the reimbursement rate or R$ 2756 per 100 patients evaluated. Conclusions: The new criteria result in a substantial increase in the diagnosis of AMI. In addition, it will allow identification of high risk patients with prognosis similar to those diagnosed by classic criteria. Efforts should be made to reinforce the adoption of AMI redefinition, which could result in a more qualified and efficient management of acute coronary syndrome patients
