Complicated gallstone disease in Sweden 1988-2006 : a register study

Background The gallstone prevalence in the western world is 10-20%. Most gallstones are silent, but symptoms and complications appear in 20-40%. The incidence of symptom development in patients with silent gallstones is 2-4% per year. The indication for surgical (including endoscopic) treatment of gallstones is symptoms of certain magnitude, and no contraindications. During the past three decades an intense technical development in imaging (ultrasound, computerised tomography and magnetic resonance imaging), endoscopic therapy, and surgery has taken place. The aim of this thesis is to scrutinize changes in management of complicated gallstone disease on a population-based level, using national register data. Have the new methods improved the treatment of acute pancreatitis, common bile duct stones and acute gallbladder disease? Methods Data is collected from National Patient Register (NPR) run by The Swedish National Board of Health and Welfare. NPR collects discharge data from every admission from every Swedish hospital. Mortality is calculated as standardised mortality ratio (SMR) using age-, gender-, and calendar year specific survival estimates. We have studied both general trends in admissions and treatment alternatives and outcomes in defined patient cohorts. Length of hospital stay, readmission, and mortality has been used as proxy indicators of the effectiveness of treatment strategies used. Results During the study period mortality in acute pancreatitis (SMR within 90 days of admission) improved and hospital stay for all patients with acute pancreatitis decreased. Cholecystectomy rate at or shortly after index stay for mild acute biliary pancreatitis increased from 14.5 % to 22.7 %. Of all patients with acute pancreatitis 68.4 % of the patients had no aetiological diagnosis in the register. The incidence of bile duct interventions increased 27.8% from 1988 through 2006. The favoured treatment of bile duct stones changed from open choledocholithectomy to endoscopic sphincterotomy with stone extraction during the same period. However, in 2006, still 19.6% of bile duct interventions for stones were performed as choledochotomy and in the great majority of these cases as open surgery. This indicates a continuing need of education in open bile duct surgery. Mean hospital stay for treatment of common bile duct stones decreased significantly (4.5 days) during the period studied. The mortality (SMR) diminished although without statistical significance during the time period, and there was no significant difference in SMR between choledochotomy and endoscopic sphincterotomy. For acute gallbladder disease a moderate increase of admissions occurred from 1988 through 2006. The relation between acute cholecystectomies versus all cholecystectomies did not change during this period. Of all patients admitted with acute gallbladder disease 32.3 % were cholecystectomised during their first hospital stay, whereas 20.3 % underwent elective cholecystectomy and 6.1 % emergency cholecystectomy within two years of first admission. 41.4 % of patients were not operated on for gallbladder disease within two years of first admission with this diagnosis. Mortality from first admission and 90 days onwards was elevated three-fold during the entire period without time trend, without statistical difference between age groups, and between patients who had cholecystectomy at first admission or later. Conclusion During the audit period treatment of acute pancreatitis improved. However, etiological classification and timing of cholecystectomy in mild acute biliary pancreatitis fell below accepted guidelines. Interventions on the common bile duct for gallstone disease increased significantly. Common bile duct clearance has been separated from cholecystectomy, and cholecystectomy often not done. Only one third of all patients with acute gallbladder disease underwent cholecystectomy at first admission. There is room for improvement in treatment of complicatedgallstone disease, and, gallstone surgeons still need good knowledge in open biliary surgery

Bilingualism and the Simon effect: A multimodal approach

Previous research has studied the relationship between bilingualism and cognitive abilities. In some of those studies results have shown that bilinguals perform better than monolinguals in visual Simon tasks (i.e. they are less distracted by the incongruent stimuli). The aim of the current study is to see if a similar effect can be found in Simon tasks using the tactile and auditory sensory modalities. In this study bilingual participants (36 university students) with different proficiency in their second language performed a Simon task employing two intensities of vibration and two different sounds as the relevant stimuli. The results indicated no negative correlation between either bilingual proficiency and Simon effect or daily use of the second language and Simon effect when controlling for working memory. Without controlling for working memory a negative correlation for the tactile condition and a positive correlation for the auditory condition between Simon effect and daily use of the second language was found. It’s concluded that the statistical power of this study suffers from a lack of participants and that if the test was reproduced with more participants with a greater spread in their language abilities a stronger effect might be seen. Also concluded is that more cross-modal studies need to be performed before conclusions about general cognitive effects of bilingualism can be drawn.Tidigare forskning har studerat sambandet mellan tvåspråkighet och kognitiva förmågor. Vissa av dessa studiers resultat har visat att tvåspråkiga individer presterar bättre än enspråkiga i visuella Simon-uppgifter (dvs. de blir mindre distraherade av inkongruenta stimuli). Syftet med den aktuella studien är att se om man kan hitta en liknande effekt i Simon-uppgifter inom de taktila och auditiva sensoriska modaliteterna. I denna studie fick tvåspråkiga deltagare (36 universitetsstudenter) med olika kunskaper i sitt andraspråk utföra en Simon-uppgift där två intensiteter av vibrationer och två olika ljud används som relevanta stimuli. När resultaten var kontrollerade för arbetsminne så visades ingen negativ korrelation mellan varken tvåspråkig förmåga och Simon effekt eller daglig användning av det andra språket och Simon effekt. Utan att kontrollera för arbetsminne så fanns det en negativ korrelation för den taktila betingelsen och en positiv korrelation för den auditiva betingelsen mellan daglig användning av andra språk och Simon effekt. Slutsatsen dras att den statistiska kraften i denna studie lider av brist på deltagare och att om testet reproduceras med fler deltagare, med en större spridning i språkförmåga, så skulle en starkare effekt kunna ses. Det konkluderas även att fler tvärmodala studier behöver utföras innan slutsatser om generella kognitiva effekter av tvåspråkighet kan dras

Gap i upplevd tjänstekvalitet i Skatteverkets tjänster

Denna uppsats verkar inom det företagsekonomiska området i allmänhet och inom marknadsföringsområdet i synnerhet. Den del inom marknadsföringen som kommer att behandlas är tjänster och tjänstekvalitet inom den offentliga sektorn och då specifikt Skatteverket. Studiens främsta syfte är att besvara frågan om det existerar ett gap mellan småföretagens uppfattning om vad tjänstekvalitet är och vad Skatteverkets uppfattning om vad tjänstekvalitet innefattar. Något ytterligare som behandlas inom syftets ramar är vilka kriterier i tjänstekvalitet som finns för en Skattemyndighet. För att ett rättvisande resultat skall erhållas har det i denna studie nyttjats en kvalitativ ansats. Valet av kvalitativ ansats gjordes med anledning av att vi ansåg att uppsatsens syfte skulle få ett bättre svar vid en djupgående undersökning. I uppsatsens teoridel klargörs det vad som definierar en tjänst, vilka kvalitetsdimensioner som finns, hur upplevd tjänstekvalitet definieras, hur tjänstekvalitet i offentlig sektor bestäms och hur tillit och skattesamtycke skapas. Vad gäller hur upplevd kvalitet definieras så brukar de delas in i sex stycken faktorer, vilka är: Professionalism och skicklighet, attityder och beteende, tillgänglighet och flexibilitet, pålitlighet och tillförlitlighet, återställningsförmåga samt ryckte och trovärdighet. Ytterligare teoretisk kunskap som beskrivs i teoridelen är diskussionen om  kunden som medproducent och GAP-modellen. I modellen beskrivs fem så kallade GAP som beskriver vilka brister som kan finnas i kommunikationen mellan företagen och kunderna i allmänhet och i detta fall mellan Skatteverket och företagen. I denna framställning inriktas det mest på det första och det tredje gapet, med anledning av att det är de som är de frekvent förekommande i resultatet av studien. Det förstnämnda av dessa två behandlar när det existerar ett missförstånd mellan, i detta fall, vad Skatteverket tror att företagen anser vara bra tjänstekvalitet och vad de aktuella företagen faktiskt tycker. Det sistnämnda behandlar när det finns en brist i leveransen av tjänsten. Med andra ord om Skatteverket är medvetna om de bister som finns men inte lyckas eliminera eller minimera dessa. De upptagna delarna i teorin har bidragit till att kunna genomföra analysen på ett bra och effektivt sätt. I empiridelen redogöras för de intervjuer som har genomförts inom ramen för denna studie. Det är sju intervjuer till antalet. En av dem är genomförda med en representant från Skatteverket och de övriga sex är genomförda med småföretagare. De frågor som har ställts i intervjuerna har behandlat upplevd och uppfattad tjänstekvalitet, hur kontakten och relationen sinsemellan har uppfattats och hur de teoretiska förkunskaperna har påverkat tjänsteutövandet. I analysdelen redogöras för vad som har framkommit i de genomförda intervjuerna och vad det sammantagna resultatet av den empiriska studien har blivit. De resultat som framkom i denna undersökning var att ett flertal av respondenterna ansåg att Skatteverkets bemötande var att anse som tillfredställande. Det framkom även negativ kritik i form av tvetydiga svar vid telefonkontakt med Skatteverket, svårt språk i den skriftliga informationen och en bristfällig sajt som respondenterna vid ett flertal tillfällen inte litade på. Vad gäller vilka kriterier i tjänstekvalitet som finns för en Skattemyndighet så fann vi att utöver de sex ovan nämnda kriterierna så var kriterierna aktualitet, begriplighet samt klarhet och tydlighet aktuella

First attack of acute pancreatitis in Sweden 1988 - 2003 : incidence, aetiological classification, procedures and mortality - a register study

BACKGROUND: Population-based studies suggest that the incidence of first attack of acute pancreatitis (FAAP) is increasing and that old age is associated with increased mortality. Because nationwide data are limited and information on standardized mortality ratio (SMR) versus age is lacking, we wanted to describe incidence and mortality of first attack acute pancreatitis (FAAP) in Sweden. METHODS: Hospital discharge data concerning diagnoses and surgical procedures and death certificate data were linked for patients with FAAP in Sweden. Mortality was calculated as case fatality rate (CFR), i.e. deaths per 1000 patients and SMR using age-, gender- and calendar year-specific expected survival estimates, and is given as mean with 95% confidence intervals. Data are presented as median values with 25% and 75% percentiles, means and standard deviations, or proportions. Proportions have been compared using the chi square test, Poisson-regression test or Fisher exact test. Location of two groups of ratio scale variables were compared using independent samples t-test or Mann-Whitney U-test. RESULTS: From 1988 through 2003, 43415 patients (23801 men and 19614 women) were admitted for FAAP. Age adjusted incidence rose from 27.0 to 32.0 per 100000 individuals and year. Incidence increased with age for both men and women. At index stay 19.7% of men and 35.4% of women had biliary diagnoses, and 7.1% of men and 2.1% of women alcohol-related diagnoses. Of 10072 patients who underwent cholecystectomy, 7521 (74.7%) did so after index stay within the audit period. With increasing age CFR increased and SMR decreased. For the whole period studied SMR was 11.75 (11.34-12.17) within 90 days of index admission and 2.03 (1.93-2.13) from 91 to 365 days. Alcohol-related diagnoses and young age was associated with increased SMR. Length of stay and SMR decreased significantly during the audit period. CONCLUSION: Incidence of FAAP increased slightly from 1988 to 2003. Incidence increased and SMR declined with increasing patient age. Although the prognosis for patients with FAAP has improved it remains an important health problem. Aetiological classification at index stay and timing of cholecystectomy should be improved.The study was supported by the County Councils of Northern Sweden (Norrlandstingens Regionforbund). The funding body had no influence on study design; in the collection, analysis, and interpretation of data; in the writing of the manuscript; and in the decision to submit the manuscript for publication.</p