MAIN CLINICAL CHANGES RESPONSIBLE FOR THE SUBSTITUTION OF POLYCHEMOTHERAPY FOR LEPROSY: AN 11-YEAR SURVEY IN A MICRO-REGION OF SOUTHERN TOCANTINS

Objetivo: Avaliar as principais alterações clínicas responsáveis pela troca do esquema padrão anti-hansênico e traçar o perfil epidemiológico destes pacientes, em caráter regional. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo utilizando prontuários dos pacientes com hanseníase de Janeiro de 2006 a Dezembro de 2016, na unidade de saúde Policlínica Luiz Santos Filho, Gurupi-Tocantins, com enfoque para os casos em uso de esquema alternativo. Resultados: Registrou-se 1.240 casos de hanseníase no município, destes, 86 (6,93%) foram intolerantes à poliquimioterapia inicial. A Dapsona foi a droga mais substituída, 88,37% dos casos. A síndrome anêmica foi a principal alteração encontrada (56,97%). Não houve correlação significativa entre o número de notificações e substituições (ρ = - 0,229) (α=0,05).  Conclusões: Apesar da baixa taxa de substituições, é fundamental a capacitação das equipes de saúde no reconhecimento da intolerância medicamentosa no tratamento da hanseníase, fortalecendo adesão terapêutica e o combate a hanseníase enquanto problema de saúde pública. Palavras-chave: Hanseníase; Toxicidade de drogas; Quimioterapia combinada; Sintomas clínicos. ABSTRACT Objective: To evaluate the main clinical changes responsible for the substitution of the standard anti-leprosy treatment and identify the epidemiological profile of patients with leprosy on a regional basis. Methods: A cross-sectional retrospective study was conducted using records of patients with leprosy from January 2006 to December 2016 at the Luiz Santos Filho Polyclinic health unit, Gurupi-Tocantins, focusing on cases using an alternative treatment. Results: A total of 1,240 patients with leprosy were registered in the city, of which 86 (6.93%) were intolerant to initial polychemotherapy. Dapsone was the most commonly substituted drug in 88.37% of the cases. Anemic syndrome was the main change identified (56.97%). There was no significant correlation between the number of notifications and substitutions (ρ=-0.229) (α=.05).  Conclusion: Despite the low substitution rates found, it is essential to train healthcare teams to recognize drug intolerance in the treatment of leprosy, improving therapeutic adherence and treating leprosy as a public health problem. Keywords: Leprosy; Drug toxicity; Drug combinations; Clinical symptoms.  Objective: To evaluate the main clinical changes responsible for the substitution of the standard anti-leprosy treatment and identify the epidemiological profile of patients with leprosy on a regional basis. Methods: A cross-sectional retrospective study was conducted using records of patients with leprosy from January 2006 to December 2016 at the Luiz Santos Filho Polyclinic health unit, Gurupi-Tocantins, focusing on cases using an alternative treatment. Results: A total of 1,240 patients with leprosy were registered in the city, of which 86 (6.93%) were intolerant to initial polychemotherapy. Dapsone was the most commonly substituted drug in 88.37% of the cases. Anemic syndrome was the main change identified (56.97%). There was no significant correlation between the number of notifications and substitutions (ρ=-0.229) (α=.05).  Conclusion: Despite the low substitution rates found, it is essential to train healthcare teams to recognize drug intolerance in the treatment of leprosy, improving therapeutic adherence and treating leprosy as a public health problem

Avaliação paramétrica das associações anestésicas atropina-xilazinacetamina, levomepromazina-zomidazolam-cetamina em cães: aspectos nociceptivos e índice bispectral

Avaliou-se o comportamento bispectral e multiparamétrico de cães anestesiados com atropina-xilazina-cetamina, levomepromazina-tiletamina-zolazepam e levomepromazina-cetamina-midazolam. Para tanto foram empregados 30 cães machos ou fêmeas sadios e não prenhes. A monitoração foi realizada em momentos: distribuídos em: M0, imediatamente antes a administração da medicação pré-anestésica; M1, 15 minutos após a administração da medicação pré-anestésica e imediatamente anterior a administração da associação anestésica; e M2 e M7, que referem-se às aferições realizadas em intervalos de 10 minutos iniciados após a administração da associação anestésica. A partir dos resultados observados pode-se concluir que: os fármacos dissociativos apresentam pouca influencia sobre a redução do índice bispectral, sendo a redução mais marcante, verificada no grupo tratado com levomepromazina-tiletamina-zolazepam. O índice bispectral apresentou variações em função da estimulação do paciente no período trans anestésico. Os fármacos dissociativos mostraram-se ineficientes na abolição de dor visceral, apresentando efeito fugaz na analgesia somática, sendo estes acompanhados de recuperação desconfortável e elevados índices de avaliação bispectral.The bispectral and multiparametric behaviour was studied in 30 healthy and non pregnant mongrel dogs submitted to atropine-xilazine-ketamine, levomepromazine-tiletamine-zolazepam and levomepromazine-ketamine-midazolam. The monitoring were done in moments M0, immediately before the pre-anesthetic medication; M1, immediately after the pre-anesthetic medication and before the anesthetic association; and M2 to M7 in each 10 minutes intervals. The results showed the low influence of the dissociative medications on the bispectral index reduce, and decrease was specially observed in the group treated with levomepromazine-tiletamine-zolazepam. the bispectral index. Variations in bispectral index was influenciated by the animal manipulation during the trans-anesthetic period. The dissociative drugs indicated inefficient effects in the abolition visceral pain, showing shorts duration effects in abolition if the somatic pain accomplished by high levels of bispectral measurement

Parametria da associação do midazolam ou diazepam em cães pré-tratados pela atropina e tratados pela dexmedetomidina e quetamina

Em Anestesiologia Veterinária, busca-se continuamente a contenção farmacológica para estabelecer tratamentos, cruentos ou não, permitindo manipulações seguras e duradouras, dispensando a anestesia geral sem alterar, sobremaneira, os parâmetros fisiológicos. Visou-se empregar a dexmedetomidina em associação com a quetamina e o midazolam ou diazepam. A técnica anestésica foi aplicada em 30 cães hígidos, machos ou fêmeas, com pesos de 10 a 15kg e idades de 2 a 4 anos, distribuídos aleatoriamente em três grupos (GI, GII, GIII). O grupo I recebeu um pré-tratamento de atropina (0,044mg kg-1 SC), e após 15 minutos, a dexmedetomidina (3mg kg-1 IV), em dose única, aplicada durante dois minutos e uma dose de manutenção de dexmedetomidina (3mg kg h-1) juntamente com a quetamina (2mg kgh-1), completando-se para 20ml de solução fisiológica para infusão contínua, perfazendo uma hora de aplicação. O grupo II recebeu o mesmo tratamento de GI, entretanto, recebeu juntamente com a dexmedetomidina, o midazolam (0,2mg kg-1 IV) durante os dois minutos e outra dose, de 0,2mg kg h-1 junto com a dose de manutenção da dexmedetomidina e quetamina. O grupo III recebeu o mesmo tratamento de GII só que ao invés do midazolam, foi usado o diazepam (0,5mg kg-1 IV) como dose de indução e 0,5mg kg h-1 junto com a dose de manutenção. Foi avaliado o efeito das benzodiazepinas frente à associação anestésica, além dos parâmetros respiratórios, oxicapnométricos, índice bispectral e período de recuperação. Após o término da colheita, a avaliação estatística foi efetuada por meio de Análise de Perfil. A partir dos resultados obtidos, pode-se concluir que a associação dos benzodiazepínicos promoveu sinergismo na sedação e miorrelaxamento, além de estabilidade cardiorrespiratória após pré-tratamento com atropina, sendo de grande valia como contenção farmacológica

Parametria da associação do midazolam ou diazepam em cães pré-tratados pela atropina e tratados pela dexmedetomidina e quetamina

Em Anestesiologia Veterinária, busca-se continuamente a contenção farmacológica para estabelecer tratamentos, cruentos ou não, permitindo manipulações seguras e duradouras, dispensando a anestesia geral sem alterar, sobremaneira, os parâmetros fisiológicos. Visou-se empregar a dexmedetomidina em associação com a quetamina e o midazolam ou diazepam. A técnica anestésica foi aplicada em 30 cães hígidos, machos ou fêmeas, com pesos de 10 a 15kg e idades de 2 a 4 anos, distribuídos aleatoriamente em três grupos (GI, GII, GIII). O grupo I recebeu um pré-tratamento de atropina (0,044mg kg-1 SC), e após 15 minutos, a dexmedetomidina (3mg kg-1 IV), em dose única, aplicada durante dois minutos e uma dose de manutenção de dexmedetomidina (3mg kg h-1) juntamente com a quetamina (2mg kgh-1), completando-se para 20ml de solução fisiológica para infusão contínua, perfazendo uma hora de aplicação. O grupo II recebeu o mesmo tratamento de GI, entretanto, recebeu juntamente com a dexmedetomidina, o midazolam (0,2mg kg-1 IV) durante os dois minutos e outra dose, de 0,2mg kg h-1 junto com a dose de manutenção da dexmedetomidina e quetamina. O grupo III recebeu o mesmo tratamento de GII só que ao invés do midazolam, foi usado o diazepam (0,5mg kg-1 IV) como dose de indução e 0,5mg kg h-1 junto com a dose de manutenção. Foi avaliado o efeito das benzodiazepinas frente à associação anestésica, além dos parâmetros respiratórios, oxicapnométricos, índice bispectral e período de recuperação. Após o término da colheita, a avaliação estatística foi efetuada por meio de Análise de Perfil. A partir dos resultados obtidos, pode-se concluir que a associação dos benzodiazepínicos promoveu sinergismo na sedação e miorrelaxamento, além de estabilidade cardiorrespiratória após pré-tratamento com atropina, sendo de grande valia como contenção farmacológica.Veterinary Anesthesiology is continuously in search of pharmacology containment to establish treatments, allowing safe and lasting manipulation, dispensing general anesthesia. The aim of the present study was to determine the use of dexmedetomidine in combination with ketamine and midazolam, or diazepam. The anesthetic technique was applied in 30 healthy dogs, male and female, weight between 10-15kg, and age between 2-4 years, divided in three groups (GI, GII and GIII). Group I (GI) received a pretreatment with atropine (0.044mg kg-1,SC), and 15 minutes later, a single dose of dexmedetomidine at 3µg kg, IV (induction), during two minutes. For maintenance was induced the same dose of dexmedetomidine (3µg kg h-1) combined with the ketamine (2mg kg h-1), all dilute in 20ml of distilled water, during one-hour infusion. Group II (GII) received the same treatment as GI, however, received midazolam at 0.2mg kg-1 in combination with dexmedetomidine, and another dose of 0.2mg kg h-1, in combination with dexmedetomidine and ketamine along with one hour maintenance. Group III (GIII) received the same treatment as GII, but diazepam was used instead of midazolam as induction dose at 0.5mg kg-1, and 0.5mg kg h-1 in the maintenance dose. Benzodiazepines effects were evaluated forward the cataleptic effects (contraction) of ketamine over dexmedetomidine. The respiratory and oxycapnomethetic parameters, bispectral index and recuperation period were also evaluated. After collection of the data, the statistic evaluation was done by Morrison s multivariate statistical methods. It was possible to conclude that the benzodiazepines combination showed synergistic interaction in sedation and muscle relaxant, with cardiorespiratory stability after pretreated with atropine, being a great value as in containment pharmacology.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP

Parametric evaluation of methotrimeprazine-midazolam-ketamine and methotrimeprazine-midazolam-ketamine-xylazine combination in dogs

OBJETIVO: Avaliar os parâmetros de cães anestesiados com diferentes protocolos de fármacos dissociativos por infusão intravenosa contínua. MÉTODOS: Foram utilizados 30 cães, machos e fêmeas, clinicamente sadios, distribuídos aleatoriamente em três grupos (G1,G2 e G3) (*)). em G1 utilizou-se levomepromazina como medicação pré-anestésica (MPA), midazolam-cetamina pela via intravenosa em bolus para indução e midazolam-cetamina em infusão intravenosa contínua por 60 minutos para manutenção. em G2 procedeu-se da mesma forma que em G1 elevando-se, porém, a dose de midazolam durante a manutenção. em G3 repetiu-se o tratamento empregado em G2, acrescentando-se a xilazina à manutenção. Após a indução, iniciou-se imediatamente a manutenção anestésica, realizando-se aferições, 15 minutos depois da MPA, em intervalos de 10 minutos, durante a manutenção (M0 a M7). RESULTADOS: em G3 ocorreu bradicardia, bloqueio átrio-ventricular, bradipnéia e hipoxemia e em G1 e G2, discreta hipotensão. CONCLUSÃO: A via intravenosa contínua apresentou vantagens quanto a: não oscilação dos parâmetros e redução no período de recuperação anestésica. A elevação da dose de midazolam resultou em discretas variações paramétricas, estas, acentuadas pelo uso da xilazina, que causou hipoxemia, bradiarritmia, diminuição da freqüência respiratória e volume minuto.PURPOSE: To evaluate the parameters of dogs anesthetized by different dissociative drugs protocols through continuous intravenous infusion. METHODS: Thirty healthy dogs of both sexes were assigned randomly to three groups (G1, G2, and G3). G1 was administered with methotrimeprazine as a pre-anesthetic medication, intravenously midazolam-ketamine as bolus for induction and midazolam-ketamine by continuous intravenous infusion for a 60 minute-period of maintenance. G2: the same as for G1. plus an increase in the midazolam dose during maintenance. G3: the same treatment as for G2, plus the addition of xylazine during maintenance. Immediately after induction the anesthetic maintenance started, and measures were taken 15 minutes after pre-medication, at 10 minutes intervals, during maintenance (M0 to M7). RESULTS: Bradycardia, atrioventricular blockage, bradypnea and hypoxemia were shown in G3. G1 and G2 showed a slight hypotension only. CONCLUSION: There were some advantages by using the continuous intravenous via: no parameters oscillation and reduction in the anesthetic recovery period. The increase in midazolam dose brought about little parametric variations which were greater when xylazine was used, with a consequent hypoxemia, bradyarrhytmia, and decrease in respiratory frequency and minute volume

Spina bifida in a dead stillbirth mongrel dog

 A espinha bífida é uma deformidade congênita caracterizada pelo incompleto fechamento da porção dorsal de uma ou mais vértebras. O presente caso descreve as alterações radiológicas e patológicas de um cão natimorto sem raça definida. O animal apresentava uma fissura nas vértebras torácicas, resultando em exposição e protusão da medula espinhal e meninges. O exame radiográfico simples em posição ventro dorsal das vértebras revelou defeito na fusão do processo espinhoso das vértebras torácicas (T6-T13), enquanto na radiografia lateral foi observada cifose em toda região lombar.Spina bifida is a congenital spinal deformity that is characterized by an incomplete closure of the dorsal portion of the vertebrate. This report describes the radiological and pathological findings of this abnormality in a dead still birth mongrel. The dog demonstrated a cleft at the dorsal region of the thoracic vertebrate column, which resulted in exposition and protrusion of the spinal cord and the meninges. Plain radiographs of the ventral-dorsal of the vertebrate column revealed a defect in the fusion of the dorsal spinous processes of the distal thoracic vertebrates (T6 – T13); while the right-lateral view revealed xyphosis of the entire lumbar region of the spine

Evaluation of cortisol and glycemia levels of dogs anesthetized with sevoflurane and premedicated with either butorphanol or phetidine

O objetivo deste estudo foi comparar a influência do butorfanol ou meperidina como medicação préanestesica nos níveis de cortisol e glicemia em vinte cães submetidos a cirurgia ortopédica experimental. Os cães foram distribuídos em grupos: GI recebeu acepromazina e butorfanol (0,05 mg.kg 1 e 0,4 mg.kg 1 respectivamente, i.m.) e GII, acepromazina e meperidina (0,05 mg.kg 1 e 4 mg.kg 1 respectivamente, i.m.). A indução anestésica constou de propofol (5 mg.kg 1) e para a manutenção sevofluorano em 100% de oxigênio. A concentração plasmátca de cortisol e glicose foram mensuradas no momentos: T0 antes da medicação pré-anestésica; T1 – vinte minutos após a medicação pré-anestésica; T2 – incisão de pele; T3 – estimulação periosteal e T4 – sutura de pele. Não houve diferença entre os momentos e grupos na dosagem de glicose. A concentração plasmatica de cortisol foi significativamente maior nos cães que receberam butorfanol entre T0 e T3, comparado com o grupo que recebeu meperidina. Esses resultados sugerem que a meperidina promove maior controle da dosagem de cortisol em cães submetidos a cirurgia ortopédica e anestesiados com sevofluorano.The objective of this study was to compare the influence of butorphanol and phetidine as part of the preanesthetic medication, in 20 healthy dogs submitted to experimental orthopedic surgery. Dogs were randomly allocated in two groups: GI, acepromazine and butorphanol (0,05 mg.kg 1 and 0,4 mg.kg 1, respectively, i.m.) and, GII, acepromazine and phetidine (0,05 mg.kg 1and 4 mg.kg 1, respectively, i.m.). Anesthesia was induced by administration of propofol (5 mg.kg 1) and maintained by the use of sevoflurane delivered in a 100% oxygen circuit. Plasma concentrations of cortisol and glucose were measured during several surgical procedures: T0, before preanesthetic medication; T1, 20 minutes after preanesthetic medication; T2, at skin incision; T3, at periostal stimulation; and, T4, at skin suture. Concentrations of plasma glucose were not significantly different between the surgical procedures and between the two groups evaluated. Concentrations of plasma cortisol were significantly higher in dogs administered with butorphanol between the surgical procedures of T0 and T3, compared with values for dogs administered with phetidine. These results suggest that phetidine is more adequate to control plasma cortisol in dogs submitted to orthopedic surgery than anesthesia with sevoflurane

Hepatic function evolution in dogs anesthetized with Zolazepam/Tiletamine

Foram avaliados os efeitos da associação zolazepam/tiletamina sobre o fígado por meio da alterações nas concentrações séricas de enzimas hepáticas. Foram utilizados dez cães clinicamente hígidos, distribuídos em dois grupos de cinco animais designados como grupo I (GI) e grupo II (GII). Os animais de GI foram submetidos a 6,6 mg/kg de zolazepam/tiletamina, por via intramuscular em dose única. No GII, aplicouse 6,6 mg/kg de zopazepam/tiletamina pela mesma via; decorridos 40 e 80 minutos, os animais receberam outras duas aplicações de 3,3 mg/kg por via intravenosa. As provas de função hepática foram realizadas por meio das dosagens de alanina amino transferase (ALT), aspartato amino transferase (AST), fosfatase alcalina (FA) e gama glutamil transferase (GGT). As amostras foram obtidas nos momentos M0 até M4, sendo: M0 anterior a aplicação da medicação; M1 até M3 com intervalos de 20 minutos após M1; e M4 24 horas após M1. Os dados foram submetidos ao teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov, e o teste de Tukey foi utilizado na comparação das médias das variáveis. O nível de significância estabelecido foi de 5%. Os valores médios de todas as enzimas avaliadas permaneceram dentro da normalidade em ambos os grupos, não apresentando variações dignas de nota nem estatisticamente significativas entre momentos bem como entre grupos. Diante dos resultados obtidos nesse experimento, conclui-se que: a associação anestésica zolazepam/tiletamina na dose de 6,6 mg/kg, seguida de duas novas aplicações de 3,3 mg/kg elevam as enzimas hepáticas avaliadas em cães, sem ultrapassar os valores fisiológicos; uma dose de 6,6 mg/kg de zolazepam/tiletamina por via intramuscular promove valores menores das enzimas avaliadas em relação a três doses.The hepatic effects of the anesthetic association zolazepam/tiletamine were investigated in dogs by analyzing the serum concentration of hepatic enzymes. Ten healthy dogs were divided into two groups of five, group I (GI) and group II (GII). The animals of GI received a single dose of 6,6 mg/kg of zolazepam/tiletamine, by intramuscular (IM) injection. GII dogs received 6,6 mg/kg of zolazepam/ tiletamine by the IM route; after a period of 50 – 80 minutes the animals received two additional doses (3,3 mg/kg) by intravenous administration[SAH1]. The hepatic function were analyzed by monitoring the serum concentrations of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP), and gamma-glutamyl-transferase (GGT). Four blood samples were collected in different moments during the analyses: M0, before the first application of the drug; and M1 to M4. M1 through M3 was collected with intervals of 20 minutes before M0, while M4 was obtained 24 hours after M1. The normality of the obtained results was analyzed by Kolmogorov-Smirnov Test; while the Tukey’s test compared the means, using a level of significance of 5% for both statistical analyses. The mean values of all enzymes evaluated were within normal limits for both experimental groups, without any significant statistical alteration being observed between and within these groups. These results demonstrated that the association of zolazepam/tiletamine at the dosage of 6.6 mg/kg, followed by two applications additional of 3.3 mg/kg resulted in elevation of the evaluated hepatic enzymes without exceeding the physiologic values. Additionally, a single application of 6.6 mg/kg of zolazepam/ tiletamine by the intramuscular route resulted in lower values when compared to three applications